先天性小耳畸形患者及家屬心理狀況及影響因素

秦媛 胡興敏 李珂

河南省人民醫(yī)院整形美容外科，鄭州 450000

先天性小耳畸形作為臨床常見外科疾病，是指耳廓及頜面部發(fā)育程度不足，導致外耳道閉鎖、中耳畸形及頜面部畸形等癥狀〔1〕。調查研究表明，目前該疾病在國內發(fā)病率約為1.4/10 000〔2〕。由于先天性小耳畸形對患者外貌可造成一定影響，加之患者聽覺功能的減弱，極易導致患者出現嚴重心理狀態(tài)，而作為患者家屬，處于對子女生長發(fā)育的關心及對患者今后生活的擔憂等因素，也極易產生嚴重心理負擔，一方面影響患者及其家屬的生活質量，同時也影響了其對生活的信心〔3〕。本文擬探討先天性小耳畸形患者及家屬心理狀況及影響因素，進而為制定相關措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年2月在河南省人民醫(yī)院進行先天性小耳畸形治療的135例患者及其238例家屬?；颊呒{入標準：①患者癥狀符合《中國半側顏面短小畸形·先天性小耳畸形臨床診療指南》〔4〕中相關標準；②患者為初次接受治療；③患者認知功能正常，且具備正常的讀寫及溝通能力；④患者符合該院倫理委員會相關要求；⑤患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①患者伴有其他先天畸形或先天性疾病，②患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾病，③患者或家屬明確拒絕參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1先天性小耳畸形分型 具體包括：Ⅰ度畸形：患者耳廓小于正常水平，存在耳廓重要表面標志結構但伴有輕度殘缺，患者存在小兒甲腔及耳道口，但外耳道狹窄甚至閉鎖；Ⅱ度畸形：外耳結構僅存在垂直方位的耳輪，以臘腸狀為主，并伴有外耳道閉鎖；Ⅲ度畸形，外耳部位僅存在皮膚及軟骨結構的團塊，部分患者甚至無外耳，且伴有患側下頜骨發(fā)育不良。

1.2.2評價工具 采用心理健康測試問卷(SCL-90)〔5〕對患者心理狀態(tài)進行評價，該量表包括軀體化(12項條目)、強迫癥狀(10項條目)、人際關系敏感(9項條目)、抑郁(13項條目)、焦慮(10項條目)、敵對性(6項條目)、恐懼(7項條目)、偏執(zhí)(6項條目)、精神病性(10項條目)、睡眠及飲食(7項條目)共9個維度，各條目評分為0～5分，維度評分計算公式=該維度條目評分總和/條目數。評分越高，表明患者負面情緒越嚴重，且評分≥2分，即表明該維度心理狀態(tài)陽性。

1.2.3調查方法 采用該院自制《先天性小耳畸形患者基礎資料調查表》了解患者基礎情況，包括性別、年齡、居住地、畸形程度、受周圍人員譏笑情況及治療情況等；同時采用《患者家屬資料調查表》了解患者家屬(以患者父母為主)基礎資料，包括性別、年齡、患者畸形程度、家庭收入等。

1.2.4調查方法 于患者入院后，由研究人員向患者告知本次研究的目的及方法，并告知患者及家屬保密措施，取得患者及家屬同意后，使用統一指導語告知患者及家屬《SCL-90》問卷及相應《資料調查表》填寫方法，并對填寫完整情況進行監(jiān)督，確認填寫完整后，對問卷進行回收，對年齡較低的患者，在患者父母陪同下，由研究人員采用適當的方式向患者講解各條目意義，并按照患者意愿進行填寫。

1.3 觀察指標

記錄患者及其家屬心理狀態(tài)中陽性維度，并進行多因素及單因素分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 先天性小耳畸形患者及家屬心理狀態(tài)

先天性小耳畸形患者SCL-90問卷調查結果心事，患者“人際關系敏感”及“抑郁”2個維度陽性率較高，分別為40.74%(55例)及18.52%(25例)，其余各維度陽性率均低于5.00%，患者家屬“抑郁”維度陽性率較高，為61.76%(147例)，其余各維度陽性率均低于5.00%。

2.2 先天性小耳畸形患者人際關系敏感單因素分析

“人際關系敏感”陽性患者在年齡、畸形程度及受周圍人員譏笑方面與“人際關系敏感”陰性患者差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 先天性小耳畸形患者人際關系敏感單因素分析〔n(%)〕

2.3 先天性小耳畸形患者抑郁單因素分析

“抑郁” 陽性患者在年齡、居住地、畸形程度及受周圍人員譏笑方面與“抑郁”陰性患者差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 先天性小耳畸形患者抑郁單因素分析〔n(%)〕

2.4 先天性小耳畸形患者心理狀態(tài)多因素分析

以患者出現“人際關系敏感”及“抑郁”陽性為因變量，以相關影響因素為自變量進行Logistic分析，結果顯示，患者年齡、畸形程度、居住地為城市及受周圍人員譏笑等情況為均其主要危險因素(均P<0.05)，見表3。

表3 先天性小耳畸形患者心理狀態(tài)多因素分析

2.5 患者家屬抑郁陽性單因素分析

“抑郁”陽性患者家屬在性別、年齡、受教育程度、患者畸形程度及患者不良情緒等方面與“抑郁”陰性患者家屬差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 患者家屬抑郁陽性單因素分析〔n(%)〕

2.6 患者家屬抑郁陽性多因素分析

以患者家屬出現“抑郁”陽性為因變量，以相關影響因素為自變量進行Logistic分析，結果顯示，患者家屬年齡、性別、受教育程度、患者畸形程度及出現不良情緒均為其主要危險因素(均P<0.05)，見表5。

表5 先天性小耳畸形患者心理狀態(tài)多因素分析

3 討論

先天性小耳畸形是由于孕婦在孕初期感染病毒或因藥物等原因導致下頜弓或舌骨弓發(fā)育不良，進而導致小兒畸形性改變，由于該疾病對患者外貌造成嚴重損傷，因此極易導致患者及其家屬出現不良心理狀態(tài)〔6-7〕。

本次研究結果顯示，先天性小耳畸形患者SCL-90問卷調查結果顯示，患者“人際關系敏感”及“抑郁”2個維度陽性率較高，分別為40.74%(55例)及18.52%(25例)，其余各維度陽性率均低于5.00%，患者家屬“抑郁”維度陽性率較高，為61.76%(147例)，其余各維度陽性率均低于5.00%。該結果與姜海霞等〔8〕研究結果相符合，該學者指出，先天性小耳畸形患者在日常生活中及人際交往中，極易因自身外貌的異常而出現不良情緒，尤其在入學初期及成年后，因受到同學及朋友異常眼光看待時，即出現焦慮或敏感等不良心理狀態(tài)〔9-10〕，進而可出現自卑甚至輕生等想法。而作為患者家屬，尤其是患者父母，其出現抑郁的因素包括兩方面，一是為子女未來的發(fā)展而擔憂，同時也為導致子女出現該癥狀而產生愧疚心理〔11〕。

本次研究中，以患者出現“人際關系敏感”及“抑郁”陽性為因變量，以相關影響因素為自變量進行Logistic分析，結果顯示，患者年齡、畸形程度、居住地為城市及受周圍人員譏笑等情況為其主要危險因素，其原因包括：①年齡。隨著患者年齡的增長，其因自身外貌原因而出現的不良心理狀態(tài)程度逐漸增加，原因包括：首先，患者在入學后，隨著接觸人員的提高，自覺“異?！备惺芤诧@著提高，尤其在新學期時，同學的異常眼光等可嚴重影響患者心理狀態(tài)〔12〕，而當患者成年后，在尋找伴侶或成家時，也因自身外貌原因而產生嚴重抑郁情緒；其次，隨著患者年齡的增加，其對自身外貌的要求也顯著提高，進而導致其在人際交往中的敏感程度也顯著提高〔13〕；②畸形程度。相較于Ⅱ、Ⅲ度畸形，Ⅰ度畸形患者因外貌影響相對較小，通過輕度修飾及遮掩能夠保證與正常人群相似，因此患者不良心理狀態(tài)程度較低，而Ⅱ、Ⅲ度畸形患者因自身外貌與常人差異較大，導致其在與他人進行交流時表現出極度不自信或遮掩等情況，進而增加了抑郁及敏感發(fā)生概率；同時，Ⅱ、Ⅲ度畸形患者臨床治療費用及時間相對較多，也影響了患者的心理狀態(tài)〔7〕；③受他人譏笑。研究表明，該情況多在小學或初中發(fā)生，此時，患者心理狀態(tài)尚未建立，極易受周圍人群的影響，而在患者受到周圍人員的譏笑后，患者極易出現自信心喪失等情況，進而使其在日常生活中表現出抑郁及敏感狀態(tài)。另外，本次研究還顯示，患者家屬年齡、性別、受教育程度、患者畸形程度及出現不良情緒為其主要危險因素，這是由于，相對男性而言，女性情緒波動相對更大，且母親對子女未來的關心程度也高于父親，同時，患者家屬年齡>40歲后，患者多以進入婚戀階段，因此患者家屬出于對患者婚姻的考慮，其抑郁程度顯著提高；而患者畸形程度及出現不良情緒，也在日常生活中嚴重影響了患者家屬日常生活及心理狀態(tài)，尤其當患者家屬看到患者耳部畸形狀態(tài)及患者表現出不良情緒時，患者家屬抑郁及自責程度可進一步提高〔14〕。

綜上所述，先天性小耳畸形患者及家屬出現的主要不良心理狀態(tài)為“人際關系敏感”及“抑郁”，且分別受年齡、畸形程度、居住地為城市及受周圍人員譏笑及年齡、性別、受教育程度、患者畸形程度、患者出現不良情緒等因素影響。

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