老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者自我效能水平的影響因素及護(hù)理干預(yù)

郭林

聊城市第三人民醫(yī)院骨科 252000

老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床上的常見病和多發(fā)病，該疾病是一種非對(duì)稱性、非炎癥性及無全身性癥狀的疾病，也稱之為退行性關(guān)節(jié)炎或增生性關(guān)節(jié)炎。該疾病會(huì)伴隨著關(guān)節(jié)的紅腫熱痛癥狀及高致殘率，不僅對(duì)老年患者的心理、生理及日常生活造成影響，同時(shí)也給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)〔1〕。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種終身性慢性疾病，目前臨床治療方法大多處于對(duì)癥治療，即便是外科手術(shù)也只能作為補(bǔ)救性措施，無法達(dá)到根治效果，因而避免和減緩病情發(fā)展是關(guān)鍵〔2〕。有研究證實(shí)，關(guān)節(jié)炎患者的自我效能管理，是培養(yǎng)和維持健康行為、減少疼痛癥狀、預(yù)防失能及改善生活質(zhì)量的有效措施〔3〕。自我效能是骨性關(guān)節(jié)炎患者對(duì)自己是否有能力管理關(guān)節(jié)疼痛及相關(guān)癥狀預(yù)測的能力，與其自身身心健康、疼痛應(yīng)對(duì)、行為調(diào)整及醫(yī)療成本等密切相關(guān)，是對(duì)關(guān)節(jié)干預(yù)項(xiàng)目的中介變量之一〔4〕。根據(jù)有關(guān)研究表明，自我效能干預(yù)能夠有效提高患者自我效能感，減輕疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量〔5〕。因此，本研究深入分析影響老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者自我效能水平的相關(guān)因素，并以此提出針對(duì)性改善措施，以提高患者的自我效能水平，改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月聊城市第三人民醫(yī)院收治的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者138例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，②年齡≥60歲，③意識(shí)清晰能夠配合調(diào)查者，④無既往精神疾病史或心理障礙等，⑤均自愿參與研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心、肝、腎等嚴(yán)重器官質(zhì)性病變者，②有明顯語言溝通障礙者，③有明顯的認(rèn)知障礙者，④入院時(shí)已伴有其他癥狀或處于感染潛伏期者，⑤合并其他惡性腫瘤、急性感染或免疫系統(tǒng)疾病者。138例患者中男78例、女60例；年齡60～85歲，平均(72.94±6.27)歲；病程3～20年，平均(12.16±5.76)年。

1.2 方法

1.2.1老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床基礎(chǔ)資料問卷調(diào)查 此問卷由該院研究者結(jié)合文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，并以此收集患者的一般資料，包括年齡、性別、居住地、職業(yè)、居住環(huán)境、文化程度、疾病知識(shí)掌握情況、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、基礎(chǔ)疾病、生活習(xí)慣、婚姻狀況、活動(dòng)受限程度、疼痛程度、社會(huì)支持、日?；顒?dòng)能力、心理狀況及治療依從性等。

1.2.2關(guān)節(jié)炎患者自我效能量表 關(guān)節(jié)炎患者自我效能力表〔6〕(ASES-8)包括疼痛自我管理、軀體功能自我管理、癥狀自我管理3個(gè)維度，共8個(gè)條目，采取1～10分10級(jí)評(píng)分制，總分值為8～80分，得分越高則表明關(guān)節(jié)炎患者自我效能水平越高。

1.2.3社會(huì)支持量表 社會(huì)支持量表〔7〕(SSRS)包括主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，共計(jì)10個(gè)條目，采取1～4分4級(jí)評(píng)分法，總分值為10～40分，得分越高則表明社會(huì)支持程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者自我效能水平現(xiàn)狀分析

調(diào)查結(jié)果顯示，138例患者中自我效能水平總均分為(48.94±10.37)分，其中疼痛自我管理得分為(10.64±2.19)分，軀體功能自我管理得分為(10.59±2.08)分，癥狀自我管理得分為(28.57±4.36)分。見表1。

表1 老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者自我效能水平現(xiàn)況分析(n=138)

2.2 影響老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者自我效能水平的單因素分析

影響老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者自我效能水平的單因素為年齡、居住地、基礎(chǔ)疾病、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、病程、疾病知識(shí)掌握情況、活動(dòng)受限程度、心理狀況、社會(huì)支持及疼痛程度(均P<0.05)。見表2。

表2 影響老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者自我效能水平的單因素分析(分，

續(xù)表2 影響老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者自我效能水平的單因素分析(分，

2.3 影響老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者自我效能水平的多因素分析

采用多元線性Logistic 回歸方程分析，其中自變量為自我效能水平的影響單因素，因變量為自我效能水平現(xiàn)狀。結(jié)果顯示：文化程度、病程、活動(dòng)受限程度、心理狀況及社會(huì)支持均為影響老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者自我效能水平的主要因素(均P<0.05)。見表3。

表3 影響老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者自我效能水平的多因素分析

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性疾病，患者會(huì)因關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、疲乏及行動(dòng)不便等不適癥狀，影響日?；顒?dòng)能力，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾。有研究表明，對(duì)慢性疾病的有效控制主要依賴于自身各種健康行為(飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生活規(guī)律作息、疼痛管理等)的采用和堅(jiān)持，以調(diào)節(jié)和控制病情發(fā)展，改善生活質(zhì)量〔8〕。自我效能水平是反映個(gè)體能否有能力去實(shí)施某一行為的期望和信心，是對(duì)自我行為能力的一種認(rèn)知和評(píng)價(jià)。既往研究證實(shí)，慢性疾病患者的自我效能水平是對(duì)其良好心理狀態(tài)、疼痛控制及軀體功能狀況等方面的重要預(yù)測因子，是有利于其自身提高疾病管理的能力〔9〕。本研究結(jié)果與既往文獻(xiàn)研究相符〔10〕，表明老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的自我效能水平較低，尤其是對(duì)疾病的共性管理自我效能。經(jīng)多元線性Logistic 回歸方程分析結(jié)果顯示：文化程度、病程、活動(dòng)受限程度、心理狀況及社會(huì)支持均為影響老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者自我效能水平的主要因素。

3.1 文化程度

本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者自我效能得分與其文化程度呈正相關(guān)，表明患者的文化程度越高其自我效能水平也越高〔11〕。分析原因可能是患者的文化程度越高對(duì)醫(yī)療保健方面的知識(shí)獲取能力和渠道越強(qiáng)，對(duì)于疾病的治療和預(yù)防更加積極和主動(dòng)，能夠更加自覺地采取和維持對(duì)疾病有益的健康行為和習(xí)慣；反之文化程度水平低的患者，其醫(yī)療保健意識(shí)較弱，面對(duì)負(fù)性事件多數(shù)時(shí)候采取隱忍避讓的方式，往往僅憑以往經(jīng)驗(yàn)或拖延就診〔12〕，影響疾病的治療。因此，針對(duì)文化水平較低的患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其健康教育宣教，開展上門一對(duì)一知識(shí)普及或社區(qū)講座形式，提高患者的疾病認(rèn)知水平；定期組織患者進(jìn)行病友交流聯(lián)誼，樹立榜樣效應(yīng)以增強(qiáng)患者的醫(yī)療保健意識(shí)和自我效能。

3.2 病程

有研究表明，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病具有病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，常使得患者疲于應(yīng)對(duì)日?？祻?fù)和治療，增加其心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力〔13〕。本研究調(diào)查顯示，病程與自我效能得分呈負(fù)相關(guān)，表明患者患病時(shí)間越長，其自我效能水平越低〔14〕。分析原因可能是病程遷延反復(fù)，患者每日需應(yīng)往返醫(yī)院或社區(qū)進(jìn)行治療和康復(fù)，不僅給患者造成巨大精神壓力，同時(shí)也增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，自我效能水平較低。因此，針對(duì)病程較久的患者應(yīng)增加社區(qū)上門康復(fù)和治療頻次，建立疾病檔案管理采取網(wǎng)格式管理，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，健康醫(yī)療保障制度，以增強(qiáng)患者疾病治療和康復(fù)信心，提升其自我效能水平。

3.3 活動(dòng)受限程度

多數(shù)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者會(huì)受到不同程度的疼痛影響，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限，影響其日常生活能力〔15〕。也有研究表明，活動(dòng)能力受限程度反映出患者關(guān)節(jié)癥狀的嚴(yán)重程度〔16〕。分析原因可能是老年患者由于機(jī)體衰退、鈣質(zhì)流失等原因，造成自身動(dòng)作遲緩和肢體協(xié)調(diào)性差，加上疾病的困擾，使得其更加減少對(duì)機(jī)體的活動(dòng)量，從而采取屈服、回避等態(tài)度應(yīng)對(duì)形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致疾病管理信心不足、自我效能水平不高。因此，針對(duì)活動(dòng)能力受限的老年患者應(yīng)根據(jù)其關(guān)節(jié)疼痛程度及活動(dòng)范圍，采取不同形式的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，如股四頭肌鍛煉、散步、關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練等；開展居家生活指導(dǎo)康復(fù)工作，調(diào)動(dòng)患者疾病管理積極性和參與性格，增強(qiáng)其對(duì)健康保健意識(shí)的認(rèn)知，以不斷提高其自我效能水平。

3.4 社會(huì)支持

有研究證實(shí)，慢性疾病患者在社會(huì)中所獲取的社會(huì)支持程度與其自我效能水平有密切關(guān)系〔17〕。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持程度與自我效能得分呈正相關(guān)，表明老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的社會(huì)支持程度越高，其自我效能水平也越高。分析原因可能是老年患者在社會(huì)人群中屬于較為孤單群體，價(jià)值感體現(xiàn)較弱，一定程度上限制了老年患者對(duì)社會(huì)的接觸范圍，同時(shí)加上疾病的困擾，難以對(duì)周邊人表達(dá)心聲，長期處于焦慮、抑郁情緒中，增加其心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，造成自我效能水平較低〔18〕。因此，應(yīng)給予老年患者更多的社會(huì)支持和關(guān)愛，鼓勵(lì)社會(huì)愛心人士和團(tuán)體多進(jìn)行看望和慰問，同時(shí)引導(dǎo)患者家屬多給予鼓勵(lì)和陪伴，增加老年患者的疾病治療和康復(fù)信心，以提高其自我效能水平。

綜上所述，影響老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者自我效能水平的因素較多，本研究分析發(fā)現(xiàn)文化程度、病程、活動(dòng)受限程度、心理狀況及社會(huì)支持均為主要因素影響。因此，針對(duì)上述因素應(yīng)展開針對(duì)性改善措施，以提高老年患者的自我效能水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突