基于TTM 的健康宣教對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)鍛煉依從性及護(hù)理工作滿意度的影響

冉曉麗

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

缺血性腦卒中在腦卒中患者中約占85%，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率等特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)治療達(dá)到恢復(fù)期的患者仍有70% 左右遺留肢體及語(yǔ)言功能障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下。有研究指出，在恢復(fù)期給予缺血性腦卒中患者專業(yè)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)教育，有助于改善其預(yù)后效果?？缋碚撃Ｐ?TTM) 的健康宣教為健康宣教模式創(chuàng)新與進(jìn)步的體現(xiàn)，其根據(jù)患者的行為改變意向進(jìn)行分階段教育，對(duì)宣教效果及護(hù)理質(zhì)量改善具有積極作用。本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院110 例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行研究，旨在探討TTM 的健康宣教的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月至2020 年8 月缺血性腦卒中恢復(fù)期患者110 例，依據(jù)入院時(shí)間分組，2018 年1 月至2019 年4 月采取常規(guī)護(hù)理的55 例患者作為常規(guī)組，2019 年5 月至2020 年8 月在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取基于TTM 的健康宣教的55 例患者作為TTM 組。常規(guī)組男30例，女25 例；年 齡52 ～75 歲，平 均(63.59±5.46)歲；受教育程度：初中及以下28 例、高中及以上27例。TTM 組 男29 例，女26 例；年 齡51 ～75 歲，平均(63.15±5.48) 歲；受教育程度：初中及以下25 例、高中及以上30 例。兩組一般資料( 性別、年齡、受教育程度) 均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 知情本研究且簽署同意書；(3) 意識(shí)清楚，具備良好溝通能力；(4)目前均處于恢復(fù)期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 患有視聽及語(yǔ)言功能障礙；(2) 肺、肝、腎等發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(3)臨床資料不完整；(4)出血性腦梗死患者；(5) 中途退出本研究；(6)有精神障礙性疾病。

1.3 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，告知患者恢復(fù)期注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉方法、健康飲食重要性等，鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理工作，遵醫(yī)囑自我管理，達(dá)到良好預(yù)后效果。

TTM 組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予TTM 的健康宣教。建立TTM 護(hù)理組，由護(hù)士長(zhǎng)及?？谱o(hù)士組成，組內(nèi)成員與患者進(jìn)行一對(duì)一訪談，了解患者目前對(duì)疾病、護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知狀態(tài)，根據(jù)TTM 理論將患者分為以下5 個(gè)階段并針對(duì)性施護(hù)。見表1。

表1 基于TTM 的健康宣教

兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 比較兩組康復(fù)鍛煉依從性，總分100 分，低于60 分為依從性差；61 ～90 分為依從性良好；超過(guò)90 分為依從性優(yōu)秀。統(tǒng)計(jì)兩組依從性優(yōu)良率。(2) 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)掌握度比較，通過(guò)自擬《健康知識(shí)調(diào)查表》評(píng)估，包括飲食運(yùn)動(dòng)、高危因素、日常生活習(xí)慣、藥物服用等內(nèi)容，分值為0 ～80 分，得分越高表明健康知識(shí)掌握越好。(3) 采用日常生活能力評(píng)定量表(Barthel) 評(píng)估兩組干預(yù)前后日常生活能力，分值0 ～100 分，評(píng)分越高表示患者生活能力越強(qiáng)。(4) 兩組護(hù)理工作滿意度比較。采用自制《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)，分值0 ～100 分，超過(guò)90 分為非常滿意；80 ～90 分為較滿意；60 ～79 分為滿意；低于60 分為不滿意。非常滿意、較滿意及滿意計(jì)入護(hù)理工作滿意度。(5) 兩組干預(yù)前后一般自我效能感量表(GSES) 評(píng)分、腦卒中自我管理能力量表(SSSMQ)，其中GSES 評(píng)分范圍1 ～4 分，分值越低，自我效能越低；SSSMQ 量表包含專業(yè)指導(dǎo)感知、能力量表、策略量表、交流自信量表4 個(gè)分量表，28 個(gè)條目，分值范圍28 ～168 分，分值越低，腦卒中患者自我管理能力越低。(6) 兩組干預(yù)前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷評(píng)分(MCMQ)，包含回避(7 ～28 分)、屈服(5 ～20 分)、面對(duì)(8 ～32 分)，三項(xiàng)所得分越高，采用該應(yīng)對(duì)方式概率越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較

TTM 組康復(fù)鍛煉依從性優(yōu)良率98.18% 高于常規(guī)組78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較[n(%)]

2.2 兩組健康知識(shí)掌握度評(píng)分及日常生活能力比較

干預(yù)后TTM 組健康知識(shí)掌握度評(píng)分及Barthel 評(píng)分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組健康知識(shí)掌握度評(píng)分及日常生活能力比較(± s )單位：分

2.3 兩組護(hù)理工作滿意度比較

TTM 組護(hù)理工作滿意度(96.36%) 高于常規(guī)組(74.55%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組GSES 評(píng)分、SSSMQ 評(píng)分比較

TTM 組干預(yù)前GSES 評(píng)分、SSSMQ 評(píng)分與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；兩組干預(yù)后GSES評(píng)分、SSSMQ 評(píng)分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；TTM 組干預(yù)后GSES 評(píng)分、SSSMQ 評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組GSES 評(píng)分、SSSMQ 評(píng)分比較(± s)單位：分

2.5 兩組MCMQ 量表評(píng)分比較

TTM 組干預(yù)前MCMQ 量表回避、屈服、面對(duì)評(píng)分與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；兩組干預(yù)后MCMQ 量表回避、屈服評(píng)分均干預(yù)前降低，面對(duì)評(píng)分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；TTM組干預(yù)后MCMQ 量表回避、屈服評(píng)分低于常規(guī)組，面對(duì)評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表6。

表6 兩組MCMQ 量表評(píng)分比較(± s)單位：分

3 討 論

缺血性腦卒中恢復(fù)期較長(zhǎng)，對(duì)患者疾病認(rèn)知、依從性、護(hù)理技能要求較高，但目前多數(shù)患者無(wú)法達(dá)到有效自我管理狀態(tài)，預(yù)后效果差強(qiáng)人意。鑒于此，醫(yī)護(hù)人員以科學(xué)合理的護(hù)理方法管理缺血性腦卒中患者恢復(fù)期的自我管理過(guò)程具有重要意義。

TTM 理論為美國(guó)心理學(xué)教授創(chuàng)立用于研究個(gè)體行為改變的理論模型，其認(rèn)為個(gè)體的行為轉(zhuǎn)變是不斷變化、循環(huán)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，通過(guò)對(duì)處于不同階段的個(gè)體采取針對(duì)性行為改變策略，能促使個(gè)體行為向行動(dòng)及保持階段持續(xù)轉(zhuǎn)變。周云霞專家曾將TTM 理論應(yīng)用于冠心病患者的健康教育中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者自我護(hù)理能力顯著提高，護(hù)理滿意度增強(qiáng)，應(yīng)用效果較為滿意。

本研究嘗試對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者以TTM 的健康宣教進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，TTM 組康復(fù)鍛煉依從性優(yōu)良率、健康知識(shí)掌握度評(píng)分及Barthel 評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，可見患者健康認(rèn)知、日常生活能力及依從性均明顯提高。本研究通過(guò)一對(duì)一訪談對(duì)患者認(rèn)知狀態(tài)進(jìn)行初步分析了解后，依據(jù)TTM 理論將患者劃分為前意向、意向、準(zhǔn)備、行動(dòng)、維持共5 個(gè)階段，前意向及意向階段主要以疾病及護(hù)理知識(shí)相關(guān)的健康教育為主，轉(zhuǎn)變患者單薄的自我管理意識(shí)和健康認(rèn)知水平，促使后期其采取積極的行為方式。在準(zhǔn)備、行動(dòng)階段時(shí)患者已有健康行為改變意識(shí)，因此護(hù)理人員著重對(duì)患者康復(fù)鍛煉及自護(hù)行為進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，使患者在健康意識(shí)指引下保持正確的行為習(xí)慣，最終在維持階段依靠護(hù)理人員的多次隨訪進(jìn)一步強(qiáng)化患者的行為習(xí)慣及健康意識(shí)，完成行為轉(zhuǎn)變過(guò)程。本研究的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果表明，缺血性腦卒中恢復(fù)期患者對(duì)TTM 的健康宣教滿意度更高，可能與患者良好的恢復(fù)效果、護(hù)理人員的專業(yè)技能及友好服務(wù)態(tài)度等有關(guān)。另TTM 組干預(yù)后GSES 評(píng)分、SSSMQ 評(píng)分及MCMQ 量表面對(duì)高于常規(guī)組，MCMQ 量表回避、屈服評(píng)分低于常規(guī)組，提示經(jīng)過(guò)TTM的健康宣教干預(yù)，可改善患者應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)自我效能和自我管理能力，有助于患者保持良好的鍛煉依從性。TTM 的健康宣教干預(yù)根據(jù)個(gè)體行為改變所經(jīng)歷不同階段特點(diǎn)，給予對(duì)應(yīng)的干預(yù)，其中前意向階段可使患者充分意識(shí)到自身對(duì)缺血性腦卒中及康復(fù)管理的重要性，喚醒患者自我管理意識(shí)；意向階段患者已認(rèn)識(shí)到健康行為對(duì)病情恢復(fù)的重要性，尚未有明確計(jì)劃，護(hù)理人員基于這一特點(diǎn)，協(xié)助患者制定科學(xué)的鍛煉計(jì)劃，能明確患者目標(biāo)及其貫徹落實(shí)性；并經(jīng)過(guò)準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段的針對(duì)性干預(yù)，能糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，促使患者積極面對(duì)疾病、積極地進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉，故能改善應(yīng)對(duì)方式、自我效能及自我管理能力。

綜上所述，缺血性腦卒中恢復(fù)期患者經(jīng)過(guò)TTM 的健康宣教干預(yù)，一方面健康知識(shí)掌握度及依從性提高，另一方面患者日常生活能力、自我效能、自我管理能力、應(yīng)對(duì)方式得到改善，護(hù)理滿意度增強(qiáng)。