雙切口ECCE 手術(shù)治療硬核白內(nèi)障患者的效果分析

賀廣秀

(河南省南陽市中心醫(yī)院 眼科，河南 南陽 473000)

隨著我國老齡化的加劇，老年人口逐漸增加，老年人的健康受到更為廣泛的關(guān)注。白內(nèi)障作為老年人的多發(fā)疾病，發(fā)病率也隨之增加。該病輕者主要表現(xiàn)為視力衰退，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致失明，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，因此，安全有效的治療對(duì)于白內(nèi)障患者尤為重要。以往臨床多采用單切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)(ECCE) 進(jìn)行治療，該方法能夠有效改善患者癥狀，且對(duì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度較輕，但該手術(shù)過程中切口較大，且前房無法維持，容易引起并發(fā)癥的發(fā)生，故手術(shù)效果仍有待提高。雙切口ECCE 作為改良ECCE，理論上可以在單切口ECEE 的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低角膜內(nèi)皮損傷，改善前房穩(wěn)定性。基于此，本研究探討雙切口ECCE 治療硬核白內(nèi)障患者的效果，為臨床硬核白內(nèi)障的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2021 年2 月河南省南陽市中心醫(yī)院收治的硬核白內(nèi)障患者95 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(N=47)和研究組(N=48)。其中對(duì)照組男21 例，女26 例；年齡61 ～83 歲，平均(71.06±5.36) 歲；左眼患病20 例，右眼患病27 例，視力(0.22±0.11)，晶狀體核硬度：Ⅳ級(jí)26 例，Ⅴ級(jí)21 例。研究組男22 例，女26 例；年齡60 ～84 歲，平均(71.31±5.91) 歲；左眼患病22 例，右眼患病26 例，視力(0.20±0.10)，晶狀體核硬度：Ⅳ級(jí)28 例，Ⅴ級(jí)20 例。兩組一般資料比較提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 各項(xiàng)均符合《中國白內(nèi)障圍手術(shù)期干眼防治專家共識(shí)(2021 年)》中硬核白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 晶狀體核硬度≥Ⅳ級(jí)；(3) 患者均為單眼患??；(4) 均符合ECCE 手術(shù)指征；(5) 患者及其家屬均知曉該研究并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 存在手術(shù)禁忌證；(2) 有精神疾患史或者既往有精神疾患史者；(3)病例資料不全者；(4) 嚴(yán)重心肝腎功能不全者；(5)其他原因?qū)е碌难蹓荷撸?6)既往存在眼部手術(shù)史；(7)患有眼部感染；(8) 患有認(rèn)知功能障礙；(9) 無法按時(shí)進(jìn)行隨訪。

1.3 方法

對(duì)照組采用單切口ECCE 治療，首先給予患者球周阻滯麻醉，然后固定上直肌，在角鞏膜緣后上方做鞏膜切口，鞏膜板層間隧道分離至角膜緣內(nèi)1 mm 處，并穿刺進(jìn)入前房；在透明角膜邊緣部位打開輔助穿刺口；注入黏彈劑，進(jìn)行環(huán)形撕囊、水分離等操作后，適當(dāng)進(jìn)行浮入前房活動(dòng)旋轉(zhuǎn)；將黏彈劑注入前房囊袋內(nèi)，植入人工晶狀體，經(jīng)透明角膜切口吸出黏彈劑，于上方結(jié)膜完成電凝。

研究組采用雙切口ECCE 治療，給予患者球周阻滯麻醉，先做鞏膜預(yù)切口，固定上直肌，剪開球結(jié)膜，切開鞏膜1/2 厚度，制作鞏膜板層隧道，不穿刺入前房。然后做透明角膜切口，穿刺入前房，注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離后，以鞏膜穿刺刀經(jīng)鞏膜隧道切口穿入前房，將核旋出囊袋至前房，使用黏彈劑保護(hù)，將晶狀體核緩緩?fù)谐?，縫合鞏膜切口。然后從透明角膜切口吸出剩余晶狀體皮質(zhì)，注入黏彈劑，植入人工晶狀體，經(jīng)透明角膜切口吸出黏彈劑，于上方結(jié)膜完成電凝。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 治療效果：于治療3 周后評(píng)估患者療效，根據(jù)患者臨床癥狀及眼功能分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀完全消失，眼功能恢復(fù)；有效：臨床癥狀部分消失，眼功能基本接近正常；無效：未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=( 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。(2) 眼壓和散光度數(shù)測(cè)量：分別于治療前和治療3 周后測(cè)量患者眼壓和散光度數(shù)。眼壓采用山東益康國泰電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量，散光度數(shù)采用德國Oculus 公司生產(chǎn)的700 型Pentacam儀測(cè)量。(3) 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)患者治療期間出現(xiàn)的包括前房充血、眼內(nèi)炎、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)。(4) 矯正視力：根據(jù)患者治療6 周后進(jìn)行復(fù)查，統(tǒng)計(jì)患者治療后的矯正視力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后3 周的療效比較

治療3 周后，研究組的有效率(95.83%) 高于對(duì)照組(82.98%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療3周后療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療3 周后的眼壓和散光度數(shù)比較

兩組治療3 周后眼壓和散光度數(shù)均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療3周后的眼壓和散光度數(shù)比較(± s )

2.3 兩組治療后6 個(gè)月矯正視力比較

研究組治療6 個(gè)月后矯正視力為(0.43±0.15)，對(duì)照組矯正視力為(0.35±0.14)，研究組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=2.686，=0.009)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組發(fā)生前房充血3 例，眼內(nèi)炎4 例，角膜水腫2 例，研究組發(fā)生眼內(nèi)炎1 例，角膜水腫1 例，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率(4.17%)，低于對(duì)照組(19.15%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

白內(nèi)障多發(fā)于老年群體，主要表現(xiàn)為視力下降，若不及時(shí)進(jìn)行治療或者治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，最終可導(dǎo)致失明，嚴(yán)重降低患者的日常生活質(zhì)量，因此，及時(shí)有效的治療對(duì)白內(nèi)障患者具有重要意義。目前，該疾病治療尚無特效藥，臨床主要采用手術(shù)治療，如超聲乳化、單切口ECCE 等。超聲乳化雖切口小、感染風(fēng)險(xiǎn)低，但該方法對(duì)于手術(shù)條件及醫(yī)生技術(shù)要求較高，若有失誤會(huì)造成更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。單切口ECCE 同樣能夠有效改善患者視力，但該方式對(duì)患者的角膜造成了一定的損傷，不利于患者預(yù)后，因此效果尚未達(dá)到預(yù)期。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，雙切口ECCE 在理論上彌補(bǔ)了單切口ECCE 的缺陷?；诖?，本研究對(duì)比單、雙切口ECCE 手術(shù)對(duì)于硬核白內(nèi)障患者的療效，以期為治療方案的選擇提供科學(xué)、有效的研究支持。

眼壓能夠間接反映白內(nèi)障手術(shù)的效果，由于白內(nèi)障手術(shù)會(huì)對(duì)房水循環(huán)造成一定影響，從而影響眼壓，因此可用于檢測(cè)患者手術(shù)的效果。另外白內(nèi)障會(huì)發(fā)生晶狀體源性散光，白內(nèi)障手術(shù)通過影響角膜平整度，從而對(duì)散光有一定程度的改善作用。因此本研究對(duì)兩組患者的眼壓及散光情況進(jìn)行檢測(cè)，并評(píng)估患者手術(shù)療效。結(jié)果顯示：治療3 周后，研究組治療有效率(95.83%)高于對(duì)照組(82.98%)，兩組患者治療3 周后眼壓和散光度數(shù)均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，該結(jié)果表明兩種手術(shù)方法對(duì)于硬核白內(nèi)障患者均有一定療效，且對(duì)于眼壓及散光均有一定改善，其中雙切口ECEE 的治療效果更好。本研究對(duì)患者治療6 周的復(fù)查結(jié)果進(jìn)行分析，其中研究組治療6 周后矯正視力為(0.43±0.15)，高于對(duì)照組的(0.35±0.14)，表明雙切口ECCE 矯正視力的效果更好，這一研究結(jié)果與申海翠等人的近似。究其原因如下：(1) 單切口ECEE 采用鞏膜隧道切口，不僅密閉性欠佳、皮質(zhì)較難清除徹底，還易造成各種機(jī)械性損傷，進(jìn)而對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生較大的損害，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，而雙切口ECEE 采用鞏膜預(yù)切口和透明角膜切口，進(jìn)行環(huán)形撕囊和皮質(zhì)分離操作及將多余的黏彈劑清除時(shí)更加容易，明顯改善了單切口ECEE 的缺陷。同時(shí)，雙切口ECEE 使術(shù)中前房得到了較好的維持，不僅減少了內(nèi)皮損傷和手術(shù)器械接觸，還避免了角膜塌陷的發(fā)生，進(jìn)而降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)。(2) 雙切口ECEE 縮小了切口的長度，并利用晶狀體圈匙、調(diào)位鉤等工具，降低了托出晶狀體核的難度，減少了內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而降低了患者的眼內(nèi)壓，改善散光，而白內(nèi)障患者的術(shù)后散光也是評(píng)價(jià)手術(shù)是否成功的標(biāo)志之一，故也提高了手術(shù)療效。另外，本研究對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中研究組的并發(fā)癥發(fā)生率(4.17%) 低于對(duì)照組(19.15%)，提示雙切口ECCE 在單切口的基礎(chǔ)上更加安全有效，由于單切口中所用到的大部分器械均可從雙側(cè)切口中的輔助切口中進(jìn)行操作，減少對(duì)主切口周圍的角膜、虹膜的損傷，從而降低前房充血、角膜水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，雙切口ECCE 治療硬核白內(nèi)障患者效果顯著，不僅可以降低患者的眼壓及散光度數(shù)，還能矯正視力，降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效。