綜合護(hù)理在眼科老年性白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理中的效果及滿意度分析

遲麗麗

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

白內(nèi)障為臨床常見疾病，好發(fā)人群為中老年人，指的是晶狀體發(fā)生渾濁變白，主要臨床表現(xiàn)為視物模糊、視力降低，若晶狀體渾濁逐漸遮擋眼內(nèi)光線后，可造成失明，故該疾病為常見致盲性眼病[1]。白內(nèi)障的發(fā)生主要與局部營養(yǎng)障礙、年齡、代謝異常有關(guān)，隨著人口老齡化的加重，白內(nèi)障的臨床發(fā)病率不斷提高。目前，在白內(nèi)障的治療中，臨床主要采取手術(shù)治療，但是手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，對于眼組織存在一定損傷，可影響治療效果[2]。綜合護(hù)理是臨床較為常用的一種護(hù)理模式，涵蓋了多個方面的內(nèi)容，能夠予以患者全面性、系統(tǒng)性、綜合性的護(hù)理服務(wù)，對提高治療效果，降低并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量具有重要意義，可滿足患者心理、生理、精神等多方面的需求[3]。本研究進(jìn)行對照性研究，遴選內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院治療的94 例老年性白內(nèi)障手術(shù)患者為研究對象，旨在評價綜合護(hù)理對于患者的影響，研究過程與結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2020年11月赤峰市醫(yī)院收治的94例接受手術(shù)治療的老年白內(nèi)障患者為研究對象，應(yīng)用方便抽樣法將患者分為參照組和研究組，每組47 例。研究組女21例，男26 例；年齡62～82 歲，平均年齡（72.02±3.32）歲；病程1～7年，平均病程（4.03±0.65）年。參照組女22 例，男25 例；年齡64～80 歲，平均年齡（72.08±3.58）歲；病程2～6年，平均病程（4.08±0.61）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊邔ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診療資料保存完整者；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為白內(nèi)障，符合《白內(nèi)障防治指南》相關(guān)要求，均滿足手術(shù)條件者[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②凝血功能異常者；③臨床診療資料不全者；④精神類疾病者；⑤自身免疫性疾病者；⑥傳染性疾病者；⑦手術(shù)禁忌證者；⑧高度近視、晶體脫位、先天性白內(nèi)障、眼外傷等。

1.3 方法

參照組患者實施常規(guī)護(hù)理。予以患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前幫助完善各項檢查，加強(qiáng)術(shù)前訪視工作，根據(jù)患者病情做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切配合醫(yī)生進(jìn)行治療，同時監(jiān)測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征，積極預(yù)防并處理不良事件。術(shù)后告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)生活護(hù)理。

研究組采取綜合護(hù)理。①提高護(hù)理人員素質(zhì)。為保證護(hù)理質(zhì)量，首先需要提高護(hù)理人員素質(zhì)，嚴(yán)格提升護(hù)士基本素養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員需樹立個人形象，保證舉止穩(wěn)重、衣帽整齊。護(hù)士長需要加強(qiáng)宣教工作，組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)被動服務(wù)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)意識，通過學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理文件，結(jié)合科室護(hù)理成功經(jīng)驗制訂規(guī)范化的護(hù)理計劃。干預(yù)過程中還應(yīng)注意夯實基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化?？谱o(hù)理，保證護(hù)理操作技術(shù)熟練，做好專業(yè)護(hù)理記錄工作。②心理護(hù)理。主動、熱情迎接入院患者，確定疾病和手術(shù)后，為其安置病床單元，采取禮貌性稱呼與患者進(jìn)行交流，避免直呼其名，以免引起患者逆反情緒。以和藹可親的態(tài)度與其進(jìn)行交流，積極、耐心解答其疑問，為其詳細(xì)介紹主治醫(yī)生豐富的經(jīng)驗與精湛的技術(shù)，有效緩解緊張、焦慮、煩躁情緒，積極配合手術(shù)治療。③術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備工作對手術(shù)順利進(jìn)行具有重要作用，術(shù)前不僅需要完成眼部常規(guī)檢查，還需注意檢查角膜厚度、角膜曲率、眼軸超聲等，可促進(jìn)植入人工晶體度數(shù)的精確性提升。密切監(jiān)測并準(zhǔn)確記錄各項生命體征，制訂術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防管理方案，及時邀請科室會診。手術(shù)當(dāng)日清晨實施洗眼護(hù)理，再次告知手術(shù)注意事項與配合方法，必要時術(shù)前肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜、止血藥物。④健康教育。以老年白內(nèi)障問卷表了解患者對于疾病相關(guān)知識的掌握度，主動與其進(jìn)行溝通，全面評估疾病情況，詳細(xì)講解疾病癥狀、病因、治療、轉(zhuǎn)歸、發(fā)生機(jī)制、并發(fā)癥等。一對一與患者進(jìn)行交流，保證全面掌握患者對于疾病的態(tài)度，明確疾病對于患者日常生活學(xué)習(xí)的影響，告知術(shù)后常見并發(fā)癥與處理措施，使其認(rèn)識到配合手術(shù)與護(hù)理的重要性。⑤術(shù)后護(hù)理。完成手術(shù)治療后，將患者安全送至病房，叮囑患者盡量避免頭部運動，嚴(yán)格臥床休息。術(shù)后疼痛為常見情況，告知患者疼痛為正常反應(yīng)，對于疼痛程度進(jìn)行評估，根據(jù)結(jié)果采取藥物或者非藥物方式緩解疼痛。術(shù)后告知患者正確使用眼膏或者眼藥水，不可用力擦洗面部，避免眼睛進(jìn)水，睡眠時盡量采取平臥位，以免對于術(shù)眼產(chǎn)生壓迫。指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行合理的運動，可幫助眼部盡快恢復(fù)，但是需要注意避免過度運動，尤其是術(shù)后24 h 注意絕對臥床休息，不可揉眼睛。術(shù)后密切關(guān)注患者眼睛狀況，詢問有無疼痛、瘙癢癥狀，同時積極預(yù)防并發(fā)癥，全面保證術(shù)后康復(fù)。⑥飲食干預(yù)。在飲食方面，需要避免進(jìn)食堅硬、煎炸、辛辣等食物，原因是此類食物會增加牙齒活動量，同時可對眼部產(chǎn)生刺激。此外，由于患者年齡較大，抵抗力差，受體力消耗、創(chuàng)口恢復(fù)影響，均需要進(jìn)食高營養(yǎng)食物?；颊唢嬍吃瓌t為清潔衛(wèi)生、營養(yǎng)豐富、易消化、清淡可口。相關(guān)研究表示，富含維生素、鋅等食物可促進(jìn)眼部康復(fù)，如谷類、乳類、蛋類、肉類、水果等，護(hù)理人員可依據(jù)患者個人喜好、飲食習(xí)慣制訂科學(xué)的方案，保證為其提供營養(yǎng)豐富、搭配合理的食物，同時指導(dǎo)家屬進(jìn)行監(jiān)督。⑦出院指導(dǎo)。出院時再次實施健康教育工作，加強(qiáng)居家護(hù)理指導(dǎo)，為其制訂延伸護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)，通過電話、微信等方式及時解答患者疑問，同時明確復(fù)查時間。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理效果。根據(jù)患者臨床癥狀改善情況、生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)、護(hù)理滿意度實施分析，判定標(biāo)準(zhǔn)為無效、顯效、有效，護(hù)理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組護(hù)理滿意度評價量表評分。依據(jù)老年白內(nèi)障患者特點及綜合護(hù)理內(nèi)容設(shè)計護(hù)理滿意度問卷表，調(diào)查患者對于護(hù)理工作滿意度的情況，分值與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)，評估內(nèi)容為人文關(guān)懷、康復(fù)指導(dǎo)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、護(hù)患溝通、健康宣教、技能操作、服務(wù)態(tài)度、制度落實。③比較兩組情緒狀態(tài)。采取癥狀自評量表（SCL-90）分析兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)，涉及敵對、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，各項目評分為3 分，分值和負(fù)性情緒呈反比。④比較兩組生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量所用評估工具是生活質(zhì)量簡表（SF-36），評估內(nèi)容為軀體疼痛（BP）、生理功能（PF）、社會功能（SF）、活力（VT）、情感職能（RE）、精神健康（MH）、生理職能（RP）、總體健康（CH），各項目評分為0～100 分，分值與生活質(zhì)量呈正比。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計各組護(hù)理期間并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括角膜水腫、眼壓升高、前房出血、眼紅。并發(fā)癥發(fā)生率=（角膜水腫+眼壓升高+前房出血+眼紅）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t 檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

研究組護(hù)理總有效率為95.74%，參照組為82.98%，研究組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度評分比較

研究組護(hù)理滿意度評分均明顯較參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度評分比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理滿意度評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)服務(wù)態(tài)度 人文關(guān)懷康復(fù)指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)健康宣教技能操作護(hù)患溝通制度落實研究組4793.14±3.4292.38±3.5694.35±2.4594.29±2.2893.51±3.3590.35±3.5491.47±3.0890.61±3.13參照組4791.28±3.7590.46±3.8691.56±2.5892.62±2.2991.78±3.6388.79±3.6989.65±3.7388.38±3.65 t 2.5122.5063.4493.5422.4012.0912.5793.179 P 0.0130.013<0.001<0.0010.0180.0390.0110.002

2.3 兩組負(fù)性情緒評分比較

研究組護(hù)理后強(qiáng)迫、敵對、抑郁、焦慮評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組負(fù)性情緒評分比較 （±s，分）

表3 兩組負(fù)性情緒評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，* P<0.05。

組別例數(shù)強(qiáng)迫敵對抑郁焦慮護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組472.31±0.230.78±0.18* 2.32±0.440.11±0.13* 2.92±0.460.54±0.16* 2.23±0.250.72±0.12*參照組472.36±0.250.86±0.13* 2.37±0.370.33±0.12* 2.97±0.320.68±0.14* 2.26±0.270.86±0.15*t 1.0092.4700.5968.5250.6114.5140.5584.996 P 0.3150.0150.552<0.0010.542<0.0010.577<0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

研究組BP、RP、VT、PF、MH、RE、SF、CH 評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)BPRPVTSFPFMHRECH研究組4789.27±3.2390.56±3.2686.32±2.5389.45±3.4691.37±3.6588.55±3.4387.39±3.1387.76±3.32參照組4787.32±3.5388.43±3.8484.65±2.6887.48±3.7289.82±3.4986.79±3.7485.75±3.7985.64±3.54 t 2.7932.8983.1062.6582.7652.0912.2872.994 P 0.0060.0040.0020.0090.0070.0440.0240.003

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

白內(nèi)障為眼科較為常見的疾病，老年人具有較高的發(fā)病率，流行病學(xué)顯示，80 歲以上患病率高達(dá)100%，疾病主要表現(xiàn)是晶狀體發(fā)生蛋白質(zhì)變性，造成視力損傷，嚴(yán)重時導(dǎo)致失明[5]。對于老年性白內(nèi)障患者而言，手術(shù)治療具有理想效果，可阻止視力降低，預(yù)防失明。目前常用的手術(shù)方案為超聲乳化摘除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點[6]。但是，由于老年患者年齡較大，生理機(jī)能均有衰退，思維反應(yīng)遲鈍，普遍有煩躁、焦慮等情況，手術(shù)風(fēng)險較大[7]。且眼部結(jié)構(gòu)較為脆弱，對于外界較為敏感，術(shù)后極易發(fā)生角膜水腫、眼部充血、感染等并發(fā)癥，不利于康復(fù)。因此，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而改善老年患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總有效率高達(dá)95.74%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.38%，參照組分別為82.89%、21.28%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明予以老年性白內(nèi)障手術(shù)患者綜合護(hù)理具有理想的護(hù)理效果，原因是常規(guī)護(hù)理措施僅針對疾病癥狀改善程度與手術(shù)流程進(jìn)行護(hù)理，忽略了其他因素對于手術(shù)的影響，如情緒、疾病知識掌握度等。綜合護(hù)理可為患者提供全面性、系統(tǒng)性、綜合性的護(hù)理服務(wù)，對促進(jìn)護(hù)理效果提升，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。研究組護(hù)理后強(qiáng)迫評分為（0.78±0.18）分，敵對評分為（0.11±0.13）分，抑郁評分為（0.54±0.16）分，焦慮評分為（0.72±0.12）分，均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明予以老年性白內(nèi)障手術(shù)患者綜合護(hù)理，可有效改善手術(shù)與疾病造成的不良情緒，有利于提高患者配合度。研究組各項SF-36 評分與護(hù)理滿意度評分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實了綜合護(hù)理的價值。與常規(guī)護(hù)理相比較，綜合護(hù)理將患者自我照護(hù)作為工作重點，同時注重護(hù)理人員在干預(yù)過程中指導(dǎo)者、輔助者、教育者的重要性。綜合護(hù)理干預(yù)為全方位護(hù)理模式，明確要求護(hù)理人員必要時更新自身知識結(jié)構(gòu)，進(jìn)而形成新的護(hù)理理念。護(hù)理人員為臨床一線工作人員，對觀察病情、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要作用[8]。綜合護(hù)理模式主要以患者心理、健康指導(dǎo)、護(hù)患關(guān)系、飲食、疼痛、術(shù)后指導(dǎo)等內(nèi)容為切入點，通過加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理措施，可顯著緩解機(jī)體不良情緒，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，同時實施出院指導(dǎo)，可進(jìn)一步提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。通過對老年白內(nèi)障手術(shù)患者實施綜合護(hù)理，可鼓勵患者、家屬積極配合護(hù)理工作，對改善生活質(zhì)量具有積極效果。綜合護(hù)理更為注重患者生理、心理優(yōu)質(zhì)性，可針對患者特點采取更為科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，對降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對改善預(yù)后具有重要作用[9]。

綜上所述，在眼科老年性白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理中實施綜合護(hù)理具有顯著的效果，可減輕疾病與手術(shù)造成的不良情緒，促進(jìn)機(jī)體生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度提升，同時還可降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，具有理想的臨床應(yīng)用價值。