單孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌的效果

許明發(fā) 彭勇波 郭穎 陳勝家

【摘要】 目的：探討單孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌的效果。方法：選取2019年1月-2022年2月九江市第一人民醫(yī)院心胸外科肺癌患者80例，依據(jù)手術(shù)方法分為肺葉切除組（單孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)）、肺段切除組（單孔胸腔鏡肺段切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)），各40例。統(tǒng)計(jì)分析兩組疼痛程度、淋巴細(xì)胞百分比、嗜中性粒細(xì)胞百分比、生活質(zhì)量、圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、外觀滿意度。結(jié)果：術(shù)后1周，肺葉切除組患者的視覺模擬評分法（VAS）評分、淋巴細(xì)胞百分比、嗜中性粒細(xì)胞百分比均低于肺段切除組，生活質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）評分高于肺段切除組（P<0.05）。肺葉切除組和肺段切除組患者的術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時(shí)間、引流管放置時(shí)間、總引流量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.692、1.056、0.604、0.362、1.212、1.465、1.085，P>0.05）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.139，P>0.05）。肺葉切除組患者的外觀滿意度95.00%（38/40）高于肺段切除組77.50%（31/40）（字2=5.165，P<0.05）。結(jié)論：單孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌的效果較好，能有效減輕患者疼痛，減輕患者炎癥反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量及外觀滿意度，且不會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性有保證。

【關(guān)鍵詞】 肺癌 單孔 胸腔鏡肺葉切除 系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù) 炎癥因子

Effect of Single-port Thoracoscopic Lobectomy and Systematic Lymph Node Dissection in the Treatment of Lung Cancer/XU Mingfa， PENG Yongbo， GUO Ying， CHEN Shengjia. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-021

[Abstract] Objective： To investigate the effect of single-port thoracoscopic lobectomy and systematic lymph node dissection in the treatment of lung cancer. Method： From January 2019 to February 2022， 80 patients with lung cancer in the Department of Cardiothoracic Surgery of Jiujiang NO.1 People’s Hospital were selected， according to surgical methods， the patients were divided into lobectomy group （single-port thoracoscopic lobectomy and systematic lymph node dissection） and segmentectomy group （single-port thoracoscopic lobectomy and systematic lymph node dissection）， with 40 cases in each group. The levels of pain， lymphocyte percentage， neutrophil percentage， quality of life， perioperative indicators， postoperative complications and appearance satisfaction were statistically analyzed between the two groups. Result： 1 week after operation， the visual analogue scale （VAS） score， percentage of lymphocytes， and percentage of neutrophils in the lobectomy group were lower than those in the segmentectomy group， and the QOL-BREF score was higher than the that of the segmentectomy group （P<0.05）. There were no significant differences in intraoperative blood loss， lymph node dissection number， operation time， drainage tube placement time， total drainage flow， length of stay and hospitalization cost between the lobectomy group and segmental pulmonary resection group （t=1.692， 1.056， 0.604， 0.362， 1.212， 1.465， 1.085， P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （字2=0.139， P>0.05）. The appearance satisfaction of lobectomy group was 95.00% （38/40） higher than 77.50% （31/40） of segmental resection group （字2=5.165， P<0.05）. Conclusion： Single-port thoracoscopic lobotomy and systematic lymph node dissection have good efficacy in the treatment of lung cancer， which can effectively relieve patients’ pain， reduce patients’ inflammatory response， improve patients’ quality of life and appearance satisfaction， without increasing the occurrence of postoperative complications， ensuring safety.

[Key words] Lung cancer Single port Thoracoscopic lobectomy Systematic lymph node dissection Inflammatory cytokines

First-author’s address： Jiujiang NO.1 People’s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.005

肺癌是一種惡性腫瘤，在我國較為常見，近年來，其發(fā)病率日益提升[1]，現(xiàn)階段，微創(chuàng)手術(shù)是外科趨勢，而胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有較小的損傷、較輕的術(shù)后局部疼痛、較快的恢復(fù)速度、較小的瘢痕等[2]。有研究表明，胸腔鏡下肺葉切除及系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)和開胸術(shù)具有類似的預(yù)后及生活質(zhì)量[3-4]。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCNN）認(rèn)為，在早期肺癌的治療中，胸腔鏡下肺葉切除效果好[5]。這就將肺癌治療中胸腔鏡的地位明確了下來。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2019年1月-2022年2月九江市第一人民醫(yī)院心胸外科肺癌患者80例的臨床資料，探討了單孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年2月本院心胸外科收治的肺癌患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)支氣管鏡、胸部CT及穿刺活檢檢查確診;（2）均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（3）均具有手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸膜、縱隔增厚對周圍組織器官、血管造成累及;（2）有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;（3）接受過肺部手術(shù)及化療。依據(jù)手術(shù)方法分為肺葉切除組、肺段切除組，各40例。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 肺段切除組 采用單孔胸腔鏡肺段切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)。對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，讓患者取側(cè)臥位，對術(shù)野進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪巾，為健側(cè)肺通氣。將一長度為3 cm左右切口開在腋前線第4～5肋間，置入胸腔鏡，對胸腔肺組織及周圍組織粘連情況進(jìn)行探查，將病灶解剖結(jié)構(gòu)及和周圍組織的關(guān)系明確下來。胸腔鏡直視下置入所有操作器械，切除肺段，切除病變肺葉，首先為肺靜脈，其次為支氣管，之后為肺動(dòng)脈，最后為肺裂，在此過程中嚴(yán)格遵循無瘤原則。術(shù)中可以依據(jù)患者的實(shí)際病情改變切除順序。用電凝鉤切凝小血管，用鈦夾夾閉粗血管，用直線切割器切斷肺葉動(dòng)靜脈、支氣管、肺裂。術(shù)后對患者各項(xiàng)生命參數(shù)、胸腔引流管顏色、質(zhì)、量變化情況進(jìn)行密切觀察，給予患者吸氧，為患者翻身扣背，給予患者抗感染、化痰治療，待患者麻醉清醒后讓其取45°半臥位，早晚將胸帶松開，對傷口情況進(jìn)行密切觀察。

1.2.2 肺葉切除組 采用單孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)。對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，讓患者取側(cè)臥位，對術(shù)野進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪巾，為健側(cè)肺通氣。將一長度為3 cm左右切口開在腋前線第4～5肋間，置入胸腔鏡，對胸腔肺組織及周圍組織粘連情況進(jìn)行探查，將病灶解剖結(jié)構(gòu)及和周圍組織的關(guān)系明確下來。胸腔鏡直視下置入所有操作器械，切除病變肺葉，首先為肺靜脈，其次為支氣管，之后為肺動(dòng)脈，最后為肺裂，在此過程中嚴(yán)格遵循無瘤原則。術(shù)中可以依據(jù)患者的實(shí)際病情將切除順序改變。用電凝鉤切凝小血管，用鈦夾夾閉粗血管，用直線切割器切斷肺葉動(dòng)靜脈、支氣管、肺裂。術(shù)后對患者各項(xiàng)生命參數(shù)、胸腔引流管顏色、質(zhì)、量變化情況進(jìn)行密切觀察，給予患者吸氧，為患者翻身扣背，給予患者抗感染、化痰治療，待患者麻醉清醒后讓其取45°半臥位，早晚將胸帶松開，對傷口情況進(jìn)行密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛程度。術(shù)前、術(shù)后1周分別采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)疼痛程度，總分0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比[7]。（2）淋巴細(xì)胞百分比、嗜中性粒細(xì)胞百分比。術(shù)前、術(shù)后1周分別運(yùn)用速率散射比濁法對淋巴細(xì)胞百分比、嗜中性粒細(xì)胞百分比進(jìn)行測定。（3）生活質(zhì)量。術(shù)前、術(shù)后1周分別采用生活質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）評價(jià)生活質(zhì)量，總分0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比[8]。（4）圍術(shù)期指標(biāo)。（5）術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況。（6）外觀滿意度。術(shù)后1個(gè)月自制滿意度調(diào)查問卷，總分0～10分，0～2分、3～5分、6～8分、9～10分分別評定為不滿意、一般、基本滿意、非常滿意，滿意=基本滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 肺葉切除組40例患者，年齡40～77歲，平均（61.05±9.42）歲;女18例，男22例;疾病部位：左肺上葉10例，左肺下葉6例，右肺上葉14例，右肺中葉2例，右肺下葉8例;疾病分期：Ⅰa期34例，Ⅰb期6例。肺段切除組40例患者，年齡41～78歲，平均（61.42±9.28）歲;女17例，男23例;疾病部位：左肺上葉14例，左肺下葉4例，右肺上葉15例，右肺中葉1例，右肺下葉6例;疾病分期：Ⅰa期36例，Ⅰb期4例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疼痛程度、淋巴細(xì)胞百分比、嗜中性粒細(xì)胞百分比、生活質(zhì)量比較 術(shù)前，兩組患者的VAS評分、淋巴細(xì)胞百分比、嗜中性粒細(xì)胞百分比、QOL-BREF評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1周，肺葉切除組患者的VAS評分和淋巴細(xì)胞百分比、嗜中性粒細(xì)胞百分比均低于肺段切除組，QOL-BREF評分高于肺段切除組（P<0.05）;兩組患者術(shù)后1周的VAS評分、淋巴細(xì)胞百分比、嗜中性粒細(xì)胞百分比均低于術(shù)前，QOL-BREF評分均高于術(shù)前（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 肺葉切除組和肺段切除組患者的術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時(shí)間、引流管放置時(shí)間、總引流量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況比較 肺葉切除組和肺段切除組患者術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.50%、12.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.139，P=0.709），見表3。

2.5 兩組外觀滿意度比較 肺葉切除組患者術(shù)后1個(gè)月的外觀滿意度95.00%，高于肺段切除組77.50%（字2=5.165，P=0.023），見表4。

3 討論

在肺癌的治療中，傳統(tǒng)的單孔胸腔鏡肺段切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)操作過程中極易對周圍肋骨、神經(jīng)、血管造成誤傷[9-10]。同時(shí)，該處具有肥厚的肌肉組織，手術(shù)對局部組織具有較大的損傷，術(shù)后患者具有顯著的疼痛感，進(jìn)而對患者咳嗽、咳痰、呼吸造成不良影響，使患者患側(cè)肢體疼痛，限制患者活動(dòng)，嚴(yán)重的情況下還會(huì)引發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥[11-12]。而單孔胸腔鏡下肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)對單孔胸腔鏡肺段切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)的不足進(jìn)行了有效彌補(bǔ)，但是也極易有器械之間交叉等問題出現(xiàn)[13-14]。

術(shù)后極易有疼痛等并發(fā)癥發(fā)生，與其他部位相比，胸部具有更長時(shí)間、更為劇烈的疼痛，而肺癌患者術(shù)后需要盡可能咳嗽咳出痰液，將肺部感染減少，但是術(shù)后胸痛會(huì)對患者的咳嗽力度造成不良影響[15-16]。同時(shí)，術(shù)后疼痛還會(huì)造成患者長期臥床，進(jìn)而引發(fā)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[17]。此外，術(shù)后疼痛還會(huì)引發(fā)低蛋白血癥、肺栓塞等并發(fā)癥[18]。術(shù)后機(jī)體具有較低的免疫功能，會(huì)有應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，而肺癌患者預(yù)后和免疫功能相關(guān)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，肺葉切除組患者的VAS評分和淋巴細(xì)胞百分比、嗜中性粒細(xì)胞百分比均低于肺段切除組（P<0.05），QOL-BREF評分高于肺段切除組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.139，P>0.05），說明單孔胸腔鏡下肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)對患者具有更小的損傷，患者具有較輕的疼痛、炎癥反應(yīng)、較小的創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果還顯示，肺葉切除組和肺段切除組患者的術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時(shí)間、引流管放置時(shí)間、總引流量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肺葉切除組患者術(shù)后1個(gè)月的外觀滿意度95.00%（38/40）高于肺段切除組77.50%（31/40）（字2=5.165，P<0.05），說明單孔胸腔鏡下肺葉、肺段切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)均能夠有效治療肺癌，而單孔胸腔鏡下肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)能夠?qū)?chuàng)傷機(jī)體的程度減輕，能夠?yàn)榛颊呖祻?fù)提供有利條件[21-22]。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌的效果較好，能有效減輕患者疼痛，減輕患者炎癥反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量及外觀滿意度，且不會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性有保證，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊其偉.單孔與兩孔胸腔鏡肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌的安全性和臨床效果對比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（1）：51-53.

[2]顏建華，向泓憲，張志功，等.單孔胸腔鏡后入路解剖性右上肺葉切除術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2020，20（8）：696-699.

[3]張淼，武文斌，楊敦鵬，等.CT三維重建肺血管支氣管輔助單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線分析[J].中華解剖與臨床雜志，2020，25（4）：393-400.

[4]艾孜子·阿不來提，艾力江·多力坤，陳康.單孔法電視胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌的遠(yuǎn)近期療效觀察[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2020，24（4）：415-419.

[5]張世鋒，李冬冬.單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的效果研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（6）：113-114.

[6]盛譽(yù)，潘一平，趙建明，等.單孔胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)對早期非小細(xì)胞肺癌近遠(yuǎn)期療效分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（5）：380-382.

[7]羅斌，黃威.肺癌患者單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)和系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療的療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：195-196.

[8]周勝年，胡澤東，時(shí)應(yīng)路.肺癌患者單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)和系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（8）：939-942.

[9]趙永，孫振宇，顧敏威，等.單孔胸腔鏡肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床效果術(shù)后恢復(fù)分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（1）：77-80.

[10]孫耀光，焦鵬，佟宏峰，等.單孔與兩孔胸腔鏡肺葉切除治療肺癌的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（3）：224-227.

[11]徐正，徐建軍，張文雄，等.單孔與單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)治療ⅠA期非小細(xì)胞肺癌短期療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2018，19（9）：43-46，74.

[12]柯宏剛，肖威章，薛群，等.單孔胸腔鏡縱膈淋巴結(jié)清掃的應(yīng)用體會(huì)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（10）：10-15.

[13]焦鵬，李簡，佟宏峰，等.近距離兩孔與單孔胸腔鏡下肺癌手術(shù)的對比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（10）：1627-1630.

[14]鄭卉，王海峰，趙德平，等.單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)臨床應(yīng)用體會(huì)[J]. 臨床外科雜志，2017，25（7）：490-492.

[15]曹紀(jì)偉，朱紅軍，韓玉龍，等.單孔胸腔鏡在早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（26）：81-83.

[16]尹遜亮，周勇安，趙寧，等.單孔及多孔法胸腔鏡手術(shù)治療周圍型非小細(xì)胞肺癌臨床療效的病例對照研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2016，23（11）：1044-1049.

[17]李鶴成，張亞杰.減輕肺葉切除術(shù)后急慢性疼痛，“單孔”比“三孔”更有優(yōu)勢么？[J].中國肺癌雜志，2018，21（4）：285-286.

[18]謝建將，陳敏東，陳曲海，等.單孔與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌對患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國臨床研究，2018，31（1）：84-87.

[19]段浩清，盧秋良，王芯朋，等.胸腔鏡下肺段切除術(shù)對肺癌患者的有效性及肺功能、免疫功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（32）：10-14.

[20]江海城.電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療pT1期非小細(xì)胞肺癌對淋巴結(jié)清掃、術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（27）：118-122.

[21]夏少鋒，熊家俊，朱學(xué)雨，等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者的效果及對炎癥因子的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（30）：5-9.

[22]孫宏建.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對肺癌患者PI3K、Notch-1的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（30）：20-24.

（收稿日期：2022-05-05） （本文編輯：張爽）