PDCA管理在住院醫(yī)師三基培訓(xùn)中的應(yīng)用

陳秀娥

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們生活方式的不斷進(jìn)步，人們重視健康的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)師的培訓(xùn)也越發(fā)重視[1-2]。醫(yī)師三基培訓(xùn)是醫(yī)院加強(qiáng)臨床醫(yī)生專業(yè)知識(shí)、操作的途徑之一，通過(guò)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床操作技能，落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)管理及操作等規(guī)章制度，增強(qiáng)了依法執(zhí)業(yè)，避免治療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員三基培訓(xùn)中實(shí)施PDCA 管理，從計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理這四項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)目標(biāo)的調(diào)控，對(duì)促進(jìn)醫(yī)師三基培訓(xùn)過(guò)程的完善，提高醫(yī)師綜合素質(zhì)的質(zhì)量，達(dá)到醫(yī)師三基培訓(xùn)的規(guī)范化、科學(xué)化、制度化的目的均有顯著的應(yīng)用意義[3]。故研究主要分析PDCA 管理在醫(yī)師三基培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年1 月福州市第二醫(yī)院住院醫(yī)師三基培訓(xùn)中，共46 名住院醫(yī)師。按時(shí)間界點(diǎn)分為兩組。其中2018 年6 月—2019 年1 月接受常規(guī)培訓(xùn)管理的23 名住院醫(yī)師為對(duì)照組，2019 年2 月—2020 年1 月采取PDCA 管理的23 名住院醫(yī)師為觀察組；對(duì)照組男14 名，女9 名，年齡23～33 歲，平均（28.53±4.09）歲。觀察組男14 名，女9 名，年齡23～33 歲，平均（28.36±4.05）歲。兩組研究對(duì)象一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)培訓(xùn)管理方法，對(duì)醫(yī)師的三基進(jìn)行學(xué)習(xí)和培養(yǎng)計(jì)劃，實(shí)施后考核。

觀察組則給予PDCA 管理，具體措施包括：（1）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：召開座談會(huì)和開展問(wèn)卷調(diào)查，還可利用QQ、微信、電子郵件、短信、電話等通訊渠道征求住院醫(yī)師的意見和建議，并匯總，明確現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題。（2）分析問(wèn)題：經(jīng)調(diào)查問(wèn)卷和開展討論會(huì)等方式，了解并匯總住院醫(yī)師的工作現(xiàn)狀，讓相關(guān)人員暢所欲言、集思廣益，采用頭腦風(fēng)暴和魚骨圖等多種方法，把存在的問(wèn)題及相關(guān)原因一一列出。（3）確認(rèn)問(wèn)題：討論發(fā)現(xiàn)醫(yī)師在三基培訓(xùn)中普遍存在相關(guān)管理制度不完善、培訓(xùn)的要求和計(jì)劃了解的不到位、培訓(xùn)考核不規(guī)范等。（4）擬定計(jì)劃：根據(jù)醫(yī)院培訓(xùn)管理的特點(diǎn)及整體思路，制定培訓(xùn)管理規(guī)劃，同時(shí)依照醫(yī)師自身具體情況，擬定個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃，要求全科人員共同參與討論，制定出符合實(shí)際需求的培訓(xùn)管理計(jì)劃、實(shí)施細(xì)則、達(dá)標(biāo)要求等，使醫(yī)師三基培訓(xùn)工作有章可循，有制可依，從而有效提高醫(yī)師三基培訓(xùn)效果。具體計(jì)劃和方案為：①要求在培訓(xùn)計(jì)劃方面，強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)，重視學(xué)習(xí)能力、責(zé)任心等綜合素質(zhì)的考察，以提培訓(xùn)水平。并夠根據(jù)不同專業(yè)背景的醫(yī)師對(duì)三基掌握情況，進(jìn)行不同程度的學(xué)習(xí)計(jì)劃調(diào)整，確保培訓(xùn)效果良好的目標(biāo)。②按照計(jì)劃和實(shí)施培訓(xùn)管理方案嚴(yán)格實(shí)施工作內(nèi)容，定期進(jìn)行執(zhí)行情況的查驗(yàn)和監(jiān)督改進(jìn)，明確管理計(jì)劃中存在的問(wèn)題。對(duì)進(jìn)行2 周培訓(xùn)的相關(guān)管理制度和教學(xué)計(jì)劃編制成冊(cè)，下發(fā)至各個(gè)責(zé)任部門、責(zé)任人，使每位住院醫(yī)師均能從思想上高度重視，積極參與活動(dòng)，提出自己的想法，嚴(yán)格按照管理制度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作。③對(duì)每位住院醫(yī)師進(jìn)行綜合評(píng)判，選擇適合的培訓(xùn)方法，采用學(xué)術(shù)講座、臨床示范等方式鞏固基礎(chǔ)。④施行住院醫(yī)師考核評(píng)價(jià)體系，對(duì)不合格者取消年終考核資格。并采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，收集住院醫(yī)師的滿意度，以此評(píng)價(jià)整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程的學(xué)習(xí)質(zhì)量、培訓(xùn)效果。（5）結(jié)果檢查：主要在加強(qiáng)考核評(píng)估方面，通過(guò)培訓(xùn)工作考核、臨床技能考核等方式進(jìn)行培訓(xùn)檢查。檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果，通過(guò)考核反饋，不斷改進(jìn)培訓(xùn)管理，優(yōu)化并實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度從而全面調(diào)動(dòng)醫(yī)師主觀能動(dòng)性。（6）優(yōu)化：在上一輪PDCA 管理基礎(chǔ)上對(duì)計(jì)劃實(shí)施結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，將成功經(jīng)驗(yàn)予以肯定，并安排到下一輪管理中，鞏固成果，以此循環(huán)解決，保證三基培訓(xùn)效果不斷提高。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用臨床考試方法，考核內(nèi)容與培訓(xùn)內(nèi)容一致，主要針對(duì)基本理論、基本知識(shí)、基本技能等三方面的成績(jī)進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)總分100 分，得分越高表明在培訓(xùn)中取得的效果更好。（2）采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，總分10 分，9～10 分為非常滿意，6～8 分為滿意，5 分以下為不滿意，總體滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計(jì)兩組工作完成度，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為：完成學(xué)習(xí)任務(wù)、每周一次學(xué)習(xí)實(shí)踐和知識(shí)講座、組織醫(yī)師進(jìn)行綜合考核、指導(dǎo)完成學(xué)習(xí)總結(jié)。判定標(biāo)準(zhǔn)為：各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)均完成得滿分，沒(méi)有完成不得分，延誤年終考核扣1 分。共10 分，得分越高，表明工作完成度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)效果比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組培訓(xùn)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組培訓(xùn)效果（分，）

表1 兩組培訓(xùn)效果（分，）

2.2 兩組滿意度評(píng)價(jià)比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度評(píng)價(jià)情況[例（%）]

2.3 兩組工作完成率比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組工作完成23 名，完成度為100%；對(duì)照組工作完成18 名，完成度為78.26%。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.049 ＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師越來(lái)越多，對(duì)新入院的工作醫(yī)、技人員進(jìn)行醫(yī)師三基培訓(xùn)，能夠有效提高醫(yī)師整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)療水平有重要保證，也反映了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理情況[4-5]。加之新入院的醫(yī)師專業(yè)技術(shù)水平有差異，對(duì)我院的各項(xiàng)規(guī)章制度要求還不熟悉，因此，為更好的抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，應(yīng)規(guī)范醫(yī)療操作流程及程序，加大臨床醫(yī)師三基理論和操作考核力度。三基培訓(xùn)是提高醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)師整體素質(zhì)的重要途徑，其目的在于提高整體醫(yī)療人員的醫(yī)療質(zhì)量水平和服務(wù)效率[6-8]。董西蓮等[9]研究報(bào)道顯示PDCA 循環(huán)法能夠提高住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量。李其輝[10]認(rèn)為在住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中堅(jiān)持三基三眼，對(duì)提高醫(yī)師基本素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平有重要作用。

本文以三基培訓(xùn)為中心內(nèi)容，做好醫(yī)師培訓(xùn)工作，尤其是住院醫(yī)師的培訓(xùn)，以此提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)師的整體素質(zhì)[11]。通過(guò)加強(qiáng)疾病診斷及與治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，提高常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則的技能。根據(jù)臨床工作的需要，選擇培訓(xùn)及考核內(nèi)容，以醫(yī)學(xué)臨床“三基”培訓(xùn)為中心，抓好住院醫(yī)師的培訓(xùn)工作，規(guī)范其醫(yī)療操作程序，以考促學(xué)，強(qiáng)化基本功，是提高醫(yī)院醫(yī)療水平的重要保證[12-13]。從培訓(xùn)過(guò)程的監(jiān)督到培訓(xùn)結(jié)果的拷克，都認(rèn)真對(duì)待，并嚴(yán)格督促落實(shí)，將考核成績(jī)與年終考核掛鉤，有效保證了培訓(xùn)的效果。加強(qiáng)住院醫(yī)師對(duì)三基培訓(xùn)的意義、目的、重要性的宣傳教育，提高了對(duì)三基培訓(xùn)考核的重要性認(rèn)識(shí)和積極學(xué)習(xí)的自覺(jué)性。加強(qiáng)新入院醫(yī)師的培訓(xùn)力度，嚴(yán)格要求住院醫(yī)師按照規(guī)范化培訓(xùn)要求及個(gè)人專業(yè)要求安排培訓(xùn)考核工作，并加大對(duì)他們的監(jiān)督力度，定期組織考核，使新入院的住院醫(yī)師能夠有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，進(jìn)而保證了醫(yī)療安全。另外，PDCA 循環(huán)法能有效保證質(zhì)量管理在各領(lǐng)域?qū)嵺`中均獲得良好的效果。將其應(yīng)用于住院醫(yī)師三基培訓(xùn)中，結(jié)果顯示，觀察組基本理論、基本知識(shí)、基本技能等三方面的成績(jī)均高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組滿意度評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示PDCA 管理在醫(yī)師三基培訓(xùn)中，使醫(yī)師學(xué)習(xí)效率得到顯著提高，充分到動(dòng)氣學(xué)習(xí)能動(dòng)性，對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)的滿意度大幅提高。同時(shí)觀察組工作完成率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的培訓(xùn)、管理，明確職責(zé)劃分，優(yōu)化培訓(xùn)流程，促使住院醫(yī)師整體服務(wù)能力的提升。這與大部分研究結(jié)果一致[14-17]。分析原因是因?yàn)镻DCA 循環(huán)法能在系統(tǒng)的、規(guī)范的、科學(xué)的學(xué)習(xí)體統(tǒng)中，明確各項(xiàng)職責(zé)，有效推進(jìn)三基培訓(xùn)工作，促使住院醫(yī)師獲得更高的學(xué)習(xí)效率，專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力得到顯著的提升。并且在PDCA 循環(huán)法下，能不斷優(yōu)化培訓(xùn)流程，加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍及管理反饋，很好的營(yíng)造了良好的氛圍，充分調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師的積極性，提高對(duì)培訓(xùn)的滿意度。筆者認(rèn)為，在住院醫(yī)師三基培訓(xùn)中應(yīng)用PDCA 管理，將各項(xiàng)工作有機(jī)的聯(lián)系起來(lái)，相互協(xié)同，相互促進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)，這對(duì)提高住院醫(yī)師的臨床診療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量都有非常重要的意義。對(duì)于新住院醫(yī)師而言，能有效促進(jìn)住院醫(yī)師盡快掌握各項(xiàng)技能，快速成長(zhǎng)為一名合格的專業(yè)臨床醫(yī)師；對(duì)于老住院醫(yī)師而言，應(yīng)加強(qiáng)繼續(xù)教育管理，開設(shè)專業(yè)主課、專業(yè)相關(guān)課、公共相關(guān)課、選修課等學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并與醫(yī)師晉升職稱、執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)相聯(lián)系，加強(qiáng)住院醫(yī)師的重視，從而從單一、片面學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)性化、全面的學(xué)習(xí)。提高住院醫(yī)師三基培訓(xùn)效率，了解每位住院醫(yī)師的總體水平，指導(dǎo)其個(gè)別學(xué)習(xí)，可促使住院醫(yī)師學(xué)習(xí)目標(biāo)不斷向高一層邁進(jìn)。我們認(rèn)為將住院醫(yī)師專業(yè)培訓(xùn)考核分為2 ∶2 ∶6，基本理論占20%、基本知識(shí)占20%、基本技能占60%。這樣具有合理性，一方面保證住院醫(yī)師專業(yè)理論、知識(shí)的掌握和牢固，還有利于實(shí)踐操作能力的提升。

綜上所述，PDCA 管理在住院醫(yī)師三基培訓(xùn)中有良好的應(yīng)用效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。