參與式教學(xué)在手術(shù)室護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值

唐永瓊

實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校過(guò)度到崗位的重要階段，也是臨床醫(yī)護(hù)工作者的必經(jīng)階段[1]。保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，是提高護(hù)生的綜合素養(yǎng)的前提，也是幫助護(hù)生認(rèn)清護(hù)理工作的意義，樹(shù)立良好地職業(yè)意識(shí)的必然途徑。尤其是手術(shù)室護(hù)理人員的培養(yǎng)，其直接關(guān)系到手術(shù)工作的開(kāi)展，危及個(gè)體的生命安全。且手術(shù)室工作具有一定的侵入性色彩，在整個(gè)實(shí)施的過(guò)程中，如果干預(yù)不當(dāng)，很容易導(dǎo)致護(hù)理人員、醫(yī)生以及患者三者存在風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。在這種狀況下，手術(shù)室護(hù)理帶教質(zhì)量要求越加提高。在以往，對(duì)手術(shù)室護(hù)理帶教采取注入式教學(xué)，其雖然能夠在一定程度上提高護(hù)生對(duì)手術(shù)室的了解，使之具備一定的護(hù)理能力。但這種教學(xué)方式側(cè)重于教本身，忽略了學(xué)的重要性，在進(jìn)入實(shí)踐環(huán)節(jié)后，護(hù)生的應(yīng)對(duì)能力與操作能力存在明顯缺失?；诖?，我院提出以參與式教學(xué)來(lái)對(duì)手術(shù)室護(hù)理帶教進(jìn)行干預(yù)，詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月手術(shù)室接收的護(hù)生76 名作為研究對(duì)象，按照盲選法將其分為2 組，每組有38 名。對(duì)照組中，男性有6 名，女性有32 名，護(hù)生的年齡17～22 歲，平均（19.32±0.34）歲，本科有6 名，大專有25 名、中專有7 名；觀察組中，男性有7 名，女性有31 名，護(hù)生的年齡17～23 歲，平均（19.47±0.45）歲，本科有8 名，大專有24 名、中專有6 名。本次研究中，帶教老師均為大?；蛘弑究埔陨系?，有5 年以上工作年限的主管護(hù)師。在對(duì)護(hù)生的一般資料進(jìn)行比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理帶教，其以注入式為主，即被動(dòng)式教學(xué)。在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，以帶教老師主講，學(xué)生記錄和學(xué)習(xí)為主要模式。同時(shí)，結(jié)合大綱要求，來(lái)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的相關(guān)知識(shí)與操作技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一示范。在護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，再將護(hù)生分配到具體的帶教老師，讓其帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)入實(shí)踐觀摩。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取參與式教學(xué)法。其內(nèi)容為：（1）帶教老師在護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室后，需要與之進(jìn)行充分的溝通，從而對(duì)護(hù)生的特點(diǎn)進(jìn)行了解。然后，結(jié)合教學(xué)大綱，來(lái)對(duì)教學(xué)的起點(diǎn)與重點(diǎn)進(jìn)行明確。帶教老師在整個(gè)過(guò)程中，要保持以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，注重護(hù)生與帶教老師之間的溝通，保證良好師生關(guān)系的創(chuàng)建。然后，就手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行介紹，并就手術(shù)室涉及的主要護(hù)理內(nèi)容、疾病特點(diǎn)等進(jìn)行課堂講解，讓護(hù)生就其中不明白之處進(jìn)行提問(wèn)，并一一加以解答。同時(shí)，帶教老師需要注意引導(dǎo)護(hù)生在整個(gè)學(xué)習(xí)中的情緒，使之保持積極性較高，注意力集中的狀態(tài)。定期對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行評(píng)估，就其學(xué)習(xí)效果的差異性，來(lái)對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化教學(xué)。在護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐時(shí)，要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和表?yè)P(yáng)。（2）根據(jù)科室?guī)Ы汤蠋煹臄?shù)量，進(jìn)行小組劃分，通常4 名護(hù)生為一個(gè)組，并由1 個(gè)老師進(jìn)行帶教。需要注意的是，這4 個(gè)護(hù)生在學(xué)習(xí)進(jìn)度要基本一致，保證其教學(xué)效果。定期組織小組成員，來(lái)進(jìn)行討論，從而能對(duì)其中存在的問(wèn)題全面評(píng)估和解答。（3）在基礎(chǔ)理論知識(shí)與技能教學(xué)中，盡可能根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度來(lái)進(jìn)行教學(xué)計(jì)劃的調(diào)整，且結(jié)合活動(dòng)學(xué)習(xí)、情景教學(xué)、問(wèn)題發(fā)現(xiàn)等多種形式來(lái)進(jìn)行教學(xué)，以增加護(hù)生的參與度。在參與教學(xué)中，側(cè)重于實(shí)踐技能教學(xué)。在課堂上，以先教后學(xué)的形式，讓學(xué)生了解一些手術(shù)室的基礎(chǔ)操作要點(diǎn)，然后以提問(wèn)的方式進(jìn)行參與。同時(shí)，在課前發(fā)放一些操作要點(diǎn)的資料，讓護(hù)生進(jìn)行了解。然后以模擬示范教學(xué)，來(lái)保證其理解程度。然后，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行模擬操作，在整個(gè)過(guò)程中，就其存在的不足進(jìn)行指正。再由帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一的總結(jié)。（4）在確定護(hù)生具備一定的操作技能，且能夠進(jìn)入實(shí)踐進(jìn)行觀摩或者運(yùn)用后，對(duì)其進(jìn)行參與式教學(xué)。每個(gè)小組都需要由帶教老師來(lái)引導(dǎo)進(jìn)行查房，同時(shí)，分別對(duì)其責(zé)任區(qū)域進(jìn)行認(rèn)定，例如巡回護(hù)士、器械護(hù)士等，從而讓其每個(gè)人有對(duì)應(yīng)的職責(zé)，且具備相應(yīng)的操作能力。在查房時(shí)，根據(jù)既定的工作內(nèi)容，來(lái)進(jìn)行實(shí)施。當(dāng)然，在實(shí)施之前，帶教老師要取得患者同意，且對(duì)患者的資料進(jìn)行充分的介紹，讓護(hù)生在了解的同時(shí)，有一個(gè)大概的印象，并且能夠主動(dòng)對(duì)其實(shí)踐存在的障礙進(jìn)行評(píng)估和應(yīng)對(duì)措施制定。如果護(hù)生缺乏良好地實(shí)踐能力，可以情景教學(xué)的方式，來(lái)進(jìn)行演練。（5）上述的理論知識(shí)與護(hù)理要點(diǎn)講解后，必須要轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫皇浇虒W(xué)。其通過(guò)一對(duì)一的專人帶教來(lái)對(duì)護(hù)生的能力進(jìn)行全面評(píng)估和優(yōu)化。在一對(duì)一帶教中，要保證“因人施教，循序漸進(jìn)，分步指導(dǎo)，主動(dòng)參與”的原則。在整個(gè)實(shí)踐過(guò)程中，多數(shù)護(hù)生都存在膽怯的現(xiàn)象，必須要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在教學(xué)完成前后，結(jié)束實(shí)習(xí)前1～2 天，對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量考核，其以理論成績(jī)與操作成績(jī)?yōu)橹鳎宽?xiàng)100 分，分值越高，則其狀況越好。同時(shí)，以問(wèn)卷調(diào)研的形式，了解護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意狀況，其可分為十分滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果

觀察組護(hù)生的理論成績(jī)與操作成績(jī)相較于對(duì)照組分值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2 組護(hù)生教學(xué)后的理論成績(jī)與操作成績(jī)比較（分，）

表1 2 組護(hù)生教學(xué)后的理論成績(jī)與操作成績(jī)比較（分，）

2.2 教學(xué)滿意度

觀察組護(hù)生的教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 2 組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度比較[（%）]

3 討論

3.1 手術(shù)室對(duì)護(hù)理的要求

手術(shù)作為臨床常用的診斷與治療措施，其具有一定的侵入性，會(huì)將患者的創(chuàng)口暴露出來(lái)[4]。為了保證患者的安全，必須要通過(guò)精密的設(shè)備和良好地環(huán)境來(lái)進(jìn)行。在這種狀況下，臨床創(chuàng)建了手術(shù)室。鑒于手術(shù)室工作性質(zhì)的特殊，臨床對(duì)于手術(shù)室護(hù)理工作的要求提高。其不僅需要護(hù)理人員具有較強(qiáng)的專業(yè)能力，還需要具備良好地溝通能力、應(yīng)對(duì)能力和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。除此之外，在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，部分患者運(yùn)用局部麻醉，其所表現(xiàn)出來(lái)的負(fù)面情緒相對(duì)嚴(yán)重，如果不進(jìn)行積極的引導(dǎo)，患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒，將會(huì)對(duì)其的生理指標(biāo)產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而手術(shù)效果受限。再者在實(shí)施的過(guò)程中，會(huì)涉及到一系列尖銳的手術(shù)器械，如果患者存在掙扎或者護(hù)理人員自身操作不當(dāng)，這些都可能會(huì)使得護(hù)理人員有被劃傷的可能，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)院內(nèi)感染，這也是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。在這些風(fēng)險(xiǎn)的干擾之下，臨床認(rèn)為必須要加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理力度。除卻操作之外，手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理內(nèi)容還包括了與患者及其家屬的溝通，在既往的醫(yī)患糾紛中，有一部分是因?yàn)樽o(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)告知手術(shù)的注意事項(xiàng)和后果，而導(dǎo)致其患者與家屬存在意見(jiàn)，引起糾紛。

3.2 手術(shù)室護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀

由于手術(shù)室環(huán)境的特殊性，多數(shù)護(hù)生在開(kāi)始進(jìn)入時(shí)，會(huì)存在緊張、害怕等情緒，在其進(jìn)入手術(shù)室后，很容易出現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量欠佳的現(xiàn)象[5]。傳統(tǒng)護(hù)理帶教作為一種運(yùn)用歷史較長(zhǎng)的護(hù)理帶教方案，其以注入式為主。在實(shí)踐中，在護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室后，引導(dǎo)其進(jìn)行環(huán)境熟悉后，教師通過(guò)灌輸?shù)男问剑瑏?lái)引導(dǎo)護(hù)生了解手術(shù)室的相關(guān)制度、護(hù)理要求等。然后，結(jié)合手術(shù)室的工作現(xiàn)狀，對(duì)護(hù)生的一些專業(yè)技能和意識(shí)進(jìn)行講授。在護(hù)生有了基本的了解后，引導(dǎo)其參與到實(shí)踐之中，通過(guò)模擬、觀看等形式，提高護(hù)理能力。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)方式側(cè)重于教學(xué)中帶教老師的作用，以先教后學(xué)的方式為主，沒(méi)有意識(shí)到護(hù)生在整個(gè)學(xué)習(xí)中的重要性，效果不理想?？梢哉f(shuō)，傳統(tǒng)教學(xué)法過(guò)于片面，且形式單一，忽略了學(xué)生主動(dòng)性的培養(yǎng)，效果一般。

3.3 參與式護(hù)理教學(xué)的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)

在這種狀況下，臨床提出了參與式教學(xué)方案。參與式教學(xué)是一種協(xié)作式教學(xué)模式，其以學(xué)生為核心，其能夠結(jié)合學(xué)生的實(shí)際需求與學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，來(lái)進(jìn)行教學(xué)計(jì)劃的制定與落實(shí)[6]。同時(shí)，在整個(gè)教學(xué)中，能夠利用直觀形象、靈活多樣的教學(xué)手段，來(lái)鼓勵(lì)學(xué)生參與到教學(xué)之中，使得護(hù)生與護(hù)生、護(hù)生與教師、教師與教師幾者的聯(lián)系更為和諧，能夠?qū)崿F(xiàn)有效信息的傳遞與反饋[7]?？偟膩?lái)說(shuō)，其具有三個(gè)基本優(yōu)勢(shì)：（1）充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，增加其對(duì)護(hù)理工作的信心；（2）保證學(xué)生的動(dòng)手能力，使之能夠保證在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)對(duì)能力；（3）增強(qiáng)了護(hù)生的責(zé)任感與使命感，使之工作質(zhì)量加強(qiáng)[8-10]。在具體落實(shí)過(guò)程中，帶教老師能夠結(jié)合自己既往的工作經(jīng)驗(yàn)，選擇合適的手術(shù)室案例，引導(dǎo)護(hù)生參與到手術(shù)室的工作之中，能夠保證護(hù)生對(duì)手術(shù)室工作有一個(gè)較為客觀的認(rèn)知。這類型的病例多對(duì)于教學(xué)方案有一定的認(rèn)知，其能夠接受護(hù)生的一些基礎(chǔ)操作，這就使得護(hù)生有了一個(gè)實(shí)踐的機(jī)會(huì)。在實(shí)踐的過(guò)程中，護(hù)生能夠提高自己的基本操作能力與溝通能力，自然綜合素養(yǎng)有所優(yōu)化。除此之外，參與式教學(xué)也能夠以模擬教學(xué)的方式來(lái)為護(hù)生提供一個(gè)實(shí)踐 的機(jī)會(huì)，進(jìn)而使得其能夠在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，不斷強(qiáng)化自己的能力[11]。

3.4 研究分析

在研究結(jié)果中，觀察組護(hù)生采取參與式教學(xué)，對(duì)照組護(hù)生采取傳統(tǒng)護(hù)理帶教。從結(jié)果上看，參與式教學(xué)更能夠保證護(hù)生的理論知識(shí)與實(shí)踐技能掌握狀況，其在分值上高于對(duì)照組。同時(shí)，在護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度上，觀察組明顯高于對(duì)照組。這也可以論證，參與式教學(xué)方案能夠讓護(hù)生最大程度地了解手術(shù)室的環(huán)境與工作需求，且通過(guò)不斷的模擬和實(shí)踐，來(lái)提高自己的教學(xué)能力。需要注意的是，參與式教學(xué)不局限于手術(shù)室，在教學(xué)中也可以通過(guò)模擬來(lái)進(jìn)行[12-13]。這也就要求科室必須要提供對(duì)應(yīng)的教學(xué)環(huán)境，在場(chǎng)地和部分手術(shù)室設(shè)備上，也能夠得到保證，從而使得護(hù)生有一定的器械使用能力[14]。在不斷參與的過(guò)程中，護(hù)生的主動(dòng)性和積極性能夠得到優(yōu)化。在教學(xué)方式運(yùn)用期間，要對(duì)其中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，保證教學(xué)效果最佳化。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理帶教中，加入?yún)⑴c式教學(xué)法，能夠提高護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度，使之學(xué)習(xí)更為主動(dòng)和積極，保證理論和實(shí)踐成績(jī)的優(yōu)化，值得臨床選用。