消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中采用臨床路徑教學(xué)的效果分析

張濤

消化內(nèi)科屬于臨床常見的重點(diǎn)科室之一，由于該科室中患者病情比較復(fù)雜，且臨床表現(xiàn)相對(duì)較多，故而對(duì)于臨床實(shí)習(xí)生有著較高要求，不僅要求實(shí)習(xí)生具備豐富、扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)以外，還需要具有較高實(shí)操護(hù)理能力[1-2]。因此在開展護(hù)理教學(xué)時(shí)，主要目的是為了進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的知識(shí)水平與技能水平，促使其能夠迅速適應(yīng)到消化內(nèi)科工作環(huán)境中[3-4]。臨床路徑指的是由多類學(xué)科的專業(yè)人員共同制定出的標(biāo)準(zhǔn)管理措施及照顧計(jì)劃，主要針對(duì)某一項(xiàng)制定手術(shù)或者疾病的開展，嚴(yán)格按照流程有計(jì)劃、有序地展開治療與護(hù)理，促使患者可得到更好治療環(huán)境[5-6]。本次研究目的主要是為了探討將臨床路徑應(yīng)用于消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2018 年12 月—2019 年12 月100 名來(lái)湖北省中醫(yī)院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理生，以隨機(jī)抽簽法將實(shí)習(xí)生分作2 組。常規(guī)組中實(shí)習(xí)生年齡18～24 歲，平均（20.17±1.25）歲，有19 名為中專學(xué)歷，31 名為大專學(xué)歷，其中男性有13 名，女性有37 名；試驗(yàn)組中實(shí)習(xí)生年齡19～24 歲，平均（20.25±1.30）歲，中專學(xué)歷有22 名，大專有28 名，男性有10 名，女性有40 名。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2 組實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)資料展開分析與比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

以傳統(tǒng)教學(xué)模式展開護(hù)理教學(xué)，主要由帶教教師結(jié)合教學(xué)大綱內(nèi)容，整理教學(xué)要求與處理問(wèn)題的方法，之后由帶教教師按照臨床護(hù)理實(shí)踐工作中的具體情況，一邊進(jìn)行操作一邊為學(xué)生講解。

1.2.2 試驗(yàn)組

以臨床路徑教學(xué)模式展開教學(xué)，由科室護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)組長(zhǎng)結(jié)合消化內(nèi)科臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容制定出臨床護(hù)理教學(xué)路徑，貫穿于實(shí)習(xí)期間，以時(shí)間軸為依據(jù)，建立其規(guī)范性教學(xué)模式，并以循序漸進(jìn)為教學(xué)原則。教學(xué)方法主要如下：（1）實(shí)習(xí)生入組：成立一支教學(xué)小組，由高年資的護(hù)士與護(hù)士組成，在實(shí)習(xí)生入科之后，對(duì)其展開入科教育，向其強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)相關(guān)紀(jì)律，合理排版，促使實(shí)習(xí)生能夠迅速進(jìn)入到護(hù)理角色中。（2）第1 周教學(xué)：采取集中小課堂方式展開理論知識(shí)教育，幫助實(shí)習(xí)生掌握了解消化內(nèi)科相關(guān)護(hù)理基礎(chǔ)理論及日常護(hù)理技巧，在課堂時(shí)維持師生互動(dòng)，教學(xué)模式為自學(xué)預(yù)習(xí)→小組討論→帶教教師總結(jié)。護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)主要內(nèi)容如下：①消化系統(tǒng)炎癥、占位病變等常見病癥發(fā)展、治療方法及轉(zhuǎn)歸情況；②消化內(nèi)科中常用藥物情況、醫(yī)囑執(zhí)行及使用、維護(hù)儀器方法；③對(duì)常見突發(fā)事件處理方法，比如上消化道穿孔、出血等；④對(duì)惡性腫瘤的護(hù)理方法。而護(hù)理技巧則主要為道具模型示范、練習(xí)等，并且在日常開展護(hù)理工作時(shí)，重點(diǎn)觀察帶教教師處置方法，從旁予以協(xié)助，進(jìn)而逐漸接觸到消化內(nèi)科中的實(shí)際工作。在完成本周教學(xué)工作后，展開小結(jié)與小測(cè)驗(yàn)，由帶教教師結(jié)合實(shí)習(xí)生日常表現(xiàn)及小測(cè)驗(yàn)結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)，對(duì)于通過(guò)者可進(jìn)入至下個(gè)路徑，若未通過(guò)則需重復(fù)本次路徑，并在2 d 后再次測(cè)驗(yàn)。（3）第2 周教學(xué)：展開消化?？谱o(hù)理，除了進(jìn)行日常的基本護(hù)理以外，還應(yīng)當(dāng)掌握以下護(hù)理內(nèi)容：①血液檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、化療執(zhí)行與護(hù)理；②書寫消化內(nèi)科中的護(hù)理文書；③對(duì)患者展開健康教育及心理疏導(dǎo)。在完成教學(xué)后展開小測(cè)驗(yàn)及小結(jié)，具體通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)與判定方法如上。（4）第3 周路徑：提升消化?？频南嚓P(guān)護(hù)理內(nèi)容，分作2 條路徑同時(shí)開展。①展開急診處置、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、灌腸、鼻飼及胃腸減壓等一系列護(hù)理；②對(duì)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)：由帶教教師選擇典型臨床案例進(jìn)行講解，主要包括鼻飼護(hù)理內(nèi)容、灌腸方式及胃腸減壓方法等，并向?qū)嵙?xí)生結(jié)合相應(yīng)護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容，讓其展開實(shí)際操作鍛煉，由半獨(dú)立管床（以帶教教師為主實(shí)習(xí)生在旁學(xué)習(xí)）逐漸過(guò)度至獨(dú)立管床，從而在此過(guò)程當(dāng)中深入實(shí)踐上述護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)容。之后逐漸過(guò)度至有難度的疾病，并展開1vs.1 的實(shí)踐指導(dǎo)，促使實(shí)習(xí)生可掌握特殊疾病相關(guān)知識(shí)，并告知實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成護(hù)理工作，以此來(lái)鍛煉實(shí)習(xí)生獨(dú)立能力，若實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成的效果并不理想，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)操作。（5）第4 周路徑：在此階段中，可選擇一些典型且難度為中等的病例，對(duì)于獨(dú)立管床實(shí)習(xí)生，繼續(xù)獨(dú)立性完成對(duì)患者的護(hù)理工作，而帶教教師則以“放手不放眼”放手展開監(jiān)督；對(duì)于半獨(dú)立管床的實(shí)習(xí)生，則繼續(xù)鍛煉其獨(dú)立護(hù)理的能力。（6）自主學(xué)習(xí)：借助多媒體、微信等工具，由帶教教師把臨床護(hù)理教學(xué)內(nèi)容及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)制作成PPT，上傳至相關(guān)平臺(tái)上，讓實(shí)習(xí)生可在業(yè)務(wù)時(shí)間觀看；也可建立QQ 群、微信群等，告知實(shí)習(xí)生在觀看后將不理解內(nèi)容發(fā)布在群內(nèi)，由帶教教師展開講解，這樣做不僅能夠增加師生之間的互動(dòng)能力，同時(shí)還能夠及時(shí)解答實(shí)習(xí)生的疑問(wèn)，加深其印象。（7）出科：在實(shí)習(xí)生出科后，對(duì)其展開綜合評(píng)價(jià)考核。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)2 組教學(xué)效果，由帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括動(dòng)手實(shí)踐能力、綜合能力及團(tuán)隊(duì)能力，其中團(tuán)隊(duì)能力指的是實(shí)習(xí)生的協(xié)作能力及醫(yī)護(hù)溝通能力；綜合能力主要指護(hù)患關(guān)系的維護(hù)能力、抗壓能力及應(yīng)變能力等；動(dòng)手實(shí)踐能力指的是基本操作技能。每項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容分值在0～5分，評(píng)分越高則表示能力越強(qiáng)；（2）觀察并統(tǒng)計(jì)2 組考核成績(jī)，總分值為100 分，主要包括理論成績(jī)（40 分）、護(hù)理實(shí)操成績(jī)（40 分）與授課參與成績(jī)（20 分）；（3）觀察并統(tǒng)計(jì)2 組教學(xué)滿意度，采取不記名問(wèn)卷調(diào)查方式，統(tǒng)計(jì)并記錄每位實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)模式的滿意度，問(wèn)卷總分值是100 分，評(píng)分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開分析與處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察并統(tǒng)計(jì)2 組教學(xué)效果

表1 得出，經(jīng)以不同教學(xué)方式展開教學(xué)后，2 組均取得一定教學(xué)效果，但試驗(yàn)組教學(xué)效果總評(píng)分比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察并統(tǒng)計(jì)2 組教學(xué)效果（分，）

表1 觀察并統(tǒng)計(jì)2 組教學(xué)效果（分，）

2.2 觀察并統(tǒng)計(jì)2 組考核成績(jī)

表2 得出，相較于常規(guī)組，試驗(yàn)組考核成績(jī)總得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 觀察并統(tǒng)計(jì)2 組考核成績(jī)（分，）

表2 觀察并統(tǒng)計(jì)2 組考核成績(jī)（分，）

2.3 觀察并統(tǒng)計(jì)2 組教學(xué)滿意度

表3得出，與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組教學(xué)總滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 觀察并統(tǒng)計(jì)2 組教學(xué)滿意度[例（%）]

3 討論

在臨床眾多科室當(dāng)中，消化內(nèi)科是十分重要的科室之一，其具有疾病類型較多、危險(xiǎn)系數(shù)較高、病情多樣等特點(diǎn)，再加上本科醫(yī)學(xué)知識(shí)處于不斷更新狀態(tài)，而疾病知識(shí)點(diǎn)比較廣泛，既增加了病種確診難度的同時(shí)，還有著較強(qiáng)的專業(yè)性[7-8]。但由于大多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前未曾接觸過(guò)有關(guān)臨床護(hù)理相關(guān)工作，一旦在出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題后，無(wú)法有效進(jìn)行處理，再加上大部分患者及患者家屬對(duì)于實(shí)習(xí)生的工作能力存在一定懷疑，進(jìn)而易增加護(hù)患糾紛的發(fā)生率，對(duì)實(shí)習(xí)生工作信心造成打擊。因此需在實(shí)習(xí)期間對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生展開有效、科學(xué)的帶教工作，對(duì)確保臨床護(hù)理工作優(yōu)良性，提高實(shí)習(xí)生綜合能力起著重要意義[9-10]。既往臨床在開展護(hù)理教學(xué)時(shí)，以常規(guī)帶教模式為主，雖然能夠讓實(shí)習(xí)生在一定程度上了解到消化系統(tǒng)常見病癥診治原則，然而卻難以融入到整體的醫(yī)治當(dāng)中。由此可見，傳統(tǒng)帶教模式不能滿足醫(yī)學(xué)進(jìn)步需求，需有效結(jié)合實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的掌握及實(shí)操能力。臨床路徑屬于較為周密的一種治療方案，是由醫(yī)務(wù)人員共同制定的，主要通過(guò)觀察疾病制定出治療及護(hù)理計(jì)劃，合理有效使用臨床資源，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)加快患者機(jī)體康復(fù)這一目的。將臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，主要目的是為了鍛煉實(shí)習(xí)生自主能力，不斷積累臨床護(hù)理相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)[11-12]。

3.1 以臨床路徑教學(xué)模式開展護(hù)理教學(xué)，可提高學(xué)生考核成績(jī)

本研究通過(guò)比較傳統(tǒng)帶教模式與臨床路徑教學(xué)模式在消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的開展價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組護(hù)理生理論成績(jī)、護(hù)理操作成績(jī)及授課參與成績(jī)分別為（36.08±1.84）分、（35.73±1.19）分、（16.02±1.30）分，顯著高于常規(guī)組（30.25±2.19）分、（32.20±2.08）分、（12.80±1.64）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明以臨床路徑教學(xué)模式可有效提高實(shí)習(xí)生對(duì)消化內(nèi)科護(hù)理知識(shí)掌握度的同時(shí)，還能夠提高其實(shí)操能力。傳統(tǒng)帶教是將帶教教師作為中心，由帶教教師向?qū)W生傳授知識(shí)要點(diǎn)，未重視實(shí)習(xí)生見解。而臨床教學(xué)路徑則是結(jié)合理論知識(shí)與臨床實(shí)踐，在開展教學(xué)工作時(shí)，帶教教師和實(shí)習(xí)生可以有效進(jìn)行交流與溝通，不斷鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生提出疑問(wèn)與問(wèn)題，將教學(xué)方式由被動(dòng)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)，再由帶教教師以表格方式簡(jiǎn)單表達(dá)出教學(xué)流程，可有效補(bǔ)充傳統(tǒng)帶教模式中所存在的不足。對(duì)于實(shí)習(xí)生而言，帶教教師屬于“領(lǐng)頭人”，因此需在開展教學(xué)工作時(shí)，帶教教師應(yīng)以積極、飽滿、熱情態(tài)度參與其中，并嚴(yán)格根據(jù)教學(xué)大綱相關(guān)流程與實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)熱度，制定出相應(yīng)教學(xué)方案，以此來(lái)保證實(shí)習(xí)工作得以順利開展。在帶教期間，遵循教學(xué)路徑開展，對(duì)于實(shí)習(xí)內(nèi)容以簡(jiǎn)單逐漸過(guò)度至困難，將每日工作細(xì)致化，進(jìn)而起到一定的引導(dǎo)作用，促使實(shí)習(xí)生實(shí)學(xué)習(xí)能力得到顯著提高，最終能夠獨(dú)立進(jìn)行思考，進(jìn)一步提升其思維創(chuàng)新能力[13-15]。

3.2 以臨床路徑教學(xué)模式開展護(hù)理教學(xué)，可提高教學(xué)效果與實(shí)習(xí)生滿意度

楊慧敏[16]經(jīng)探討“臨床教學(xué)路徑在消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組40 名實(shí)習(xí)生中，教學(xué)滿意度達(dá)97.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組80.0%。此結(jié)果與本研究結(jié)果相符，試驗(yàn)組教學(xué)總滿意度高于常規(guī)組，分別是96.0%、78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)明確教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容，對(duì)?？平虒W(xué)流程進(jìn)行規(guī)范化，并固定講課時(shí)間及講課內(nèi)容，以循序漸進(jìn)方式進(jìn)行，有利于實(shí)習(xí)生提前準(zhǔn)備及鞏固知新；在日常工作中，重視課堂互動(dòng)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生提出疑問(wèn)，主動(dòng)與其溝通交流，可拉近師生距離，進(jìn)而增加教學(xué)滿意度；本研究還顯示，試驗(yàn)組動(dòng)手實(shí)踐能、綜合能力及團(tuán)隊(duì)能力評(píng)分為（4.2±0.5）分、（4.1±0.7）分、（4.3±0.4）分，顯著高于常規(guī)組（3.0±0.4）分、（3.7±0.6）分、（3.5±1.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以臨床教學(xué)路徑展開教學(xué)，能夠使得實(shí)習(xí)內(nèi)容與帶教流程變得細(xì)致化，進(jìn)而有序開展教學(xué)。為了讓護(hù)理目標(biāo)變得更明確，通過(guò)將基礎(chǔ)的護(hù)理內(nèi)容制作成護(hù)理路徑表，可使得護(hù)理工作變得更加規(guī)范化。

綜上所述，在臨床消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中引入臨床路徑教學(xué)模式，既能夠有效增強(qiáng)實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力及理解能力的同時(shí)，還能夠提升其綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量與滿意度，值得在臨床教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。