任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合微信互動(dòng)教學(xué)模式在眼科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

張靈麗 李慶容 李華 鄔羽飛 張永燁

隨著社會(huì)進(jìn)步和人們對(duì)衛(wèi)生需求的提高，作為臨床醫(yī)學(xué)重要分支的眼科學(xué)越來越受到重視，基于眼睛的重要性和眼科疾病的常見性，學(xué)習(xí)眼科相關(guān)知識(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生今后的臨床工作非常重要。但是眼科學(xué)是又一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，眼部結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細(xì)，導(dǎo)致眼科學(xué)知識(shí)學(xué)起來非常抽象和難以理解。加上眼科學(xué)課時(shí)數(shù)較少、實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)短，使得眼科教學(xué)“難教難學(xué)沒興趣”。因此，探索一套符合眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)特點(diǎn)、且短時(shí)間內(nèi)能提高學(xué)生眼科學(xué)習(xí)興趣的教學(xué)模式至關(guān)重要。研究分析任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合微信互動(dòng)在眼科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1—12 月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院眼科進(jìn)行實(shí)習(xí)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的80 名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組40名，其中包括男生18 名，女生22 名，年齡22～24 歲，平均（22.7±0.6）歲；對(duì)照組學(xué)生40 名，其中包括男17 名，女23 名，年齡22～25 歲，平均（23.0±0.5）歲。兩組學(xué)生一般資料的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有研究學(xué)生均為自愿參與，中途無退組者。

1.2 研究方法

對(duì)照組學(xué)生接受常規(guī)的教學(xué)模式，采用入科培訓(xùn)、“一對(duì)一”跟班帶教，在帶教教師的指導(dǎo)下參與科室日常醫(yī)療活動(dòng)、教學(xué)活動(dòng)，兩周實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)統(tǒng)一進(jìn)行考核。

研究組學(xué)生實(shí)施任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合微信互動(dòng)教學(xué)模式，除常規(guī)帶教外，通過設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生明確兩周的學(xué)習(xí)目標(biāo)，帶著任務(wù)去自主學(xué)習(xí)，具體包括兩方面：

第1 點(diǎn)，教師根據(jù)大綱要求，結(jié)合眼科常見病及學(xué)生基層工作的需要，將眼科常見病分版塊，設(shè)計(jì)難易程度相當(dāng)、貼近學(xué)生學(xué)習(xí)和生活經(jīng)的驗(yàn)情景問題，學(xué)生可通過臨床實(shí)踐、查閱資料、文獻(xiàn)閱讀等方式完成，實(shí)習(xí)結(jié)束前學(xué)生統(tǒng)一提交情景問題的個(gè)人見解和答案，常見情景問題設(shè)計(jì)如下：

青光眼：（1）教學(xué)要求：掌握青光眼病史采集方法；掌握閉角型青光眼急性發(fā)作的診斷及處理。（2）教學(xué)任務(wù)分析：青光眼急性發(fā)作出現(xiàn)類似心腦血管疾病、胃腸道疾病的一些癥狀，易誤診，需快速鑒別，專業(yè)的醫(yī)生無專科儀器情況下，可通過病史詢問及簡(jiǎn)單的眼部查體快速鑒別是否青光眼急性發(fā)作。（3）情景設(shè)計(jì)：患者女55 歲，傍晚與家人發(fā)生爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛、惡心嘔吐1 h 就診。（4）任務(wù)內(nèi)容：考慮哪些系統(tǒng)疾??？你的診治步驟？基層無?？苾x器，如何快速判斷患者是否青光眼急性發(fā)作？若急性發(fā)作，你擬給該患者哪些急性處理？

白內(nèi)障：（1）教學(xué)要求：熟悉白內(nèi)障的診治原則。（2）教學(xué)任務(wù)分析：人口老年化，基層大量白內(nèi)障患者有咨詢需求，需給予專業(yè)指導(dǎo)和科普。（3）情景設(shè)計(jì)：患者男，70 歲，既往診斷為“白內(nèi)障”，咨詢白內(nèi)障相關(guān)問題。（4）任務(wù)內(nèi)容：完成患者咨詢問題解釋解答：白內(nèi)障術(shù)后視力能否提高？人工晶體是否可不植入，植入能否管終身？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)？

糖尿病：（1）教學(xué)要求：掌握糖尿病的眼部表現(xiàn)。（2）教學(xué)任務(wù)分析：我國(guó)是糖尿病的大國(guó)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變危害大，基層需做好糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的早發(fā)現(xiàn)早診斷。（3）情景設(shè)計(jì)：患者女，15 歲，1 型糖尿病史5 年，其母親45 歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病1 月。（4）任務(wù)內(nèi)容：完成對(duì)兩位患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治教育（包括臨床表現(xiàn)、分期、診斷治療）。告知她們何時(shí)于眼科就診及后期如何隨訪。

眼外傷：（1）教學(xué)要求：眼外傷急診處理原則。（2）教學(xué)任務(wù)分析：接診眼外傷患者需判斷是否合并其它外傷，需判斷是否轉(zhuǎn)專科醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院，并給予適當(dāng)?shù)奶幚?。?）情景設(shè)計(jì)：患者男，被人毆打致左眼腫痛1 h 就診。（4）任務(wù)內(nèi)容：該患者病史詢問要點(diǎn)及查體內(nèi)容。如何判斷該患者是否轉(zhuǎn)診治療?醫(yī)生能給予哪些處理?

第2 點(diǎn)，利用微信平臺(tái)，發(fā)布手術(shù)視頻、學(xué)習(xí)資料，學(xué)生線上學(xué)習(xí)并討論，并要求學(xué)生每人每天在微信群里至少提出一個(gè)臨床問題，其它學(xué)生給予解答，學(xué)生回答一次出科時(shí)其總成績(jī)加1 分，若學(xué)生無法回答，由教師解答，學(xué)生不加分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

理論知識(shí)考核成績(jī)滿分100 分，包括病史采集10 分、基礎(chǔ)理論40 分、專科查體10 分、病例分析題20 分、診治方案20 分，操作100 分，每項(xiàng)均由兩位教師分別打分，最后取平均值作為學(xué)生的最終得分。分別統(tǒng)計(jì)兩組的分?jǐn)?shù)。調(diào)查分析兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度、對(duì)提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐能力、提升學(xué)習(xí)興趣情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)

無論是理論總成績(jī)，還是技能考核成績(jī)，研究組的分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（分，）

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（分，）

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

本次共發(fā)出80 張表格，收回80 張表格。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，研究組學(xué)生滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，眼科的教學(xué)不同于大臨床科室，其課程內(nèi)容多，課時(shí)少，加上眼部解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，檢查和操作?？菩詮?qiáng)，實(shí)習(xí)生畏難情緒多，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差[1]。當(dāng)前眼科學(xué)教學(xué)存在一些問題，比如教學(xué)模式和方法單一，教學(xué)效果差，教學(xué)忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高[2]。因此，如何能在有限的課時(shí)內(nèi)最大限度地傳授學(xué)生知識(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其思考和自主學(xué)習(xí)能力，并加強(qiáng)學(xué)生臨床思維和理論聯(lián)系實(shí)際能力的培養(yǎng)，是每位眼科教師需要探討的課題[3]。眼科教學(xué)需優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱，突出重點(diǎn)，并結(jié)合臨床實(shí)際，讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)重點(diǎn)掌握眼科常見病、多發(fā)病及急重眼病的診治。應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體作用[2]。

目前常用的教學(xué)方法包括基于問題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法和案例教學(xué)法（case-based learning，CBL），CBL 是在PBL 基礎(chǔ)上發(fā)展而來的[4-6]。CBL 將PBL 教學(xué)法與具體課程相結(jié)合，是教師根據(jù)臨床教學(xué)目的和大綱要求，選擇臨床中所遇到的真實(shí)病例，以臨床病例為切入點(diǎn)，把學(xué)生帶入臨床真實(shí)情境，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)、討論、回答問題，并理解其臨床意義[7]。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是在以上兩種教學(xué)基礎(chǔ)上，通過設(shè)計(jì)教學(xué)情景和提出具體的任務(wù)或問題，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，并將所學(xué)的抽象理論知識(shí)，應(yīng)用到實(shí)際臨床任務(wù)中，學(xué)生在完成任務(wù)的過程中可進(jìn)一步鞏固和完善自己的知識(shí)體系和臨床經(jīng)驗(yàn)[8]。它強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)性，以任務(wù)作為引導(dǎo)，把學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)探索[9]。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法以“解決問題、完成任務(wù)”為核心，學(xué)生明確任務(wù)后自主學(xué)習(xí)并完成任務(wù)，此教學(xué)模式可快速幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、避免盲目學(xué)習(xí)，讓教學(xué)圍繞任務(wù)展開，以學(xué)生為中心，讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考，積極討論，強(qiáng)化對(duì)知識(shí)的理解和記憶，提高教學(xué)效率，在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用廣泛[10-13]。對(duì)于學(xué)生而言，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法可體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師根據(jù)大綱要求，結(jié)合臨床實(shí)用性設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)任務(wù)，并將學(xué)生需要掌握的知識(shí)點(diǎn)隱藏于任務(wù)中，學(xué)生主動(dòng)思考問題，在解決問題和完成任務(wù)過程中即掌握了相關(guān)知識(shí)[14-15]。

教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)很多眼科實(shí)習(xí)學(xué)生入科后無法快速融入眼科實(shí)習(xí)過程，學(xué)習(xí)目標(biāo)和方向不明確，學(xué)習(xí)熱情不高，缺乏興趣。由于實(shí)習(xí)時(shí)間短，學(xué)生可能剛進(jìn)入狀態(tài)，實(shí)習(xí)時(shí)間就即將結(jié)束。為更好的解決以上問題，本研究將PBL 和CBL 結(jié)合，采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)方法，將學(xué)生實(shí)習(xí)需要掌握的內(nèi)容設(shè)計(jì)為情景任務(wù)，各項(xiàng)任務(wù)均包含常見眼病知識(shí)點(diǎn)，臨床實(shí)用性強(qiáng)，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)，可讓學(xué)生較短時(shí)間內(nèi)明確眼科實(shí)習(xí)目標(biāo)和方向，學(xué)生在完成各項(xiàng)任務(wù)中即可掌握相關(guān)知識(shí)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)興趣。本研究發(fā)現(xiàn)通過任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)方法，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性明顯提高，學(xué)生反饋在不知不覺中掌握的眼科重要知識(shí)點(diǎn)，對(duì)今后的臨床實(shí)踐工作有較好的指導(dǎo)意義。當(dāng)然，本研究中的實(shí)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)仍存在很多不足，需在實(shí)踐中不斷優(yōu)化和改進(jìn)，但此種教學(xué)模式為如眼科這種實(shí)習(xí)時(shí)間短、內(nèi)容多的實(shí)習(xí)學(xué)科提供新的教學(xué)思路。

此外，隨著智能手機(jī)的普及，利用微信構(gòu)建互動(dòng)教學(xué)模式，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效果具有很好的促進(jìn)作用[16]。此種模式不僅有效促進(jìn)師生互動(dòng)，還可隨時(shí)隨地展開，提高學(xué)習(xí)效率，幫助學(xué)生利用碎片時(shí)間，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，可有效提高眼科臨床帶教效果[17-18]。本研究結(jié)合微信互動(dòng)模式，將相關(guān)學(xué)習(xí)資料、視頻發(fā)布于微信群，學(xué)生可利用碎片時(shí)間自主學(xué)習(xí)，并在群里提出問題，討論互動(dòng)，鞏固和提高學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)。通過完成任務(wù)，將理論和實(shí)踐結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合微信互動(dòng)教學(xué)方法可較好的解決眼科實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的學(xué)習(xí)內(nèi)容多、學(xué)生沒興趣的問題，情景任務(wù)結(jié)合臨床實(shí)際而設(shè)計(jì)，讓學(xué)習(xí)更身臨其境，深入思考自己未來臨床遇到這些問題該如何處理。

綜上所述，任務(wù)驅(qū)動(dòng)聯(lián)合微信互動(dòng)教學(xué)模式提高了眼科實(shí)習(xí)教學(xué)成效，值得嘗試和推廣。