基于微信平臺(tái)的PBL教學(xué)法在心內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果研究

張斌 張玉睿

臨床實(shí)習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)具有重要意義[1]，臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床的過(guò)程中，這個(gè)階段的學(xué)習(xí)效果對(duì)未來(lái)的工作能力有著直接影響。傳統(tǒng)的帶教無(wú)法滿足實(shí)習(xí)的需要，更側(cè)重于教師灌輸。PBL 教學(xué)作為有效的教學(xué)，能夠培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[2]，但是在教學(xué)的過(guò)程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)習(xí)的時(shí)候，因?yàn)楣ぷ鞣倍?，自主學(xué)習(xí)和討論問(wèn)題的時(shí)間較少，小組成員會(huì)因?yàn)楣ぷ髟螂y以統(tǒng)一時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，學(xué)習(xí)效率較低。微信作為目前使用最為廣泛的程序，能夠隨時(shí)隨地進(jìn)行信息的交流，已經(jīng)成為教學(xué)的過(guò)程中必不可少的工具[3]。本文選擇2018 年10 月—2019 年10 月山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科學(xué)習(xí)的50 名學(xué)生分析，評(píng)價(jià)在心內(nèi)科臨床帶教中運(yùn)用PBL 教學(xué)與微信平臺(tái)聯(lián)合教學(xué)模式的效果，以及對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月—2019 年10 月在山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科學(xué)習(xí)的學(xué)生50 名，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各25 名。常規(guī)組男10 名，女15 名；年齡20～27 歲，平均（23.02±2.00）歲，學(xué)歷分布：研究生11 名，本科14名；試驗(yàn)組男13 名，女12 名；年齡20～28 歲，平均（23.33±2.12）歲，學(xué)歷分布：研究生12 名，本科13 名；兩組樣本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，可進(jìn)行下一步的驗(yàn)證。

納入依據(jù)：本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院科室準(zhǔn)許，且學(xué)生自主愿意加入該實(shí)驗(yàn)。

排除依據(jù)：拒絕本次實(shí)驗(yàn)；抵觸心理較大，不愿意接受實(shí)驗(yàn)等。

1.2 方法

常規(guī)組行傳統(tǒng)帶教，方式如下：即帶教教師選擇醫(yī)院住院患者中的典型病例進(jìn)行查房，并且和患者溝通征求同意后，在帶領(lǐng)學(xué)生按照住院醫(yī)生規(guī)范化的培訓(xùn)大綱進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的講解，包含臨床體征的檢查，疾病的各項(xiàng)診斷，相關(guān)的治療方式等，每周進(jìn)行1 次，每次教學(xué)時(shí)間不得少于2 h。

試驗(yàn)組實(shí)施PBL 教學(xué)與微信平臺(tái)聯(lián)合教學(xué)模式，詳細(xì)方式為：（1）帶教教師在進(jìn)行教學(xué)查房之前，先提前告知學(xué)生本次案例所涉及的心內(nèi)科病種，帶教教師會(huì)依據(jù)病理和臨床實(shí)用性原則提出和病例有關(guān)的問(wèn)題；（2）PBL 聯(lián)合微信平臺(tái)建立微信群：該微信群進(jìn)行資料分享以及病例問(wèn)題討論，將所有的學(xué)生分成小組，建立小組微信群，將不同的問(wèn)題進(jìn)行分配，學(xué)生事先以解決問(wèn)題為目的，進(jìn)行教科書，文獻(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行資料查閱，同時(shí)小組內(nèi)的成員還可以在微信群通過(guò)討論確定最終的答案，并且針對(duì)可能存在的問(wèn)題進(jìn)行解決對(duì)策的制定，每組各自討論，最終形成答案，最后在PBL 微信群進(jìn)行分享和討論；（3）帶教教師先開(kāi)展教學(xué)查房，管床實(shí)習(xí)教師進(jìn)行病例的匯報(bào)，帶教教師在床邊對(duì)患者進(jìn)行病史和生命體征等檢查后，對(duì)存在遺漏的病史和體征進(jìn)行全面的總結(jié)，并且規(guī)范查體操作的流程；之后帶教教師通過(guò)各個(gè)小組的微信群以及PBL 微信群進(jìn)行問(wèn)題解答，和小組成員分成最終的解決方案，對(duì)小組成員討論出的方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)下一步患者需要進(jìn)行的診療給出指導(dǎo)，包含必要的檢查和治療方案的制定；（4）在微信群的討論過(guò)程中，對(duì)各個(gè)小組的不同資料進(jìn)行全面的補(bǔ)充，并且分享給學(xué)生最新的領(lǐng)域研究進(jìn)展和臨床指南，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解，表?yè)P(yáng)和糾正學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組基礎(chǔ)理論知識(shí)評(píng)分（滿分25 分）、操作技能評(píng)分（滿分30 分）、病史采集和病理評(píng)分（滿分45 分）。

（2）分析兩組教學(xué)順從率，進(jìn)行教學(xué)時(shí)，學(xué)生能夠主動(dòng)的配合帶教教師，且對(duì)于課程內(nèi)容能夠完全的理解并掌握，可成功將理論知識(shí)和實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，即為完全順從；當(dāng)教學(xué)時(shí)，部分學(xué)生不配合帶教教師，且對(duì)教學(xué)內(nèi)容不能夠完全理解，實(shí)踐能力還需提高，即為部分順從；當(dāng)教學(xué)時(shí)，學(xué)生完全不配合教師，且對(duì)于教學(xué)內(nèi)容完全不理解，則為不順從，計(jì)算公式：總順從率＝（完全順從+部分順從）/總有例數(shù)×100%。

（3）分析兩組教學(xué)滿意率。滿意率由該科室自制滿意調(diào)查表進(jìn)行了解，學(xué)生對(duì)本次教學(xué)的感受，學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)，包括理論知識(shí)講解，教師態(tài)度等方面，總分合計(jì)100，很滿意：85～95 分；尚可：65～84 分，不滿意：分?jǐn)?shù)低于60 分，計(jì)算公式：總滿意率=（很滿意+尚可）/總有例數(shù)×100%。

（4）評(píng)定實(shí)習(xí)后兩組各項(xiàng)工作能力評(píng)分，涵蓋專業(yè)技能評(píng)分，自學(xué)能力評(píng)分，溝通能力評(píng)分，分析能力評(píng)分，團(tuán)隊(duì)合作能力評(píng)分。

（5）分析兩組學(xué)生的積極性，注意觀察學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，能否在課前課后主動(dòng)進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 29.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。兩組基礎(chǔ)理論知識(shí)評(píng)分、操作技能評(píng)分、病史采集和病理評(píng)分、實(shí)習(xí)后兩組各項(xiàng)工作能力評(píng)分評(píng)以（）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組對(duì)教學(xué)順從性率、滿意率、學(xué)習(xí)積極性以（n，%）形式計(jì)算，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)理論知識(shí)評(píng)分、操作技能評(píng)分、病史采集和病理評(píng)分對(duì)比

表1 數(shù)據(jù)記錄，試驗(yàn)組基礎(chǔ)理論知識(shí)評(píng)分、操作技能評(píng)分、病史采集和病理評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組基礎(chǔ)理論知識(shí)評(píng)分、操作技能評(píng)分、病史采集和病理評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組基礎(chǔ)理論知識(shí)評(píng)分、操作技能評(píng)分、病史采集和病理評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 對(duì)比兩組教學(xué)順從率

試驗(yàn)組總順從率高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 對(duì)比兩組教學(xué)順從率 [例（%）]

2.3 對(duì)比兩組教學(xué)滿意率

試驗(yàn)組總滿意率高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 對(duì)比兩組教學(xué)滿意率[例（%）]

2.4 對(duì)比實(shí)習(xí)后兩組各項(xiàng)工作能力評(píng)分

表4 數(shù)據(jù)證實(shí)，專業(yè)技能評(píng)分，自學(xué)能力評(píng)分，溝通能力評(píng)分，分析能力評(píng)分，團(tuán)隊(duì)合作能力評(píng)分對(duì)比，試驗(yàn)組均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 實(shí)習(xí)后兩組各項(xiàng)工作能力評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 實(shí)習(xí)后兩組各項(xiàng)工作能力評(píng)分對(duì)比（分，）

2.5 對(duì)比兩組學(xué)習(xí)積極性

試驗(yàn)組主動(dòng)學(xué)習(xí)率92.00%（23 名）高于常規(guī)組44.00%（11 名），試驗(yàn)組抗拒學(xué)習(xí)8.00%（2 名）低于常規(guī)組56.00%（14 名），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.235 3；P=0.000 2）。

3 討論

心內(nèi)科作為臨床重要的科室[4]，收診的患者急癥重癥的較多，病情復(fù)雜，對(duì)于醫(yī)生的要求更高，要求其具有全面的知識(shí)，且專業(yè)知識(shí)強(qiáng)，能夠快速的判定病情，這也會(huì)給實(shí)習(xí)的學(xué)生帶來(lái)較大的學(xué)習(xí)難度和心理負(fù)擔(dān)[5-6]，知識(shí)點(diǎn)瑣碎且廣泛，這在一定的程度上會(huì)打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也給臨床帶教帶來(lái)難度，所以需要為學(xué)生制定有效的教學(xué)方式，以此提高心內(nèi)科的教學(xué)質(zhì)量[7]。

過(guò)往針對(duì)心內(nèi)科會(huì)采用傳統(tǒng)的帶教模式，即教師著重進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的灌輸，將經(jīng)驗(yàn)全部告知學(xué)生[8]，這種教學(xué)法會(huì)降低學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生缺少創(chuàng)造性和主動(dòng)性，知識(shí)點(diǎn)掌握不牢固，在臨床實(shí)踐中，更依賴帶教教師，難以將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中[9]。

PBL 教學(xué)法是以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的參與程度，帶教教師能夠?qū)⒆陨淼呐R床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行結(jié)合[10]，不僅能夠優(yōu)化教學(xué)的生動(dòng)性，還能夠讓學(xué)生直接且全面的掌握某種疾病或者臨床中遇見(jiàn)的治療問(wèn)題，讓學(xué)生在課余時(shí)間能夠主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高自身的綜合能力。通過(guò)PBL 教學(xué)方式的應(yīng)用，學(xué)生通過(guò)綜合應(yīng)用能強(qiáng)化學(xué)生的理論知識(shí)，逐漸掌握正確學(xué)習(xí)方式與有效臨床思維方式，為臨床實(shí)習(xí)與后續(xù)臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。小組討論這一學(xué)習(xí)方式也能有效活躍學(xué)習(xí)氣氛，進(jìn)一步提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，也能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。PBL 教學(xué)方式能提升學(xué)生對(duì)問(wèn)題的分析能力與綜合能力。但在教學(xué)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，分組學(xué)習(xí)后學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間無(wú)法統(tǒng)一，線下無(wú)法一起進(jìn)行問(wèn)題討論，需要借助其他程序進(jìn)行學(xué)習(xí)[11]。

微信作為目前國(guó)內(nèi)使用最多的軟件，可以發(fā)送文字，圖片等，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程，實(shí)時(shí)，互動(dòng)等優(yōu)勢(shì)，在PBL 教學(xué)的過(guò)程中進(jìn)行聯(lián)合使用，取得的教學(xué)效果較為顯著。微信能夠讓小組成員實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的溝通[12]，發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，加快了組內(nèi)成員討論問(wèn)題的速度，也能夠提高學(xué)生的興趣?；谖⑿牌脚_(tái)，在PBL 教學(xué)過(guò)程中，從實(shí)際出發(fā)，帶教教師圍繞病例在查房之前先設(shè)定好問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)學(xué)習(xí)，并且依靠微信將收集的資料和信息進(jìn)行分享和討論課堂的教學(xué)內(nèi)容，圍繞問(wèn)題進(jìn)行討論并制定解決方案，帶教教師可以在微信群中查看到學(xué)生的討論過(guò)程，及時(shí)的進(jìn)行解答，對(duì)方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)[13-14]。同時(shí)開(kāi)展PBL 教學(xué)與微信平臺(tái)聯(lián)合教學(xué)模式，也能夠讓帶教教師在教學(xué)中了解學(xué)生所想要了解和鞏固的教學(xué)內(nèi)容，不斷完善自我的綜合水平，確保自身理論知識(shí)牢固，并且能夠充分結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，提高了教學(xué)質(zhì)量[15-16]。從結(jié)果上進(jìn)行分析，試驗(yàn)組學(xué)生的專業(yè)知識(shí)水平、教學(xué)效果明顯比常規(guī)組更好，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在心內(nèi)科臨床帶教中采取PBL 教學(xué)與微信平臺(tái)聯(lián)合教學(xué)模式，能夠提高實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技能評(píng)分，病史采集和病理的分析能力，提高自我的學(xué)習(xí)能力，且能夠主動(dòng)配合教學(xué)開(kāi)展，在今后能夠更好的應(yīng)用于臨床，進(jìn)而提高整體帶教的質(zhì)量以及教學(xué)滿意率，值得廣泛推廣于今后臨床教學(xué)中。