PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床見習(xí)教學(xué)中的效果分析

姚小燕 辛春紅 林良妍 金青松 趙田田 金勇君

1 資料及方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)擇取濱州醫(yī)學(xué)院5 年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及口腔專業(yè)本科學(xué)生240 名為研究對(duì)象，調(diào)查時(shí)間為2018 年5 月12 日—2019 年5 月12 日?，F(xiàn)依照教學(xué)方式不同，將其隨機(jī)分為對(duì)照組以及試驗(yàn)組，每組共有學(xué)生120 名。對(duì)照組：男生77名、女生43名，年齡19～26歲，平均（22.39±1.62）歲。試驗(yàn)組：男生70 名、女生50 名。年齡19～26 歲，平均（22.48±1.69）歲。通過(guò)對(duì)比，兩組學(xué)生一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究中，觀察組指派6 位具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)講授工作，應(yīng)用PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法完成見習(xí)帶教，每位醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教20 名學(xué)生。另外指派相同資歷的6 位醫(yī)師沿用傳統(tǒng)帶教法為對(duì)照組進(jìn)行授課指導(dǎo)。帶教老師首先要讓醫(yī)學(xué)生全面了解病例的基本資料，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)帶教。傳授案例的疾病臨床特征以及診治要點(diǎn)，示范體格檢查。同時(shí)也要傳授學(xué)生分析動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)結(jié)果以及具體的臨床意義，對(duì)于病例開展診斷分析以及診治。

試驗(yàn)組學(xué)生接受PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法。將學(xué)生的整個(gè)見習(xí)過(guò)程分為以下幾個(gè)階段，詳細(xì)為：

（1）課前準(zhǔn)備工作：在正式授課之前，教師應(yīng)當(dāng)告訴醫(yī)學(xué)生具體的見習(xí)內(nèi)容。要求本組學(xué)生依照相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。在此同時(shí)，教師要詳細(xì)闡明每次教學(xué)計(jì)劃以及相關(guān)過(guò)程。作為帶教老師，必須熟悉教學(xué)大綱。依照大綱要求擇取適宜的案例。在擇取案例過(guò)程之中，有必要選擇臨床常見且多發(fā)的疾病。注重實(shí)用性。通過(guò)有效方式全面激發(fā)起學(xué)生們學(xué)習(xí)新知識(shí)的興趣。在設(shè)置問(wèn)題時(shí)，必須做到有層次、精心化合理安排。

（2）基本知識(shí)傳授以及相關(guān)操作：帶教者依照教學(xué)大綱要求，對(duì)于試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化復(fù)習(xí)工作。疾病種類包含2型糖尿病、毒性彌漫性甲狀腺病、血脂異常、痛風(fēng)、原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing 綜合癥等，針對(duì)疾病的發(fā)生原因、臨床癥狀、診斷鑒別要點(diǎn)等等，全面?zhèn)魇谠儐?wèn)病史的要點(diǎn)。另外也要親身演示對(duì)患者開展體格檢查相關(guān)步驟和注意要點(diǎn)。利用這種方法幫助醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)在校內(nèi)所學(xué)到的內(nèi)分泌科有關(guān)知識(shí)。

（3）病例設(shè)計(jì)以及問(wèn)題處理環(huán)節(jié)：帶教老師應(yīng)挑選相同類別疾病4 名不同臨床典型病例，于病房?jī)?nèi)指派1 名學(xué)生詢問(wèn)患者病史，另1 名學(xué)生進(jìn)行體格檢查。其余學(xué)生應(yīng)補(bǔ)充有關(guān)檢查，同時(shí)加以介紹。帶教者應(yīng)當(dāng)帶領(lǐng)學(xué)生參加到胰島素及c 肽釋放試驗(yàn)、TRH 興奮試驗(yàn)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)的操作及結(jié)果分析之中。完成該項(xiàng)工作之后，帶教者結(jié)合具體的見習(xí)難點(diǎn)以及重點(diǎn)，于每個(gè)病例提出6 個(gè)相關(guān)問(wèn)題。比如說(shuō)疾病的治療方法、鑒別診斷要點(diǎn)、診斷流程、臨床表現(xiàn)、具體診斷依據(jù)等，讓學(xué)生們帶著問(wèn)題去思考，并通過(guò)查閱文獻(xiàn)的方法解決問(wèn)題[3-4]。學(xué)生們應(yīng)當(dāng)以小組為單位討論以上問(wèn)題，圍繞問(wèn)題中的難點(diǎn)，翻閱文獻(xiàn)以及教材各抒己見針對(duì)于不同意見加以匯總，形成小組意見。

（4）小組討論以及匯報(bào)環(huán)節(jié)：在該環(huán)節(jié)中，應(yīng)當(dāng)為每個(gè)見習(xí)小組留有20 min 左右時(shí)間，隨后帶教者在每組內(nèi)隨機(jī)點(diǎn)名一位同學(xué)，以ppt 的形式發(fā)言，將有關(guān)匯報(bào)結(jié)果加以匯總討論。完成回答之后，其余學(xué)生提問(wèn)補(bǔ)充討論，匯報(bào)小組的成員對(duì)相關(guān)問(wèn)題加以解答。帶教者針對(duì)于每組病例的問(wèn)題以及討論結(jié)果加以歸納和總結(jié)。通過(guò)這種方式有效指導(dǎo)以及啟發(fā)醫(yī)學(xué)生的思維[5-6]。在此之后，帶教者引導(dǎo)所有醫(yī)學(xué)生參加到討論環(huán)節(jié)之中。當(dāng)各小組完成匯報(bào)工作之后，帶教者點(diǎn)評(píng)不足之處以及每組的優(yōu)點(diǎn)，做好指導(dǎo)工作。在此之后帶教者完成病例點(diǎn)評(píng)，及時(shí)糾正不正確的觀點(diǎn)。

（5）總結(jié)和評(píng)價(jià)：帶教老師針對(duì)于學(xué)生們所提出的問(wèn)題與有關(guān)知識(shí)點(diǎn)加以總結(jié)歸納，全面強(qiáng)調(diào)內(nèi)分泌科疾病難點(diǎn)重點(diǎn)以及要點(diǎn)知識(shí)。針對(duì)于每個(gè)小組所提出的問(wèn)題以及教學(xué)重難點(diǎn)，結(jié)合臨床強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)方式以及解決問(wèn)題的方法，有效提升學(xué)生們學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力。

魚粉質(zhì)量評(píng)價(jià)也是飼料企業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)課題。魚粉作為重要的飼料原料，其質(zhì)量評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)等是質(zhì)量控制的關(guān)鍵點(diǎn)。質(zhì)量控制的基本目的就是通過(guò)有效的技術(shù)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)反映出魚粉真實(shí)的質(zhì)量水平和質(zhì)量狀態(tài)，這是原料采購(gòu)及在配合飼料產(chǎn)品中使用的基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分析2 組學(xué)生內(nèi)分泌教學(xué)成果評(píng)分

內(nèi)分泌教學(xué)成果評(píng)分詳細(xì)項(xiàng)目包含：理論聯(lián)系實(shí)際水平、推理以及歸納能力、強(qiáng)化實(shí)際應(yīng)用能力水平、記憶以及理解、綜合分析能力水平、自主學(xué)習(xí)能力水平、思維能力水平、學(xué)習(xí)興趣和積極性。每項(xiàng)滿分是10 分，分?jǐn)?shù)越高表明學(xué)生對(duì)于教學(xué)評(píng)價(jià)越高。

1.3.2 分析2 組學(xué)生理論成績(jī)和綜合能力考核分?jǐn)?shù)

完成教學(xué)后，對(duì)學(xué)生開展考核。詳細(xì)項(xiàng)目包含綜合能力考核分?jǐn)?shù)、理論成績(jī)。滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)和學(xué)生的成績(jī)呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生內(nèi)分泌教學(xué)成果評(píng)分對(duì)比

研究結(jié)果顯示：相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組對(duì)于內(nèi)分泌教學(xué)成果各項(xiàng)評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組學(xué)生針對(duì)于內(nèi)分泌教學(xué)成果評(píng)分對(duì)比詳情（分，）

表1 兩組學(xué)生針對(duì)于內(nèi)分泌教學(xué)成果評(píng)分對(duì)比詳情（分，）

2.2 兩小組學(xué)生成績(jī)對(duì)比

試驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)以及綜合能力考核分?jǐn)?shù)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 學(xué)生成績(jī)對(duì)比詳情（分，）

表2 學(xué)生成績(jī)對(duì)比詳情（分，）

3 討論

早在2004 年，醫(yī)學(xué)教育權(quán)威研究課題小組就頒布了《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》，其中表明：“醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以學(xué)生為中心，以自主學(xué)習(xí)為內(nèi)容的教學(xué)方法改革，注重科學(xué)思維和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。教學(xué)方法包括教與學(xué)的防范，可廣泛采用引導(dǎo)式、問(wèn)題式、交互式等模式。醫(yī)學(xué)院校必須在課程計(jì)劃中安排臨床醫(yī)學(xué)課程及臨床實(shí)踐教學(xué)，提倡早期接觸臨床，確保學(xué)生充分接觸病人，獲得足夠的臨床知識(shí)技能”。由此可見，通過(guò)有效方式全面改革醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)方法為現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)內(nèi)容[7-8]。

所謂CBL 教學(xué)法，主要指的是以臨床病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法。CBL 教學(xué)的流程為：當(dāng)學(xué)生在面對(duì)案例時(shí)，將自身放于決策者層面，積極閱讀相關(guān)情況，尋找出相關(guān)問(wèn)題。在此之后分析 相關(guān)問(wèn)題，探尋原因，應(yīng)用系列性備選行動(dòng)方案解決該項(xiàng)問(wèn)題。為了達(dá)到在最大程度上利用案例的目的，醫(yī)學(xué)生需要認(rèn)真閱讀，同時(shí)全面利用相關(guān)案例。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)反思相關(guān)案例，并在課前和其余小組成員探討。在課堂之中，于帶教者的指導(dǎo)以及提問(wèn)下，學(xué)生們發(fā)現(xiàn)隱匿性問(wèn)題，對(duì)比不同選擇。最后，結(jié)合組織目標(biāo)提出相關(guān)建議，履行之前制定的方案[9]。PBL 教學(xué)法指的是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。這種學(xué)習(xí)方式最早起源于20 世紀(jì)50 年代的醫(yī)學(xué)教育。這種教學(xué)方式的特征為：

（1）選擇一個(gè)需要解決的問(wèn)題加以學(xué)習(xí)，其也被稱之為驅(qū)動(dòng)問(wèn)題。

（2）學(xué)生在真實(shí)情境之中，針對(duì)取驅(qū)動(dòng)問(wèn)題進(jìn)行分析，使用有效方式解決相關(guān)問(wèn)題，這個(gè)過(guò)程和專家開展研究類似。學(xué)生在該過(guò)程中需要應(yīng)用學(xué)科思想。

（3）學(xué)生以及帶教者一并參加到協(xié)作性活動(dòng)內(nèi)，尋找解決問(wèn)題的方式。

（4）學(xué)習(xí)技術(shù)能為醫(yī)學(xué)生提供工具，全面提升學(xué)生參與活動(dòng)中的能力。

（5）學(xué)生應(yīng)當(dāng)創(chuàng)設(shè)出可以解決問(wèn)題“可行產(chǎn)品”，主要指的是學(xué)習(xí)成果。這些成果是可以共同分享的。

CBL 以及PBL 教學(xué)法于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力方面能夠取得顯著效果，這種教學(xué)方法為最近幾年以來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛開展的臨床教學(xué)方式，這兩種方法能夠有效提升學(xué)生們解決實(shí)際問(wèn)題的能力水平[10]。將以上兩者同時(shí)運(yùn)用于內(nèi)分泌科臨床見習(xí)帶教工作之中，可以達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短的成效，這種方法全面規(guī)避既往教學(xué)中“填鴨式”的弊端，注重醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，提升其綜合能力以及多種能力水平協(xié)調(diào)發(fā)展[11]。

相關(guān)文獻(xiàn)表明[12]，在開展內(nèi)分泌見習(xí)帶教過(guò)程中，應(yīng)用CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法，能取得滿意效果。此法能將枯燥乏味的知識(shí)和病例相互結(jié)合，通過(guò)對(duì)學(xué)生提出問(wèn)題的方式，就此引入到教學(xué)環(huán)節(jié)。學(xué)生們對(duì)于病例內(nèi)容探討產(chǎn)生非常大興趣。開展教學(xué)時(shí)，學(xué)生積極主動(dòng)，集思廣益，積極發(fā)言[13-14]。對(duì)于相關(guān)疾病也有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，有助于理解知識(shí)點(diǎn)，記憶也更為深刻，全面提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率與自學(xué)能力水平。開展教學(xué)工作過(guò)程中，小組成員之間頻頻互動(dòng)，妥善溝通，強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)合作精神，積極培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，提升其分析、解決問(wèn)題的能力水平。另外值得說(shuō)明的是，學(xué)生經(jīng)過(guò)翻閱病例資料，開展全面化課前預(yù)習(xí)，運(yùn)用現(xiàn)代化手段，提升了學(xué)生經(jīng)檢索文獻(xiàn)獲取知識(shí)的能力水平[15]。這也在極大程度上表明，在開展內(nèi)分泌科見習(xí)帶教工作過(guò)程中，開展PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：相較于對(duì)照組而言，試驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將該項(xiàng)教學(xué)方法運(yùn)用于見習(xí)環(huán)節(jié)內(nèi)，在真正意義上做到了以真實(shí)病例為核心，給學(xué)生們最為真實(shí)以及直觀的體驗(yàn)與感受，可以達(dá)到預(yù)期的臨床帶教目標(biāo)。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，相較于對(duì)照組而言，試驗(yàn)組在理論聯(lián)系實(shí)際等諸多方面均更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該項(xiàng)結(jié)果證實(shí)：開展CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)法能提升以學(xué)生的理論知識(shí)掌握水平和綜合能力。

由此我們能夠看出：于內(nèi)分泌科臨床見習(xí)時(shí)應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能夠有效規(guī)避單一教學(xué)方式的不足。這種學(xué)習(xí)方式可以提升醫(yī)學(xué)生實(shí)際臨床工作中分析以及解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也加強(qiáng)了他們學(xué)習(xí)新知識(shí)的主觀能動(dòng)性，積極完善自身邏輯思維。帶教者生動(dòng)的講解共性問(wèn)題糾正不正確觀點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了加深知識(shí)點(diǎn)的見習(xí)目的。