CBL聯(lián)合多媒體、分層教學(xué)法在甲乳外科教學(xué)中的應(yīng)用

王穎

甲乳外科是診治甲狀腺、甲狀旁腺及乳腺疾病的專業(yè)化科室，該科室涉及的生理組織具有解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管神經(jīng)豐富等特點(diǎn)，對(duì)于甲乳外科實(shí)習(xí)生而言其學(xué)習(xí)過程充滿挑戰(zhàn)[1]。近年來隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的改變，臨床實(shí)習(xí)帶教工作也面臨很多新問題，傳統(tǒng)教學(xué)方法已無法滿足新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的需求，需探索新型教學(xué)方法[2]。傳統(tǒng)講授教學(xué)法以教師教授為主，灌輸式教育忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀性，導(dǎo)致大部分學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)了解不深入，不能將專業(yè)知識(shí)、技能熟練掌握[3]。目前臨床已新興了多種教學(xué)方法，包括案例教學(xué)法、多媒體及分層教學(xué)法等，該類教學(xué)法在甲乳外科教學(xué)中均發(fā)揮出較好的效果，各有優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用可能有助于綜合各教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)提高教學(xué)效果。為探索更理想的教學(xué)模式，本研究將該類新型教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用，并分析其在甲乳外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年10 月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科接收的實(shí)習(xí)生120 名作為研究對(duì)象，以數(shù)字表法隨機(jī)分為2 組，各60 名。對(duì)照組：男性35 名，女性25 名，年齡21～25 歲，平均（22.49±1.87）歲；學(xué)歷：本科38 名，研究生22 名。觀察組：男性31 名，女性29 名，年齡22～25 歲，平均（22.63±1.79）歲；學(xué)歷：本科40 名，研究生20 名。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行臨床教學(xué)：即帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，說明學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，讓學(xué)生自行預(yù)習(xí)，然后根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)學(xué)生進(jìn)行講授，講解相關(guān)理論知識(shí)后進(jìn)行臨床技能操作教學(xué)和聯(lián)系，課后指導(dǎo)學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，存在疑惑的地方向帶教教師求教。

觀察組采用CBL 聯(lián)合多媒體、分層教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)：

分層教學(xué)：（1）建立教學(xué)管理小組，通過組織討論會(huì)制定甲乳外科臨床教學(xué)工作制度，針對(duì)本科、研究生不同層次實(shí)習(xí)大綱要求分層制定帶教計(jì)劃。（2）通過綜合選拔篩選出具有高綜合素質(zhì)、高度責(zé)任心、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生作為帶教教師，根據(jù)實(shí)習(xí)生層次不同合理配備師資，例如本科實(shí)習(xí)生的帶教教師要求碩士學(xué)歷、主治醫(yī)師以上職稱；研究生的帶教教師要求博士學(xué)歷，副主任醫(yī)師以上職稱。（3）帶教教師盡力去了解實(shí)習(xí)生具體情況，根據(jù)其知識(shí)水平、學(xué)習(xí)能力等方面的差異進(jìn)行分層，以便于保證每名實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。（4）結(jié)合教學(xué)大綱的實(shí)際要求，根據(jù)實(shí)習(xí)生學(xué)歷層次，制定相對(duì)應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)、分層測(cè)試題及考評(píng)內(nèi)容，進(jìn)行分層施教。（5）開展豐富的教學(xué)活動(dòng)，每月組織醫(yī)療教學(xué)講座活動(dòng)，開設(shè)技術(shù)操作相關(guān)課程，以提升學(xué)生專業(yè)技能。（6）嚴(yán)格落實(shí)分層施教流程，根據(jù)本科、研究生不同教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)行不同的教學(xué)計(jì)劃，除了培訓(xùn)護(hù)生基本理論知識(shí)、技能外，還要求注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生解決問題能力、臨床思維能力、協(xié)作能力等。（7）定期組織座談會(huì)讓實(shí)習(xí)生與帶教教師進(jìn)行互評(píng)，建立雙向反饋體系，座談會(huì)中提出自身在帶教或?qū)W習(xí)中存在的問題，討論提出相應(yīng)的建議、意見，以促進(jìn)教學(xué)模式不斷改進(jìn)。

CBL 聯(lián)合多媒體教學(xué)：（1）在開展教學(xué)活動(dòng)中，將CBL 教學(xué)和多媒體教學(xué)融入其中，課前先選擇甲乳外科典型疾病作為示教病例，病例影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等資料齊全，診療過程記錄詳細(xì)，帶教教師根據(jù)病例教學(xué)目標(biāo)和要求設(shè)定幾個(gè)相關(guān)問題，涵蓋該疾病病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、診斷方法、治療措施等基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)，實(shí)習(xí)生通過查閱學(xué)習(xí)資料、相關(guān)文獻(xiàn)等進(jìn)行預(yù)先了解與學(xué)習(xí)，課堂中帶教教師讓學(xué)生根據(jù)病例中提出的問題發(fā)表各自觀點(diǎn)，并充分討論，教師對(duì)學(xué)生發(fā)言、討論時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行觀察，若偏離主題及時(shí)提醒，之后帶教教師利用視頻、圖像、動(dòng)畫等多媒體形式對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行分析，將典型病例生動(dòng)展示，并歸納總結(jié)相關(guān)知識(shí)，以便于學(xué)生更好地理解，同時(shí)對(duì)學(xué)生發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，肯定正確觀點(diǎn)，指出不足，對(duì)存在疑惑的學(xué)生逐一分析解答。（2）教學(xué)活動(dòng)中在接受相關(guān)操作技能學(xué)習(xí)時(shí)同樣通過CBL 教學(xué)法選擇典型案例，以相同的方式讓學(xué)生帶著問題提前去查找資料學(xué)習(xí)了解，進(jìn)行相關(guān)實(shí)際操作訓(xùn)練前先通過多媒體讓學(xué)生進(jìn)行深入了解，學(xué)生通過觀看圖像、視頻及動(dòng)畫再結(jié)合理論描述掌握技能操作的技巧、注意事項(xiàng)等，最后帶教教師再對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作指導(dǎo)與訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）所有實(shí)習(xí)生在完成臨床帶教所有課程后均進(jìn)行考核，考核包括理論成績、操作技能、文書質(zhì)量及病案分析，各項(xiàng)滿分均為100 分。（2）采用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)教學(xué)滿意度，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、創(chuàng)新性、自學(xué)能力、知識(shí)點(diǎn)理解難易程度、臨床思維能力、解決問題能力、協(xié)作能力及課程安排，各項(xiàng)計(jì)分0～3 分，對(duì)應(yīng)不滿意、一般、滿意及非常滿意。問卷共發(fā)放120 份，回收問卷120 份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績

觀察組理論成績、操作技能、文書質(zhì)量及病案分析評(píng)分均較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績對(duì)比（分，）

表1 兩組考核成績對(duì)比（分，）

2.2 兩組教學(xué)滿意度

觀察組學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、創(chuàng)新性、自學(xué)能力、知識(shí)點(diǎn)理解難易程度、臨床思維能力、解決問題能力、協(xié)作能力及課程安排滿意度評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)滿意度對(duì)比（分，）

表2 兩組教學(xué)滿意度對(duì)比（分，）

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是具有很強(qiáng)實(shí)踐性的一門應(yīng)用科學(xué)專業(yè)，其注重在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，并累積經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)，最終得到臨床能力、思維的提升，然而傳統(tǒng)填鴨式授課教學(xué)法存在固定、刻板、枯燥等缺點(diǎn)，學(xué)生被動(dòng)接受相關(guān)知識(shí)不利于培養(yǎng)其解決問題、獨(dú)立分析等能力[4-5]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方式已無法滿足社會(huì)對(duì)高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)人才的要求，故近年來醫(yī)療教育事業(yè)在不斷改革，并先后提出各種新型教學(xué)模式[6]。

CBL 教學(xué)法是一種理想的理論與實(shí)際相結(jié)合的教學(xué)方式，其能促進(jìn)知識(shí)整合，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)，該教學(xué)法以案例為基礎(chǔ)，是一個(gè)可控制的環(huán)境中對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的部分模擬，學(xué)生通過模擬醫(yī)護(hù)人員身份直接面對(duì)病人，能將掌握的知識(shí)充分運(yùn)用，自主分析或決策相關(guān)問題[7-9]。分層教學(xué)法是以教學(xué)目標(biāo)為基本，結(jié)合實(shí)習(xí)生實(shí)際情況，針對(duì)性制定相關(guān)教學(xué)目標(biāo)，使每名實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果均得到保障，將實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性充分調(diào)動(dòng)，有序、順利地開展帶教工作，確保每名實(shí)習(xí)生在原來知識(shí)技能基礎(chǔ)上得到更大的提升[10]。多媒體教學(xué)法則是在教學(xué)中充分應(yīng)用多媒體的優(yōu)勢(shì)，通過視頻、圖像、動(dòng)畫等使實(shí)習(xí)生有更直觀的了解，利于提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效率、效果，在流暢的學(xué)習(xí)過程中也能避免其學(xué)習(xí)興趣的喪失。

續(xù)表2

目前有研究顯示CBL 教學(xué)法相較于傳統(tǒng)教學(xué)法有助于提高教學(xué)效果，利于培養(yǎng)學(xué)生解決問題等方面的能力，也有研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，分層教學(xué)法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果提升，不過目前尚缺乏CBL 教學(xué)法、分層教學(xué)法等新型教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用的研究[11-13]。本研究則對(duì)教學(xué)方法作進(jìn)一步創(chuàng)新，將CBL、多媒體及分層教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于甲乳外科臨床教學(xué)中，并與單純傳統(tǒng)教學(xué)法的效果相比，旨在探索更有效的教學(xué)模式。結(jié)果顯示，觀察組理論成績、操作技能、文書質(zhì)量及病案分析評(píng)分均較對(duì)照組明顯更高，觀察組學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、創(chuàng)新性、自學(xué)能力、知識(shí)點(diǎn)理解難易程度、臨床思維能力、解決問題能力、協(xié)作能力及課程安排滿意度評(píng)分均較對(duì)照組高，說明CBL 聯(lián)合多媒體、分層教學(xué)法有助于提高教學(xué)效果，使實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績提升，也能促進(jìn)其對(duì)教學(xué)的滿意度提高，讓實(shí)習(xí)生臨床思維能力、解決問題能力等得到提升。究其原因在于以下幾點(diǎn)：（1）臨床教學(xué)中，將教學(xué)實(shí)踐過程中的真實(shí)情景典型化是最重要的教育目的，甲乳外科知識(shí)有較強(qiáng)的抽象性，理解相對(duì)困難，CBL 教學(xué)法過程中選擇典型案例能提高學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)理解和記憶的效果，該過程還能促進(jìn)學(xué)生去思考，自主尋找答案，帶教教師能夠?qū)W(xué)生在病例分析上的能力有直觀的評(píng)價(jià)，而且通過案例的教學(xué)能夠使學(xué)生在解決問題過程中收獲更全面的知識(shí)，使學(xué)習(xí)不再是單純記憶、理解，而是將學(xué)習(xí)內(nèi)容和信息串聯(lián)起來，使學(xué)生各方面能力得到有效提升[14]。（2）多媒體是目前信息技術(shù)領(lǐng)域最活躍的技術(shù)之一，其將聲音、文本、動(dòng)畫、圖像及視頻融為一體，結(jié)合信息網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了資源共享，在臨床教學(xué)中應(yīng)用有諸多優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)甲乳外科的臨床教學(xué)偏重于講解理論知識(shí)，該教學(xué)下僅針對(duì)原理、概念和方法，學(xué)生學(xué)起來較為乏味、空洞且不易理解，而多媒體輔助教學(xué)能通過動(dòng)畫、視頻展示，將抽象的知識(shí)變得直觀、具體，不僅利于學(xué)生理解、記憶，也能提高其學(xué)習(xí)積極性。（3）分層教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了因材施教的理念，該教學(xué)模式通過針對(duì)不同學(xué)生，根據(jù)其特點(diǎn)予以不同的教學(xué)方法，將教學(xué)難點(diǎn)分散，從而保證每名學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，該教學(xué)法利于充分發(fā)揮學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)、學(xué)習(xí)潛能，也能使帶教水平有效提高，其不僅是因材施教，還將教學(xué)目的、內(nèi)容及方法分為多層次，讓學(xué)生有自己更適合的學(xué)習(xí)方法，進(jìn)而保持學(xué)習(xí)積極性，層次化的教學(xué)能使教學(xué)內(nèi)容多元化和具體化，教學(xué)難度由低至高，能避免學(xué)習(xí)層次不同和統(tǒng)一施教的矛盾，最終提高教學(xué)效果[15]。CBL 教學(xué)法、多媒體教學(xué)法及分層教學(xué)法各有優(yōu)點(diǎn)，在臨床教學(xué)過程中不僅要重視學(xué)生知識(shí)的獲取和技能的提升，還要關(guān)注在智力發(fā)展和非智力因素上的培養(yǎng)，而在這方面的培養(yǎng)不能只依靠一種固定的教學(xué)方法，綜合應(yīng)用以發(fā)揮不同教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)是提高教學(xué)效果的重要途徑。將CBL 教學(xué)法、多媒體教學(xué)法及分層教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用，能同時(shí)發(fā)揮三者優(yōu)勢(shì)，相互彌補(bǔ)不足，最終協(xié)同提高教學(xué)效果，使學(xué)生成績、綜合能力有效提高，具有創(chuàng)新、生動(dòng)直觀、便于理解記憶等優(yōu)勢(shì)的教學(xué)方法也更利于得到學(xué)生的認(rèn)同，達(dá)到事半功倍的效果。

綜上所述，在甲乳外科臨床教學(xué)中采用CBL 聯(lián)合多媒體、分層教學(xué)法有助于提高教學(xué)效果，也能使實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度提高，值得推廣。