CBL聯(lián)合PBL教學法在放射科住培醫(yī)師教學中的應用價值

李嫻 李霖青 詹紅梅 謝亮 易煒

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度（住培），是對醫(yī)務人員展開培訓的途徑之一，可促使醫(yī)學生逐步發(fā)展成為一名合格的臨床醫(yī)師，建立起正確的實踐能力和思維，對醫(yī)學人才高質量培養(yǎng)發(fā)揮著十分重要的作用價值[1]。但是伴隨著醫(yī)學技術的逐漸完善，傳統(tǒng)性的教育方式已經難以滿足當前臨床教學的新需求，因而需要盡快對教學培訓形式做新的創(chuàng)新以及改革[2]。PBL 聯(lián)合基于PACS 的CBL 教學法在臨床中的應用可進一步促進規(guī)范化培訓教學質量的有效提升，并能有效增強住培醫(yī)師自身閱片能力[3]。本研究探討CBL 聯(lián)合PBL 教學法在放射科住培醫(yī)師教學中的應用價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月—2020 年3 月以來在廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)務人員72 名，按照隨機數(shù)字表法分組，可分為對照組（n=37）和研究組（n=35），對照組內男21 名，女16 名，醫(yī)務人員年齡23～25 歲，平均（23.1±1.2）歲。研究組男20 名，女15 名，年齡22～26 歲，平均（23.3±1.1）歲；兩組的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

將傳統(tǒng)教育措施應用到對照組醫(yī)務人員中。需要通過老師來有效分析以及診斷講課期間的部分典型病例，并將有關知識以及操作方式等詳細告知學生，確保學生對相關知識有充分的了解以及記錄，同時對于講課期間存在的疑惑以及問題要及時提出，老師在完成課程講解之后需及時解答學生提出的問題。安排2 到3 名具備豐富經驗的帶教老師結合教學大綱完成教學內容。由帶教老師進行神經外科疾病臨床癥狀、診斷措施、治療措施以及護理流程，并示范標準操作。若學生在學習期間出現(xiàn)問題則由帶教老師進行講解。

研究組采用CBL 聯(lián)合PBL 教學法。由教師進行有關病例資料的整體和教學內容的整理，依據病例的特點提出對知識理解具有較強啟發(fā)性、并能有效指導疾病診斷的相關問題。同時教師需要提前1～2 周時間將已經選擇好的關于患者病例的醫(yī)學影像資料以及所提出的問題經整理后全部分享給各個成員，并告知學生將以此為中心去查找有關文獻資料等，并對其進行詳細的整理以及總結，同時對以前所學知識做好回顧。此后安排小組成員進行歸納和焦慮，針對存在的問題自行進行相關資料的查閱，探討解決方法。同時由每一小組推出一名代表來回答教師提出的問題，并從臨床表現(xiàn)以及病史等方面詳細講解，其他小組的成員可以給予一定的知識補充，然后教師需要對提出的問題進行詳細解答，并引導大家從多個方面對影像學特征進行分析總結。

1.3 觀察指標

比較醫(yī)務人員理論成績、閱片成績以及實踐操作成績、醫(yī)務人員綜合能力評分，包括團隊協(xié)作能力、自主學習能力、分析解決問題能力、臨床思維能力以及理論聯(lián)系實際能力等、教學培訓滿意度。（1）觀察分析兩組醫(yī)師考核成績，包括理論成績、閱片成績以及實踐操作成績，各項成績滿分均為100 分，評分越高則表示患者考核成績越好。（2）觀察分析兩組醫(yī)師綜合能力評分。（3）教學培訓滿意度。采用滿意度調查表調查，分數(shù)越高，說明住培醫(yī)師對教學培訓就越滿意[4]。采用自制滿意度評價量表實施評價，滿分100 分，非常滿意指評分介于80～100 分之間；基本滿意指評分介于60～79 分之間，不滿意指評分小于60 分。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析。計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫(yī)務人員理論成績、閱片成績以及實踐操作成績比較

理論成績、閱片成績以及實踐操作成績相較于對照組醫(yī)務人員，研究組均顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據見表1 所示。

表1 兩組醫(yī)務人員理論成績、閱片成績以及實踐操作成績比較（分，）

表1 兩組醫(yī)務人員理論成績、閱片成績以及實踐操作成績比較（分，）

2.2 兩組醫(yī)務人員綜合能力評比較

醫(yī)務人員多項能力等綜合能力（團隊協(xié)作能力、自主學習能力、分析解決問題能力、臨床思維能力以及理論聯(lián)系實際能力）評分比較，差異顯著，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據見表2 所示。

表2 兩組醫(yī)務人員綜合能力評分比較（分，）

表2 兩組醫(yī)務人員綜合能力評分比較（分，）

2.3 教學培訓滿意度對比合理

較對照組患者，教學培訓滿意度研究組顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據見表3 所示。

表3 對照教學培訓滿意度組間差異

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度能為臨床醫(yī)學培訓更多的優(yōu)秀人才，其最關鍵的目的就是要大力培養(yǎng)[5-6]。醫(yī)學影像規(guī)培的主要特點在于更新?lián)Q代迅速、涉及知識范圍廣泛，住培醫(yī)師不但要在教師的指引之下對有關影像學知識進行詳細了解，還應當盡快適應當前醫(yī)學發(fā)展的需求，確保自己能擁有自學的能力[7-8]。當前醫(yī)療設備處于不斷更新的狀態(tài)，而且臨床檢查技術也得到逐漸完善，住培醫(yī)師在接受培訓期間，不但要對醫(yī)學影像各個系統(tǒng)的基本征象以及常見疾病進行詳細了解，更要對醫(yī)療影像設備以及相關技術的更新發(fā)展進行時刻關注，確保自己的知識儲備能跟上時代發(fā)展[9]。而這對于放射科住培學生來說具有比較大的挑戰(zhàn)性，因而需要其自身對知識的獲取有較強的積極性以及主動性，并提升學生的臨床思維能力以及學習能力[10]。

在對醫(yī)務人員進行培訓教學時，傳統(tǒng)教學方法的教學主題為老師，學生學習以被動學習為主，這種教學模式易導致學生喪失學習興趣和學習積極性，難以全面掌握書本中的重點內容，嚴重影響了學生的學習思維，難以有效提升衣服人員的素質水平[11-12]。因此必須轉變方式，尋求更加高效的教學模式以滿足實際教學需要、培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的臨床醫(yī)師[13]。而在國外的臨床教學培訓過程中，PBL 聯(lián)合 CBL 等教學模式在臨床中的應用相對比較普遍，這種新型的教學模式能進一步提高培養(yǎng)醫(yī)師對學習的興趣，并增強其知識運用等能力[14]。PBL 教學法屬于一種新型教學方法，該教學模式注重學生理論知識的學習，在單獨應用PBL 教學法的情況下更加適用于課堂授課；與此同時，由于學生接觸臨床工作時間較短，難以將相關專業(yè)知識應用到臨床實際過程中，而通過應用PBL 教學法則積極強調解決本專業(yè)臨床問題，忽視了對學生專業(yè)知識的掌握。而在正式接觸臨床工作后，對于患者病情狀況進行分析時通常需要聯(lián)系多方面的知識，分清利弊。而CBL 教學法主要時強調以案例為基礎的學習，這種教學模式的核心在于把案例作為前提，以問題為基礎，強調學生的主體地位，同時讓教師引導學生分組討論進行學習的一種教學模式[15-16]。此次研究結果提示，理論成績、閱片成績以及實踐操作成績相較于對照組醫(yī)務人員，研究組均顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明CBL 聯(lián)合PBL 教學法在臨床教學中的應用能進一步促進住培醫(yī)師閱片能力提升[17]。CBL 教學法部分彌補了 PBL 教學法中存在的不足，它打破了現(xiàn)有的學科界限，讓學生身臨其境地面對“患者”，可以有效考察學生專業(yè)知識掌握以及運用程度。

影像實踐技能培訓屬于培養(yǎng)臨床影像醫(yī)生最為關鍵的一部分，特別是對有關病例進行分析過程，有利于促進醫(yī)師臨床思維能力提升[18]。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員多項能力等綜合能力（團隊協(xié)作能力、自主學習能力、分析解決問題能力、臨床思維能力以及理論聯(lián)系實際能力）評分比較，差異顯著，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；較對照組患者，教學培訓滿意度研究組顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明在臨床教學期間使用CBL 和PBL 結合教學法具有理想效果，可有效促進醫(yī)學生閱片能力提升，使醫(yī)學生的思維能力以及解決問題能力得到有效鍛煉，可有效促進醫(yī)學生綜合能力提升，提高醫(yī)學生對教學培訓的滿意度[19-21]。分析原因為：CBL 和PBL 結合教學法可促使學生在更加輕松愉快的環(huán)境中學習，利于學生積極性的提升，并積極主動參與到病例討論過程中，給出建議，并在討論期間持續(xù)加深對基礎知識的掌握程度，強化自身實踐操作能力和思維能力。

綜上所述，在放射科住培醫(yī)師教學中應用CBL 聯(lián)合PBL 教學法具有理想效果，可有效促進醫(yī)學生閱片能力提升，使醫(yī)學生的思維能力以及解決問題能力得到有效鍛煉，可有效促進醫(yī)學生綜合能力提升，提高醫(yī)學生對教學培訓的滿意度，臨床可推廣使用。