血必凈注射液治療膿毒性休克的療效及對凝血功能的影響分析

陳華瓊 郭嘉韻 劉嘉麗

膿毒性休克是臨床常見的一種疾病,其具有高發(fā)病率的急性循環(huán)功能衰竭,患者多伴有嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)以及血管收縮功能障礙的現(xiàn)象,若是患者血流再分布致使其組織灌注不足,就會進(jìn)一步加重病情［1］。有醫(yī)學(xué)研究資料指出,膿毒性休克的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體凝血功能障礙、免疫功能異常息息相關(guān),是一種臨床急重癥。當(dāng)前,臨床主要應(yīng)用西醫(yī)治療膿毒性休克,但遠(yuǎn)期療效較差［2］。因此,尋找有效的方法治療膿毒性休克是臨床醫(yī)師非常重視的一個問題［3］?，F(xiàn)階段,隨著臨床對膿毒性休克的深入研究,中醫(yī)理論治療膿毒性休克的研究獲得了極大的進(jìn)展。本文探討了血必凈注射液治療膿毒性休克的療效及對凝血功能的影響,報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2021 年3月在本院接受治療的膿毒性休克患者60 例作為研究對象,借助隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組30 例。對照組中男18 例,女12 例；年齡46～75 歲,平均年齡(59.7±5.5)歲。研究組中男20 例,女10 例；年齡47～76 歲,平均年齡(59.1±5.8)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者對本研究知情并同意研究內(nèi)容,且倫理委員會已審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膿毒性休克的診斷要求［4］：快速序貫器官功能衰竭(SOFA)評分≥2 分；②臨床基礎(chǔ)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18 歲；②伴有血液疾病或惡性腫瘤；③妊娠期或哺乳期婦女；④治療過程中放棄治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療,包括生命體征監(jiān)測、液體復(fù)蘇、血管活性藥物、機(jī)械通氣、抗感染、臟器支持、血糖控制、營養(yǎng)支持、血液凈化、對癥治療等,維持治療1 周。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040033)治療。靜脈滴注血必凈注射液100 ml/次,2 次/d,維持治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床療效及治療前后凝血功能指標(biāo)。

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)于膿毒性休克的療效評判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估：顯效：體溫正常,心率、呼吸平穩(wěn),血流動力學(xué)平穩(wěn),血?dú)夥治?、血生化、凝血功能等?shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常；有效：低熱,但<38.5℃,心率、呼吸基本正常,應(yīng)用藥物可確保血流動力學(xué)平穩(wěn),血?dú)夥治?、血生化、凝血功能等?shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所改善；無效：高熱,血流動力學(xué)不穩(wěn)定,應(yīng)用藥物也無法維持酸堿失衡,電解質(zhì)紊亂,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 凝血功能指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo),包括APTT、PT、TT,應(yīng)用的檢測儀器為全自動凝血功能儀(天津美德太平洋科技有限公司,型號：TS4000 型)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 研究組患者的總有效率93.3%高于對照組的73.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)對比 治療前,兩組患者的PT、APTT、TT 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的PT、APTT、TT 均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)對比(,s)

3 討論

有醫(yī)學(xué)研究顯示,膿毒性休克患者的臨床主要表現(xiàn)為免疫功能異常、凝血功能障礙、炎癥反應(yīng)致使機(jī)體不斷受損,腸道內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌、內(nèi)毒素移位、細(xì)菌內(nèi)毒素受損等［5］。其中,凝血功能障礙是影響膿毒性休克患者發(fā)病的獨(dú)立危險因素。因此,對于膿毒性休克患者來說,及時發(fā)現(xiàn),盡早治療,改善其凝血功能,是非常有必要的?，F(xiàn)階段,臨床主要應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療膿毒性休克患者,但西醫(yī)抗凝藥會增加患者的出血風(fēng)險,影響預(yù)后效果。

近幾年來,伴隨著現(xiàn)代化工業(yè)進(jìn)程在我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)水平中的快速提高,醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步提升,臨床對中醫(yī)學(xué)的關(guān)注度也隨之愈加重視。中醫(yī)認(rèn)為膿毒性休克屬于血結(jié)不行、血行不暢、離經(jīng)之血,因此,治療原則以益氣、活血、化瘀為主［6］。血必凈注射液屬于一種中成藥,由芍藥、川芎、紅花、當(dāng)歸、丹參等多種中藥提取制成,有著解毒清熱、化瘀活血的效果［7］。經(jīng)過研究的現(xiàn)代藥理顯示［8］,血必凈注射液可有效降低炎性水平,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,清除機(jī)體中的毒素物質(zhì),改善凝血功能。因此,膿毒性休克應(yīng)用血必凈注射液進(jìn)行治療,可明顯增強(qiáng)臨床療效,加快微循環(huán)血流,擴(kuò)張血管,改善臨床癥狀,調(diào)節(jié)凝血功能,具有十分重要的應(yīng)用價值［9］。本研究顯示,研究組患者的總有效率93.3%高于對照組的73.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的PT、APTT、TT 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的PT(12.8±0.7)s、APTT(32.1±1.9)s、TT(18.4±0.6)s 均短于對照組的(14.2±0.8)、(34.2±2.3)、(20.1±0.9)s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,膿毒性休克患者應(yīng)用血必凈注射液治療具有非常確切的效果,可有效緩解臨床癥狀,改善凝血功能,有利于增強(qiáng)預(yù)后,值得推廣應(yīng)用。