KABP理論結(jié)合延續(xù)護理模式應(yīng)用于甲狀腺功能亢進癥患者的長期效果觀察

李 瓊，賈艷麗，董 雪，梁紅杏，王 梅，李斯鳳，盧 婉 (廣東省第二人民醫(yī)院一科，廣東 廣州 510317)

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是甲狀腺功能亢進和(或)血液中甲狀腺激素水平增高所致的一種常見的內(nèi)分泌性疾病，多數(shù)患者采用外科手術(shù)進行干預(yù)治療[1]。對于該疾病的治療，臨床上常通過藥物、放射性碘和手術(shù)等治療方式以降低甲狀腺的功能和減少血液中甲狀腺激素的含量，但研究表明，無論是哪種治療方式，對患者的預(yù)后均影響較大[2-3]，這就出護理的重要性，當前部分醫(yī)院采用常規(guī)護理方法對甲狀腺功能亢進患者進行護理，該護理方法在一定程度上可改善患者的心理狀況和提高患者的生活質(zhì)量。但是，常規(guī)護理方法由于對患者的影響相對較小，部分患者對該護理方式的耐受性相對較差，因此部分患者將出現(xiàn)嚴重不適。近年來，“知信行”模式(knowledge，attitude，belief，practice)簡稱：KABP是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識，產(chǎn)生信念及形成行為三個連續(xù)過程，即知識--信念--行為。知(知識和學(xué)習(xí))是基礎(chǔ)，信(信念和態(tài)度)是動力，行(促進健康行為)是目標。知信行模式結(jié)合延續(xù)護理模式逐步替代常規(guī)護理方法，被廣泛應(yīng)用于甲狀腺功能亢進患者的護理，為探究這兩種護理方法的具體差異，特進行了臨床對照試驗研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：2017年1月～2020年1月對廣東省第二人民醫(yī)院普外一科80例甲狀腺功能亢進癥患者進行了臨床隨機對照研究。對照組男18例，女22例；年齡22～65歲，平均(42.83±3.21)歲；試驗組男21例，女19例；年齡23～64歲，平均(42.94±3.10)歲。診斷標準：甲亢的診斷參照《I131治療格雷夫斯甲亢指南》中的甲亢診斷標準[8]。入選標準：符合診斷標準者；語言溝通無障礙者；全程參與者；知情同意者。排除標準：合并嚴重肝腎疾病患者；排除有嚴重心腦血管疾病患者；妊娠期及哺乳期婦女。兩組患者基本情況的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況

1.2分組及方法：對80例入組患者采用隨機數(shù)字表均分為對照組與試驗組，對照組(常規(guī)護理)：給予常規(guī)甲狀腺機能亢進的護理，主要為包括相關(guān)的甲亢健康教育、癥狀體征護理、基礎(chǔ)生活護理及心理護理等。 試驗組(KABP理論結(jié)合延續(xù)護理模式)：給予以 KABP 護理模式為指導(dǎo)進行護理， 按照 KABP 理念為指導(dǎo)制定護理步驟，出院后由科室隨訪小組相關(guān)護理人員進行電話回訪，具體措施如下。

1.2.1提升認知度：提升患者對甲亢知識認知度，包括甲亢的發(fā)病原因、臨床癥狀、臨床治療及注意事項等，其中重點講解臨床癥狀、臨床治療及注意事項等方面的知識，并在知識講解的過程中注意與患者溝通，并指導(dǎo)患者相互溝通， 溝通完畢后由患者提出疑問，由醫(yī)護人員解答患者的疑問與爭議點，護理干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)患者對于手術(shù)措施的疑問較多，因此對本類患者應(yīng)著重講解手術(shù)等方面知識， 同時注意告知患者術(shù)后疼痛緩解及并發(fā)癥的預(yù)防等注意事項。

1.2.2提升患者治療信念：對患者進行效能感的評估， 存在信心不足者，進行影響因素的評估，結(jié)果顯示， 患者對于術(shù)后疼痛的恐懼、切口的恢復(fù)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等信心不足等是主要因素，可通過成功案例講解及病友溝通示范等形式， 幫助患者樹立治愈的信心，堅定治療的信念，緩解焦慮、恐懼等情緒。

1.2.3改善患者行為：對患者圍術(shù)期的治療護理配合行為的改善與提升，包括飲食調(diào)整、不良習(xí)慣(飲酒、抽煙等) 的控制、合適運動鍛煉的開展及治療護理依從性的提升等，飲食方面根據(jù)患者術(shù)后的切口疼痛及吞咽功能恢復(fù)情況，早期以易于消化的飲食為主，逐步過渡至正常飲食；術(shù)后早期進行頸部活動，避免因恐懼疼痛等情況導(dǎo)致切口瘢痕產(chǎn)生，患者應(yīng)服從臨床治療及護理需求，按需服藥并更換切口敷料，保持創(chuàng)面的清潔等；對于出現(xiàn)并發(fā)癥等不良情況的患者，應(yīng)積極配合治療， 實現(xiàn)整個圍術(shù)期患者行為方面的高度配合性與遵從性、治療護理依從性不良的患者， 主要表現(xiàn)為對治療護理的不良態(tài)度及行為的抵觸，甚至表現(xiàn)出抵抗及拒絕治療的情況，對此類患者應(yīng)通過與其家屬 醫(yī)師及護理人員多方溝通的方式改善患者的行為，重復(fù)實施第一步與第二步的措施，實現(xiàn)由認知度影響信念感， 最終影響行為的目的，使患者有效配合治療、檢查及護理等措施另外，疼痛等不適感導(dǎo)致的活動不便也是行為受限的重要因素，可通過緩解藥物應(yīng)用 心理干預(yù)及注意力轉(zhuǎn)移等方式進行緩解，進而影響行為措施，達到改善患者圍術(shù)期尤其是術(shù)后行為的目的。

1.2.4延續(xù)護理：出院后由科室隨訪小組相關(guān)護理人員進行電話回訪，建立和諧的護患關(guān)系, 從而增強患者服藥的依從性,，出院后第3周,、第6周、第9周由隨訪小組相關(guān)護理人員進行電話回訪，根據(jù)患者的恢復(fù)情況給出合理建議, 盡早恢復(fù)身體健康。

1.3調(diào)查內(nèi)容：患者入院初采集患者基本情況(性別、年齡、患病時長、BMI等)，治療前和治療后分兩次檢測或評估患者的生活質(zhì)量和焦慮、抑郁狀況，治療結(jié)束對患者臨床治療效果進行評定。療效判定[9]：參照《甲狀腺功能亢進癥病證結(jié)合診療指南》對患者臨床治療效果進行判定，分為：顯效(經(jīng)治療患乾癥狀消除，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常)；有效(經(jīng)治療患者癥狀顯著緩解，甲狀腺激素水平顯著改善)；無效(經(jīng)治療患乾癥狀及甲狀腺激素水平均未有變化或加重)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.1生活質(zhì)量：使用健康調(diào)查簡表TheMOSitemshortfromhealthsurvey，SF-36)對患者的生活質(zhì)量進行測評，該量表分為生理智能、身體疼痛、精神健康、生理功能、情感職能、社會職能、一般健康狀況和活力8個維度，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.2負面情感狀況：護理前后使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者的焦慮情緒進行測評，HAMA均采用0～4分的5級評分法，0分：無癥狀：1分：輕：2分：中等；3分：重4分：極重。共包括14個項目，若HAMA值達214分，則表明患者處于焦慮狀態(tài)。使用漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者的抑郁情緒進行測評，若HAMD總分<8分：正常；總分在8～20分：可能有抑郁：總分在20～35分：肯定有抑郁；總分>35分：嚴重抑郁癥。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理前后焦慮、抑郁和生活質(zhì)量的比較：兩組患者護理前后焦慮、抑郁和生活質(zhì)量的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者焦慮、抑郁和生活質(zhì)量評分護理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且試驗組焦慮評分和抑郁評分顯著低于對照組，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁和生活質(zhì)量的比較分，n=40)

2.2兩組患者臨床療效的比較：兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=6.244，P<0.05)，試驗組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較[n(%)，n=40]

3 討論

甲狀腺功能亢進作為目前臨床上常見的一種內(nèi)分泌疾病，該病臨床表現(xiàn)常有體重減輕、怕熱出汗、心悸、心動過速、失眠、情緒易激等[4]。該病病情嚴重，對患者的生活質(zhì)量影響極大，故而備受人們關(guān)注。常用治療方法包括藥物治療、I131放射性治療和手術(shù)治療等，但就治療方法而言，其不能做到精確治療，無法將血液中的甲狀腺激素的含量控制在理想范圍內(nèi)[5-6]。故而，這就凸顯出術(shù)后護理的重要性，就護理方法來講，具體包括常規(guī)護理和KABP理論結(jié)合延續(xù)護理模式等，其中常規(guī)護理由于對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護人員的要求相對較低，因而被廣泛使用。但是有相關(guān)研究顯示，常規(guī)護理由于對甲狀腺功能亢進患者的護理干預(yù)作用相對較小，該護理方法對甲狀腺功能亢進患者的護理效果相對有限。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治護理前后焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量評分差異顯著。說明甲狀腺功能亢進患者，無論采取何種護理方式，其焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量均會得到一定程度的改善。原因在于護理干預(yù)可以在一定程度上提高患者對疾病的認識，并且能改善患者的心理狀態(tài)，減少負面情緒的產(chǎn)生，故而患者在護理過后的生活質(zhì)量具有一定的提升。同時，試驗組焦慮評分和抑郁評分顯著低于對照組，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。分析原因，對于對照組而言，其主要進行的常規(guī)護理，對患者的護理干預(yù)作用不大，反觀試驗組，其采用KABP理論結(jié)合延續(xù)護理模式，其貫穿整個護理過程，在患者護理初期，即告知患者關(guān)于甲亢疾病的相關(guān)知識，并告知其該疾病的可治性，從而使患者的緊繃心理得以松弛，使得患者的不良情緒在一定程度上得到改善[7-8]。護理過程中，及時觀察記錄并評價患者的心理狀態(tài)，及時與患者進行交流，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予個性化的干預(yù)措施，同時，在護理的日常生活中，囑患者合理膳食和適量與運動，從而使患者的身心得以放松，減少負面情感的產(chǎn)生[9]。因此，經(jīng)KABP理論結(jié)合延續(xù)護理模式護理的患者的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量相對較好。

研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組患者，其中試驗組(55.00%)顯效患者明顯高于對照組(33.33%)。該研究結(jié)果與上述相對一致。分析原因，相對于對照組患者而言，試驗組患者在進行護理前即已經(jīng)擁有一個較好的心理準備，故而能較大程度的接受護理干預(yù)，同時，在護理中，通過與護理人員的溝通交流，使得心理情緒得以發(fā)泄，并且護理人員會給予針對性措施進行干預(yù)，從而改善患者的心理狀態(tài)，而且在日常生活中，護理人員會規(guī)范其飲食運動，故而患者的生活質(zhì)量改善相對較好[10]。

綜上所述，相比常規(guī)護理，甲狀腺功能亢進患者使用KAP理論結(jié)合延續(xù)護理模式進行護理的效果更佳，患者的心理及生活質(zhì)量改善相對較好。