Wilson病中醫(yī)證型和認(rèn)知障礙的相關(guān)性分析

摘要：目的：分析Wilson病中醫(yī)證型和認(rèn)知障礙的相關(guān)性。方法：選擇104例WD合并認(rèn)知障礙者為研究對(duì)象。對(duì)受試者實(shí)施中醫(yī)辨證分型，分析證型和認(rèn)知障礙之間的相關(guān)性。結(jié)果：合并認(rèn)知障礙的WD病患主要為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證;各組間的NCT-B以及NCT-A差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;和氣血兩虧證、痰蒙清竅證相比，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證NCT-A、NCT-B耗時(shí)更低，P<0.05;和氣血兩虧證、痰蒙清竅證相比，肝腎兩虛證NCT-B耗時(shí)更短，P<0.05;不同證型的ACE-III有差異，P<0.05;進(jìn)一步對(duì)比，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證ACE-III分?jǐn)?shù)比氣血兩虧、痰蒙清竅高，P<0.05。和氣血兩虧、痰蒙清竅相比，肝腎陰虛的ACE-III更高，P<0.05。不同證型LTT、DST分?jǐn)?shù)不存在顯著差別，P>0.05。各證型間的SDT差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。和氣血兩虧、痰蒙清竅、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證相比，肝腎陰虛證SDT耗時(shí)更低，P<0.05;和氣血兩虧相比，濕熱內(nèi)蘊(yùn)者的SDT耗時(shí)更低，P<0.05。結(jié)論：Wilson病中醫(yī)證型中氣血兩虧證、痰蒙清竅證的認(rèn)知水平低于肝腎陰虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證差;氣血兩虧、痰蒙清竅的注意力轉(zhuǎn)換、視覺掃描水平、運(yùn)動(dòng)速率、精準(zhǔn)性比肝腎陰虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者更重。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知障礙;?Wilson病;中醫(yī)證型;相關(guān)性

Wilson病在臨床中并不常見。其也被稱之為肝豆?fàn)詈俗冃裕瑢儆谝环N常染色體隱性遺傳銅代謝障礙病變。因銅離子大量沉積在人體的眼角膜、腦部、肝臟等器官組織內(nèi)，WD病患可能發(fā)生角膜K-F環(huán)、精神/神經(jīng)癥狀、肝硬化等臨床表現(xiàn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。針對(duì)WD合并認(rèn)知障礙患者，開展中醫(yī)治療能取得滿意效果。中醫(yī)辨證分型為針對(duì)患者開展治療的基礎(chǔ)。特此，本文分析Wilson病中醫(yī)證型和認(rèn)知障礙的相關(guān)性，現(xiàn)如下。

1.資料與方法

1.1基線資料

擇取2019.6.5～2021.6.5合作醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的104例WD合并認(rèn)知障礙者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷，患者確定為本病。男69例、女35例。年齡區(qū)間22～64歲，年齡均值（42.36±1.08）歲。納入對(duì)象：中學(xué)以上文化水平、生活可以自理、資料完整、不合并疑似影響認(rèn)知障礙其他疾病。排除對(duì)象：晚期癌癥、資料缺失、酒精和藥物依賴、精神疾患。

1.2方法

將受試者結(jié)合中醫(yī)證型，分為氣血兩虧、肝腎陰虛、痰蒙清竅、濕熱內(nèi)蘊(yùn)幾個(gè)小組。針對(duì)受試者開展神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試。每個(gè)量表測(cè)試完畢后休息5min，進(jìn)行后續(xù)量表測(cè)試。共計(jì)測(cè)量5個(gè)量表，詳細(xì)為：數(shù)字連接實(shí)驗(yàn)A（NCT-A）、數(shù)字連接實(shí)驗(yàn)B（NCT-B）、數(shù)字符號(hào)實(shí)驗(yàn)（DST）、線追蹤實(shí)驗(yàn)（LTT）、系列打點(diǎn)實(shí)驗(yàn)（SDT）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

實(shí)驗(yàn)擇取SPSS25.0軟件，針對(duì)計(jì)量資料開展t值檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料開展x2檢驗(yàn)分析。樣本間對(duì)比應(yīng)用單因素方差分析，多組對(duì)比應(yīng)用LSD檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各類證型認(rèn)知障礙占比

所有病患中，氣血兩虧者12例，占11.54%（12/104）;肝腎陰虛者17例，占16.35%（17/104）;痰蒙清竅者32例，占30.77%（32/104）;濕熱內(nèi)蘊(yùn)者43 例，占41.35%（43/104）。合并認(rèn)知障礙的WD病患主要為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。

2.2 各類證型NCT量表分?jǐn)?shù)對(duì)比詳情

見表1.

2.3 各類證型SDT、LTT、DST、ACE-III量表對(duì)比詳情

見表2.

3.討論

當(dāng)前有文獻(xiàn)證實(shí)：WD合并認(rèn)知障礙疾病的發(fā)生和大量游離性銅離子蓄積于腦內(nèi)有關(guān)。在這種情況下，導(dǎo)致患者的大腦基底節(jié)區(qū)以及其他認(rèn)知有關(guān)的區(qū)域受累。經(jīng)研究證實(shí)，WD病患經(jīng)過有效的驅(qū)銅治療之后，能夠改善認(rèn)知障礙程度。從上述內(nèi)容中我們可以發(fā)現(xiàn)：該疾病患者大腦內(nèi)的銅離子水平遠(yuǎn)高于正常人。在此情況下，引發(fā)患者表現(xiàn)出認(rèn)知障礙的不良情況。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，將以認(rèn)知障礙為表現(xiàn)的WD疾病歸納為“癡呆”“健忘”等范疇之中。WD屬于一類人類常染色體隱性遺傳疾病。當(dāng)代中醫(yī)認(rèn)為：此類疾病的發(fā)生和機(jī)體臟腑機(jī)能失衡、先天性稟賦不足、腎精虛虧有關(guān)。在這種情況下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)智能減退以及健忘。人體腎藏精、主骨生髓。髓之海為大腦，如果腎精不旺，則代表髓?？仗?，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出以上臨床癥狀。針對(duì)于認(rèn)知障礙，我國(guó)古代諸多文獻(xiàn)均有報(bào)告。例如《醫(yī)易一理》有云：“人身能知覺運(yùn)動(dòng)，及能記憶古今，應(yīng)對(duì)萬(wàn)物者，無非腦之權(quán)也。”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》指出：“年高無記性者，腦髓漸空?！爆F(xiàn)階段。隨著神經(jīng)影像學(xué)以及生物學(xué)的發(fā)展，西方醫(yī)學(xué)針對(duì)于WD合并認(rèn)知障礙的病理病機(jī)研究愈加深入。這種情況也給祖國(guó)醫(yī)學(xué)中分析WD病患認(rèn)知障礙的病因、病機(jī)帶來一些啟示。

有文獻(xiàn)分析了證實(shí)：WD中醫(yī)證型和臨床資料相關(guān)性情況。該學(xué)者指出：痰火擾心證患者中年齡高者為多。出現(xiàn)這種情況的原因可能和年齡越高，神志反應(yīng)明顯有關(guān)。這些患者肝氣郁結(jié)、肝火郁熱、灼津?yàn)樘?、痰火上擾。證明WD的中醫(yī)證型分布和病程存在關(guān)聯(lián)性。病程短者主要為脾腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證、肝膽濕熱證;病程長(zhǎng)者則多為氣血雙虛證。從上述內(nèi)容中可以發(fā)現(xiàn)：在WD患者疾病早期存在肝膽濕熱實(shí)證之外，也有可能表現(xiàn)出脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛等虛證。這一點(diǎn)和慢性乙肝早期表現(xiàn)出濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕癥、后期多為肝腎陰虛等虛證分布并不相同。出現(xiàn)這種情況的原因很可能和WD患者先天稟賦不足、精神虧虛，引起后天脾運(yùn)化不正常。這些患者的泌別清濁功能異常，大量銅離子蓄積在體內(nèi)傷及患者的臟腑內(nèi)有關(guān)。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：WD同時(shí)合并認(rèn)知障礙病患中醫(yī)證型中，主要為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。第二為痰蒙心竅證。從ACE-III評(píng)分方面來看，四種證型之間的ACE-III分?jǐn)?shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。這也代表痰蒙心竅證以及氣血虧虛證病患認(rèn)知功能受損比其余兩種證型患者更為嚴(yán)重。通過對(duì)受試者開展專項(xiàng)認(rèn)知評(píng)估分析，結(jié)果證實(shí)：痰蒙心竅證、氣血虧虛證患者的注意力轉(zhuǎn)移、視覺掃描能力、總體認(rèn)知和認(rèn)知運(yùn)動(dòng)速度以及精準(zhǔn)性方面受損比較明顯。

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