肌肉淋巴引流泵功能學(xué)說與處方借力法在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫防控中的應(yīng)用

王靚萍

(浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

上肢淋巴水腫在乳腺癌術(shù)后患者并發(fā)癥序列中屬常見類型[1]，以程度不等的手臂腫脹、上肢肌肉萎縮、感染等為主要臨床癥狀，是乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量下降的重要原因之一[2]。對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫問題，運(yùn)動(dòng)鍛煉具備可靠的防范與改善功效，可降低乳腺癌術(shù)后康復(fù)患者的上肢淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善淋巴水腫癥狀[3]。但如果運(yùn)動(dòng)方案達(dá)不到個(gè)性化、適用化標(biāo)準(zhǔn)，則可能適得其反，引發(fā)疼痛與腫脹的加劇升級(jí)。運(yùn)動(dòng)處方指基于評(píng)估并結(jié)合運(yùn)動(dòng)喜好、生活環(huán)境等所定制的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃[4]，是科學(xué)、精準(zhǔn)、個(gè)性化及高效的運(yùn)動(dòng)管理工具[5]。肌肉淋巴引流泵功能學(xué)說認(rèn)為，人體肌肉的淋巴引流量顯著大于其皮下組織的淋巴引流量，可充分利用肌肉作為上肢淋巴液引流主要通路的優(yōu)勢(shì)，來解決上肢淋巴水腫問題[6]。處方借力法指借助于科學(xué)理論、有效工具、優(yōu)質(zhì)人力資源等方面的力量，來提高護(hù)理問題解決成效的護(hù)理模式[7]。鑒于此，本研究嘗試采用肌肉淋巴引流泵功能學(xué)說與處方借力法開展乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫防控干預(yù)，取得效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年10月-2021年9月于我院接受根治術(shù)的乳腺癌患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌確診，接受根治手術(shù)，知情同意，認(rèn)知溝通精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與，精神障礙，認(rèn)知溝通障礙，臨床資料欠全。以隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為觀察組和對(duì)照組各45例。2組患者年齡、婚姻狀況、文化背景等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 按乳腺癌術(shù)后常規(guī)上肢淋巴水腫防控護(hù)理模式施護(hù)，包括上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、防控知識(shí)技能宣教指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉活動(dòng)宣講與督促等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)之上加用肌肉淋巴引流泵功能學(xué)說與處方借力法進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.1借力于肌肉淋巴引流泵學(xué)說優(yōu)勢(shì)設(shè)計(jì)護(hù)理方案 根據(jù)肌肉淋巴引流泵功能學(xué)說，結(jié)合既往乳腺癌術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，參照美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)所推薦運(yùn)動(dòng)處方[8]設(shè)計(jì)基本原則，設(shè)計(jì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫預(yù)防運(yùn)動(dòng)處方方案。包括熱身運(yùn)動(dòng)處方、有氧運(yùn)動(dòng)處方、力量訓(xùn)練處方、柔韌性運(yùn)動(dòng)處方、整理運(yùn)動(dòng)處方5大處方。各處方中皆對(duì)所涉及運(yùn)動(dòng)主題的頻率與強(qiáng)度、方式與時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量、進(jìn)階原則、注意事宜、目的等做出明確、細(xì)致、量化表述；按運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練推進(jìn)過程分為6個(gè)單元，各單元均用時(shí)2周，各周皆包括運(yùn)動(dòng)宣教1次(上肢淋巴水腫相關(guān)基本知識(shí)、當(dāng)周運(yùn)動(dòng)方案、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)、階段性運(yùn)動(dòng)目標(biāo)設(shè)置)與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練活動(dòng)至少3次(團(tuán)隊(duì)鍛煉1次、居家鍛煉2次)，合計(jì)行運(yùn)動(dòng)鍛煉12周。

1.2.2.2肌肉淋巴引流泵學(xué)說運(yùn)動(dòng)處方 見表2。

表2 肌肉淋巴引流泵學(xué)說運(yùn)動(dòng)處方

1.2.2.3實(shí)施 責(zé)任護(hù)士面向乳腺癌根治術(shù)后患者就肌肉淋巴引流泵學(xué)說運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案中上肢淋巴水腫防控機(jī)制做深入淺出的科學(xué)化宣講，助力其認(rèn)同運(yùn)動(dòng)方案的價(jià)值；向患者發(fā)放運(yùn)動(dòng)處方卡，就處方上所示內(nèi)容進(jìn)行詳盡細(xì)致解說；播放運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練真人示范視頻并配合以要點(diǎn)、流程、標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)節(jié)等的口頭指導(dǎo)與行為示范。現(xiàn)場(chǎng)觀察評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)技能掌握度并行針對(duì)式指正，將示范視頻下載于患者手機(jī)中，叮囑其于居家鍛煉時(shí)認(rèn)真跟隨視頻開展訓(xùn)練活動(dòng)；發(fā)放團(tuán)隊(duì)鍛煉安排表，鼓勵(lì)督導(dǎo)患者按時(shí)返院參加團(tuán)隊(duì)鍛煉活動(dòng)。與患者構(gòu)建微信好友關(guān)系，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)反饋，以耐受度為依據(jù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方適調(diào)，協(xié)助解決居家鍛煉疑問疑慮；及時(shí)捕捉患者感染、水腫加重、進(jìn)展性水腫等不良反應(yīng)信息，與主治醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師聯(lián)系，協(xié)同解決問題。團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練由責(zé)任護(hù)理人員每周固定時(shí)間通過電話等方式實(shí)施相關(guān)運(yùn)動(dòng)方案。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)以自制量表測(cè)評(píng)2組乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性；完全遵囑運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)為完全依從，部分遵囑運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)為部分依從，完全不遵囑運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)為不依從。(2)乳腺癌根治術(shù)干預(yù)期內(nèi)上肢淋巴水腫的發(fā)生率。(3)心肺耐力與肌肉力量評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括2 min踏步實(shí)驗(yàn)、30-ACT、握力測(cè)試等。

2 結(jié)果

2.12組患者術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從率及干預(yù)期內(nèi)上肢淋巴水腫發(fā)生率比較 見表3。

表3 2組患者術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從率及干預(yù)期內(nèi)上肢淋巴水腫發(fā)生率比較[例(百分率，%)]

2.22組乳腺癌根治術(shù)患者心肺耐力與肌肉力量評(píng)價(jià)指標(biāo)之比較 見表4。

表4 2組乳腺癌根治術(shù)患者心肺耐力與肌肉力量評(píng)價(jià)指標(biāo)之比較

3 討論

3.1肌肉淋巴引流泵功能學(xué)說與處方借力法可提高乳腺癌根治術(shù)后患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的依從性 運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)于乳腺癌根治術(shù)患者所起到的防范術(shù)后上肢淋巴水腫的效果已獲公認(rèn)，但普遍存在的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉依從性較低的則顯著限制了該防范效應(yīng)的有效發(fā)揮。本研究將肌肉淋巴引流泵功能學(xué)說與處方借力法應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)患者中，如表3所示，觀察組患者術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，可能是借力于肌肉淋巴引流泵功能學(xué)說設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案，符合乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后上肢淋巴水腫防范的需求；該類運(yùn)動(dòng)方案起效機(jī)制具備較強(qiáng)的說服力，易為乳腺癌根治術(shù)后患者所認(rèn)同和接受。借力處方進(jìn)行具體運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉行為的指導(dǎo)、約束與規(guī)范，使患者有了明確、具體、細(xì)致、量化、實(shí)用的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉行為指引工具，利于其遵照要求高效落實(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃；同時(shí)處方的設(shè)計(jì)與調(diào)整秉持個(gè)性化、動(dòng)態(tài)化原則[9]，與患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)潛能及病情恢復(fù)進(jìn)展高度相符；階段化目標(biāo)合理易于實(shí)現(xiàn)，可觸發(fā)與維系患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的積極性[10]；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇高度切合患者的運(yùn)動(dòng)喜好，可調(diào)動(dòng)康復(fù)興趣點(diǎn)[11]；智能手環(huán)的佩戴可實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)安全保障與實(shí)時(shí)自我評(píng)價(jià)，易于形成積極回饋。

3.2肌肉淋巴引流泵功能學(xué)說與處方借力法可降低乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率、改善心肺耐力與肌肉力量 本研究基于肌肉淋巴引流泵功能學(xué)說核心內(nèi)涵，倡導(dǎo)將被動(dòng)性保護(hù)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉模式，以便充分發(fā)揮肌肉淋巴引流泵積極效應(yīng)，而達(dá)成大量引流出淋巴液的護(hù)理目標(biāo)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更佳的上肢淋巴水腫防范之效。本研究所采用的肌肉淋巴引流泵功能學(xué)說運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，可增強(qiáng)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后肌肉組織及力量，利用有效的肌肉收縮、舒張活動(dòng)及關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，成功推動(dòng)淋巴液的向心性回流過程。在力量訓(xùn)練過程中，乳腺癌根治術(shù)患者以肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)抗外來阻力，肌肉組織結(jié)構(gòu)與力量獲得增強(qiáng)鍛煉，淋巴水腫癥狀得以改善[12]。在有氧運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中，乳腺癌根治術(shù)患者有機(jī)會(huì)獲得良好的肌肉收縮、關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)機(jī)會(huì)，利于肌肉淋巴引流功能的發(fā)揮。為了確保肌肉淋巴引流泵功能學(xué)說運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的切實(shí)執(zhí)行，本研究又特意借力于運(yùn)動(dòng)處方開展依從性干預(yù)，引領(lǐng)、激勵(lì)、督導(dǎo)乳腺癌根治術(shù)患者按照5大運(yùn)動(dòng)處方中所明確的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間時(shí)機(jī)、運(yùn)動(dòng)量、進(jìn)階原則、注意事宜等開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)活動(dòng)[13]，為科學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉方案的執(zhí)行到位提供了可靠保障；使乳腺癌根治術(shù)患者可于適用型專項(xiàng)鍛煉方案與可靠型依從性促升工具的雙重作用下，獲得心肺功能、肌肉力量的增強(qiáng)，降低術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如表3與表4所示，觀察組乳腺癌根治術(shù)患者干預(yù)期內(nèi)上肢淋巴水腫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，心肺耐力與肌肉力量評(píng)價(jià)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這可能是由于肌肉淋巴引流泵功能學(xué)說與處方借力法通過增強(qiáng)乳腺癌患者心肺功能、加速局部血液循環(huán)并上調(diào)酶的活性而導(dǎo)致肌纖維變粗。此時(shí)關(guān)節(jié)滑液釋放量明顯升高，有利于減少肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣硬的風(fēng)險(xiǎn)并維持原有的運(yùn)動(dòng)性反射，機(jī)體代償功能得到提高，上肢運(yùn)動(dòng)功能亦隨之改善；同時(shí)，其也有利于促進(jìn)淋巴回流。

綜上所述，采用肌肉淋巴引流泵功能學(xué)說與處方借力法開展乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的防控干預(yù)，可顯著提高該類患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉的依從性，改善心肺功能與肌肉力量，降低術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率。