社區(qū)人群器官捐獻(xiàn)意愿及死亡態(tài)度的調(diào)查研究*

何 嘉，饒 穎，呂 紅

(湖北科技學(xué)院醫(yī)學(xué)部健康醫(yī)學(xué)院，湖北 咸寧 437100)

在2020年之前，數(shù)據(jù)顯示全球器官移植數(shù)量(包含活體器官移植)呈逐年上升的趨勢(shì)，具體表現(xiàn)為移植數(shù)量由2015年的12.66萬(wàn)例，增長(zhǎng)至2019年的15.38萬(wàn)例，增幅超過(guò)21.4%；2019年，全球共完成40608例公民逝世后器官捐獻(xiàn)，但僅能滿(mǎn)足約10%的器官移植需求[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，器官移植的技術(shù)也日益成熟，我國(guó)在器官移植數(shù)量上也已經(jīng)成為第二器官移植大國(guó)[2]，但是器官供需失衡一直以來(lái)都是器官移植領(lǐng)域里所面臨的問(wèn)題。我國(guó)全面停止使用死囚的器官作為器官移植的供體來(lái)源，公民逝世后自愿捐獻(xiàn)的器官成為器官移植手術(shù)供體的唯一來(lái)源[3]，因此，器官供不應(yīng)求的問(wèn)題更加嚴(yán)重。器官供體短缺，很大程度上制約了我國(guó)器官移植事業(yè)的發(fā)展，其解決辦法就是推行公民逝世器官捐獻(xiàn)[4]。器官捐獻(xiàn)不僅僅靠科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更需要加強(qiáng)人們對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知和認(rèn)同[5]。社區(qū)群眾器官捐獻(xiàn)意愿仍受到傳統(tǒng)生死觀念的影響，中國(guó)人長(zhǎng)期秉持著“身體發(fā)膚，受之父母，不可損傷”的認(rèn)識(shí)，這給社區(qū)群眾參與器官捐獻(xiàn)帶來(lái)較大的阻力。社區(qū)群眾是器官捐贈(zèng)的主力軍，了解社區(qū)居民對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知、態(tài)度和意愿、死亡態(tài)度及影響因素，從而分析社區(qū)群眾器官捐獻(xiàn)意愿與死亡態(tài)度之間的相關(guān)性，讓他們對(duì)死亡及器官捐獻(xiàn)有一個(gè)積極的認(rèn)知，有利于推動(dòng)器官移植事業(yè)的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2019年6～12月，采用方便抽樣法，對(duì)咸寧市溫泉周邊社區(qū)發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷發(fā)放290份回收290份，回收率100.0%。獲得的有效問(wèn)卷261份，有效回收率為90.0%。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

問(wèn)卷主要由3部分組成。

(1)一般資料：了解被調(diào)查者的性別、年齡、民族、有無(wú)宗教信仰、目前的婚姻狀況、職業(yè)以及文化程度等相關(guān)資料。

(2)中文版死亡態(tài)度量表[6]：采用Likert 5分制進(jìn)行打分，得分越低表示死亡態(tài)度越正向。該量表各維度的重測(cè)信度為0.691～0.894，總量表的克朗巴哈系數(shù)(Cronbach’s α)為0.875。

(3)器官捐贈(zèng)量表[7]：由器官捐獻(xiàn)知識(shí)、器官捐獻(xiàn)態(tài)度和器官捐贈(zèng)意愿三部分組成。采用Likert 7分制進(jìn)行打分，得分越低表示器官捐獻(xiàn)態(tài)度越正向。該量表各維度的重測(cè)信度為0.870～0.908，總量表的克朗巴哈系數(shù)為0.872。器官捐獻(xiàn)意愿部分為6道選擇題，部分為多選題。

1.3 研究方法

總結(jié)261名社區(qū)人群的調(diào)查結(jié)果，分析他們對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知、態(tài)度和意愿的現(xiàn)狀及死亡態(tài)度現(xiàn)狀，研究死亡態(tài)度和器官捐獻(xiàn)是否具有一定的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)人群的一般資料

261份調(diào)查問(wèn)卷人數(shù)群的一般資料分析，見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)人群的一般資料

2.2 社區(qū)人群死亡態(tài)度得分情況

問(wèn)卷結(jié)果顯示，社區(qū)人群死亡態(tài)度總得分為(3.19±0.51)分，各維度得分由高到低詳情見(jiàn)表2。

表2 死亡態(tài)度各維度得分情況

2.3 社區(qū)人群器官捐贈(zèng)知識(shí)得分情況

261名社區(qū)人群器官捐獻(xiàn)知識(shí)的總得分為(8.22±1.22)分，題目正確率為41.4%～92.3%，其中正確率最高的兩個(gè)題目是“人死后的任何時(shí)間都可以進(jìn)行器官移植手術(shù)”(92.3%)和“任何醫(yī)師都可以判斷腦死”(92.0%)。其中錯(cuò)誤率最高的兩個(gè)題目是“腦死亡是指病人無(wú)法自己呼吸，心臟也無(wú)法自己跳動(dòng)”(41.4%)和“只要死者生前以書(shū)面表示愿意捐贈(zèng)器官，醫(yī)師就可以將器官取出”(41.8%)。說(shuō)明還有很多人對(duì)腦死亡概念的理解有偏差，并且也有很多人不了解器官捐獻(xiàn)的流程。見(jiàn)表3。

表3 器官捐獻(xiàn)認(rèn)知得分由高到低一覽表

2.4 社區(qū)人群器官捐贈(zèng)意愿

2.4.1 社區(qū)人群的捐贈(zèng)意愿

明確表示愿意捐贈(zèng)器官的有42人，明確表示不愿意捐贈(zèng)器官的有62人，其中60.2%的人還在考慮中。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示只有16.0%的人表示愿意捐贈(zèng)器官，可能與對(duì)器官捐贈(zèng)的相關(guān)知識(shí)不了解和對(duì)死亡的恐懼有關(guān)。見(jiàn)表4。

表4 社區(qū)人群捐贈(zèng)意愿

2.4.2 當(dāng)家人生命無(wú)法挽救時(shí)，是否會(huì)簽署捐贈(zèng)家人器官同意書(shū)

72人(27.6%)表示會(huì)簽署家人器官捐贈(zèng)同意書(shū)，67人(25.7%)表示不會(huì)，122人(46.7%)人無(wú)法做出判斷。

2.4.3 愿意捐贈(zèng)的身體器官(多選)

愿意捐獻(xiàn)的器官最多的是眼角膜116人(44.44%)，見(jiàn)表5。

表5 愿意捐贈(zèng)的身體器官

2.4.4 愿意捐贈(zèng)器官的對(duì)象(多選)

有96.5%(252/261)的人愿意將器官捐贈(zèng)給家人，77.8%(203/261)的人愿意將器官捐贈(zèng)給朋友，54.8%(143/261)的人愿意將器官捐贈(zèng)給不認(rèn)識(shí)的人。

2.4.5 簽署器官贈(zèng)卡考慮最多的是誰(shuí)的意見(jiàn)(多選)

從古至今，身體發(fā)膚受之父母的觀念就深入人心[8]，所以簽署器官捐贈(zèng)卡考慮最多的是家人的意見(jiàn)85.82%(224/261)，其次是自己意見(jiàn)為主70.9%(185/261)，也有26.8%(70/261)的人會(huì)參考朋友意見(jiàn)。

2.4.6 最想加強(qiáng)的器官捐贈(zèng)知識(shí)(多選)

群眾最想加強(qiáng)腦死亡判定的知識(shí)(64.4%)，見(jiàn)表6。

表6 最想加強(qiáng)的器官捐贈(zèng)知識(shí)

2.5 社區(qū)人群死亡態(tài)度與器官獻(xiàn)意愿相關(guān)性分析

將器官捐獻(xiàn)意愿作為因變量，自然接受、死亡逃避、死亡恐懼、逃離接受、趨近接受作為自變量，采用回歸分析法做雙變量因素回歸分析，進(jìn)入回歸方程的變量為死亡恐懼，其相關(guān)系數(shù)為0.152。由表7可知社區(qū)人群死亡態(tài)度中死亡恐懼與器官捐獻(xiàn)意愿具有相關(guān)性(P<0.05)。該結(jié)果提示調(diào)查對(duì)象對(duì)死亡的恐懼等負(fù)性情緒可能會(huì)影響其對(duì)器官捐獻(xiàn)意愿的捐獻(xiàn)程度。

表7 社區(qū)人群死亡態(tài)度與器官捐獻(xiàn)意愿相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 社區(qū)人群死亡態(tài)度

研究結(jié)果表明，社區(qū)人群比較能接受自然死亡，可以正確地看待死亡。其次是趨近接受和死亡恐懼，表明還是有較多居民恐懼死亡，害怕死亡的到來(lái)。

3.2 社區(qū)人群器官捐贈(zèng)知識(shí)

研究結(jié)果表明，社區(qū)人群對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知處于中上等水平，了解但不全面。其中錯(cuò)誤率最高的兩個(gè)題目，一個(gè)是關(guān)于腦死亡的概念，一個(gè)是器官捐獻(xiàn)的流程，這與徐奇等[9]的研究結(jié)果一致，可能與器官捐獻(xiàn)相關(guān)流程宣傳不到位以及流程比較復(fù)雜有關(guān)。2003年，腦死亡技術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范都有了權(quán)威的認(rèn)證，但在醫(yī)學(xué)界的討論范圍不廣，所以人們對(duì)這種科學(xué)的死亡定義并不熟知[10]。人民群眾需要加強(qiáng)腦死亡這方面的知識(shí)，才更有可能接受器官捐獻(xiàn)?？梢岳秒娨?、公益廣告等媒介宣傳器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)，提高器官捐獻(xiàn)認(rèn)知度[11]。器官捐獻(xiàn)并不是人死前書(shū)面表示愿意捐贈(zèng)器官就可以，還需要一系列的流程，報(bào)名登記、捐獻(xiàn)評(píng)估、確認(rèn)捐獻(xiàn)、獲取器官分配、遺體緬懷、感恩紀(jì)念和困難救助等過(guò)程[12]。并且相關(guān)機(jī)構(gòu)在器官捐獻(xiàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)里，每項(xiàng)工作都必須到位，比如必不可少的人文關(guān)懷，這樣也許可以讓器官捐獻(xiàn)這種新生事物更能為人們所接受，不然就可能會(huì)挫傷公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的積極性[13]。

3.3 社區(qū)人群器官捐獻(xiàn)意愿

調(diào)查結(jié)果顯示，僅有16.0%的社區(qū)人群明確表示愿意捐獻(xiàn)器官，說(shuō)明社區(qū)人群器官捐贈(zèng)的意愿并不積極，可能與對(duì)器官捐贈(zèng)認(rèn)知不全面有關(guān)。這個(gè)數(shù)據(jù)結(jié)果低于楊穎等[14]和金宗蘭等[15]的研究結(jié)果，他們的研究對(duì)象是北京、上海以及合肥等地的人群，也許與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政府相關(guān)政策以及宣傳力度有關(guān)。

此次研究結(jié)果顯示，愿意捐贈(zèng)的器官最多的是眼角膜，這與王麗萍等[16]的研究結(jié)果一致，可能是因?yàn)榫栀?zèng)眼角膜能夠最大程度保證捐獻(xiàn)者遺體的完整性，可以等尸體涼透之后再取，并對(duì)遺體的破壞最小。同時(shí)，結(jié)果顯示在簽署器官贈(zèng)卡考慮最多的是親人的意見(jiàn)，由于社會(huì)文化差異，亞洲國(guó)家較西方國(guó)家有更強(qiáng)的家庭觀念，親屬對(duì)器官捐獻(xiàn)的態(tài)度很大程度上影響對(duì)器官捐獻(xiàn)的決定，而在國(guó)外，人們對(duì)于是否捐獻(xiàn)器官更在意自己的決定而非家人[17]。對(duì)于群眾最想加強(qiáng)的器官捐贈(zèng)知識(shí)，64.37%最想加強(qiáng)的是腦死亡判斷的知識(shí)，可能腦死亡判斷的知識(shí)是了解器官捐獻(xiàn)的前提條件，其次最想加強(qiáng)的器官捐贈(zèng)知識(shí)是捐贈(zèng)家屬心理社會(huì)調(diào)適與照護(hù)，這可能也與我們國(guó)家傳統(tǒng)思想有關(guān)，中國(guó)傳統(tǒng)思想認(rèn)為“身體發(fā)膚受之父母，怎敢損傷”，所以捐贈(zèng)者比較關(guān)心家屬心理社會(huì)調(diào)適與照護(hù)，希望獲取這方面知識(shí)。

3.4 社區(qū)人群器官捐獻(xiàn)意愿與死亡態(tài)度具有一定的相關(guān)性

本研究表明社區(qū)人群的死亡態(tài)度與器官捐獻(xiàn)意愿呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，其影響因素是死亡恐懼，說(shuō)明越恐懼死亡，器官捐獻(xiàn)率越低。要引導(dǎo)居民們有一個(gè)正確的死亡觀，可以對(duì)居民進(jìn)行宣傳教育，開(kāi)展與死亡話(huà)題有關(guān)的講座，消除或者減輕人們對(duì)死亡的恐懼。認(rèn)識(shí)死亡，才能更好地認(rèn)識(shí)生命。

綜上所述，目前咸寧市社區(qū)人群的捐獻(xiàn)意愿較低，器官捐獻(xiàn)意愿與器官捐獻(xiàn)知識(shí)呈正相關(guān)，與死亡恐懼呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。因此，社會(huì)政府可以通過(guò)宣傳教育等方式提高居民對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知并且引導(dǎo)居民群眾樹(shù)立積極正確的死亡觀。學(xué)校等相關(guān)教育部門(mén)可以開(kāi)設(shè)器官捐獻(xiàn)知識(shí)以及死亡教育等相關(guān)課程，讓更多人了解器官捐獻(xiàn)，克服對(duì)死亡的恐懼，這樣才能夠推動(dòng)器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展，為更多的生命接力。