余浪 蔣志平
靜脈藥物調(diào)配中心(PIVAS)是負(fù)責(zé)各個(gè)病區(qū)集中調(diào)配、混合、核查、下發(fā)靜脈藥物的管理模式,從而實(shí)現(xiàn)根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑,適宜性審核與嚴(yán)格藥學(xué)監(jiān)督、無菌操作成品輸液操作過程[1]。在臨床工作中,PIVAS 醫(yī)護(hù)人員工作量大、責(zé)任重、存在固定風(fēng)險(xiǎn),所調(diào)配的靜脈給藥進(jìn)入人體,各個(gè)環(huán)節(jié)對于嚴(yán)控微生物污染、無菌操作和藥物配置的準(zhǔn)確率、輸液安全性都成為負(fù)責(zé)護(hù)理人員保障患者輸液質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。曾有文獻(xiàn)報(bào)道[3],PIVAS日常工作共同管理模式優(yōu)點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)了科室溝通的順暢與協(xié)調(diào),但是部分人員操作與日常內(nèi)容機(jī)械化、低歸屬感與成就感,使得其工作熱情不足,院感控制意識減弱。本研究中考慮到PIVAS工作的特殊性與重要性,實(shí)施正性激勵(lì)及優(yōu)化院感控制管理,激發(fā)了PIVAS護(hù)理人員的工作熱情,提高了就醫(yī)患者的安全性及輸液質(zhì)量,取得較好的效益,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
選擇醫(yī)院2019年12月—2021年1月PIVAS工作與院感控制相關(guān)的人員32名為研究對象,其中2019年12月—2020年12月對PIVAS人員采取藥物混合、下發(fā)、調(diào)配等全程常規(guī)護(hù)理管理作為優(yōu)化前組,2020年1月—2021年1月對PIVAS人員實(shí)施正性激勵(lì)下優(yōu)化院感控制管理方案作為優(yōu)化后組。護(hù)理人員工作年限1~15年,平均6.15±2.70年。優(yōu)化前后護(hù)理人員基本情況無變動(dòng)。
調(diào)查收集院內(nèi)1年的信息,具體存在以下問題。
(1)感控管理制度:藥品標(biāo)識、標(biāo)簽不清或混亂 ;注射器更換或檢查不足 ;凈化系統(tǒng)、物流通道、醫(yī)用耗材各環(huán)節(jié)管理不當(dāng)。
(2)感控管理人員:手部清潔不到位;消毒不嚴(yán)格。
(3)輸液微粒污染:儲存和配制、調(diào)配過程溶媒、包裝材料或器具使用;凈化系統(tǒng)未百分百有效致環(huán)境不潔。
(4)抗生素使用不當(dāng):不必要、重復(fù)用藥。
1.3.1 優(yōu)化前采取PIVAS藥物混合、下發(fā)、調(diào)配等全程常規(guī)護(hù)理管理,包括以下幾點(diǎn)。
(1)規(guī)范操作:加強(qiáng)配置工作人員訓(xùn)練,參考院內(nèi)制訂的中心潔凈區(qū)、儀器設(shè)備、環(huán)境監(jiān)測、空氣培養(yǎng)等PIVAS相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),提升完整知識體系、熟練掌握操作方式,嚴(yán)控空氣流向,完善優(yōu)化操作規(guī)范對整體工作質(zhì)量的提升。
(2)人員、物流管控:嚴(yán)控洗手、消毒步驟,工作人員執(zhí)行七步洗手衛(wèi)生方法,專門人員督導(dǎo),張貼醒目標(biāo)識提醒。一旦步入潔凈區(qū)的緩沖區(qū),預(yù)先自身消毒、佩戴手套、更換衣服。管控人員、器械出入頻率,將帶入微粒致感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
(3)儲存藥物管控:藥品獨(dú)立拆包、排藥、取藥等操作嚴(yán)格在紫外線消毒傳遞前提下;藥品儲存要依據(jù)藥品性質(zhì),設(shè)定特定冷藏柜溫濕度;安排專人定期檢查藥品保質(zhì)期,確保無浪費(fèi)同時(shí)可高價(jià)值、安全使用。
(4)重視潔凈區(qū)消毒:嚴(yán)格執(zhí)行GMP 標(biāo)準(zhǔn)管理[4],提前30 min開啟層流系統(tǒng),紫外線照射后消毒生物安全柜;專業(yè)人員維護(hù)通風(fēng)系統(tǒng)、檢查管道過濾網(wǎng)進(jìn)出口清潔狀況。
1.3.2 優(yōu)化后按照未優(yōu)化前PIVAS易發(fā)感染因子調(diào)查結(jié)果為目標(biāo),在優(yōu)化前組的管理基礎(chǔ)上,優(yōu)化院感控制護(hù)理管理方案,進(jìn)一步強(qiáng)化PIVAS人員職責(zé),運(yùn)用正性激勵(lì)法融入感控培訓(xùn)與考核、人員管理中,加強(qiáng)生活區(qū)、輔助工作區(qū)、潔凈區(qū)的消毒衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn),關(guān)注凈化系統(tǒng)管理與無菌操作,并納入物流通道管理、感染監(jiān)測優(yōu)化過程中護(hù)理人員的正向激勵(lì)等,嚴(yán)格劃分醫(yī)用耗材和醫(yī)療廢物管理。具體設(shè)置表格見表1。
續(xù)表
(1)藥品破損率、配置差錯(cuò)率:優(yōu)化前統(tǒng)計(jì)藥品總數(shù)102 934支,配置總數(shù)51 193支;優(yōu)化后統(tǒng)計(jì)藥品總數(shù)116 479支,配置總數(shù)49 241支。
(2)優(yōu)化前后360 d內(nèi)清潔室內(nèi)空氣、生物安全柜、配置人員手部、清潔室治療車的細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)情況。
(3)護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感:依據(jù)既往文獻(xiàn)[6]中納入職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)指標(biāo),自制PIVAS護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同的調(diào)查問卷,該問卷涵蓋歸屬感、職業(yè)成就感、主觀能動(dòng)性、工作興趣、創(chuàng)造力、職業(yè)壓力、精神狀態(tài)、同事關(guān)系、集體榮譽(yù)感和團(tuán)隊(duì)意識10項(xiàng),每項(xiàng)設(shè)置滿意(2分)、一般(1分)和差(0分)3個(gè)得分標(biāo)準(zhǔn),總分0~20分。
采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
正性激勵(lì)及優(yōu)化院感控制管理后,藥品破損率、配置差錯(cuò)率低于優(yōu)化前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
正性激勵(lì)及優(yōu)化院感控制管理后,清潔室內(nèi)空氣、生物安全柜、配置人員手部、清潔室治療車細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)低于優(yōu)化前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 正性激勵(lì)及優(yōu)化前后平均細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)比較(cfu/m3)
正性激勵(lì)及優(yōu)化院感控制管理后,護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評分高于優(yōu)化前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 正性激勵(lì)及優(yōu)化前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評分比較
PIVAS作為靜脈藥物集中配置關(guān)鍵場所,克服臨床用藥傳統(tǒng)復(fù)雜病房環(huán)境護(hù)士配藥過程問題,也成為醫(yī)院感染控制工作重點(diǎn)之一[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道[8],院感發(fā)生使病床周轉(zhuǎn)率顯著降低,嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康,還加重醫(yī)護(hù)人員工作量、影響工作質(zhì)量。一般情況下,PIVAS工齡越長和職稱越高的護(hù)理人員,院感控制風(fēng)險(xiǎn)意識越強(qiáng);低年資護(hù)士雖然是重點(diǎn)教育、培訓(xùn)對象,但院感防控工作經(jīng)驗(yàn)匱乏,處于婚育年齡,工作狀態(tài)不穩(wěn)、情緒波動(dòng)大,耐力和韌性不足,且好勝心往往更強(qiáng),部分PIVAS護(hù)士可能還無法理解協(xié)作與團(tuán)隊(duì)精神[9]。因此,在以往各醫(yī)院PIVAS嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于院感控制細(xì)則,優(yōu)化感染控制取得較大提升基礎(chǔ)上,如何實(shí)施有效管理、發(fā)揮管理技巧,從而激發(fā)護(hù)士工作熱情,開發(fā)最大限度潛能是PIVAS進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控的重要步驟。
本研究中,對比分析傳統(tǒng)PIVAS護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)防控工作與正性激勵(lì)及優(yōu)化院感控制管理實(shí)施后院感控制效果,為今后院內(nèi)感控提供有價(jià)值意義的參考。結(jié)果顯示,正性激勵(lì)及優(yōu)化院感控制管理后,護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評分高于優(yōu)化前,PIVAS工作優(yōu)化前單純要求機(jī)械化擺藥、配置練習(xí),無法提升自我價(jià)值感,忽視培訓(xùn)期間護(hù)理人員自我認(rèn)知以及精神、物質(zhì)、自我實(shí)現(xiàn)需求,無法調(diào)動(dòng)工作熱情,護(hù)理環(huán)節(jié)、過程、終末質(zhì)量均處于不可控、不穩(wěn)的狀態(tài)中。心理學(xué)理論證實(shí),未來結(jié)果的期望決定個(gè)人行為,激勵(lì)水平(M)=期望值(E)×效價(jià)(V)[10],正性激勵(lì)干預(yù)通過積極暗示,使護(hù)士意識到所從事感染防控工作并非瑣碎、無意義,應(yīng)減少內(nèi)部焦慮與抗拒,促進(jìn)順利開展感染防控工作。多名學(xué)者指出,我國不完善的PIVAS護(hù)理管理體系需與多學(xué)科管理結(jié)合,而合理應(yīng)用正性激勵(lì)與優(yōu)化方案后,可以一定程度滿足PIVAS風(fēng)險(xiǎn)防控特殊性的需求。正性激勵(lì)及優(yōu)化院感控制管理后,藥品破損率、配置差錯(cuò)率低于優(yōu)化前,這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)指出的可能結(jié)論也相吻合。
由此可知,優(yōu)化感染控制尤為關(guān)鍵。PIVAS必須依靠科學(xué)管理控制,落實(shí)人、物流管理,強(qiáng)化潔凈區(qū)清潔、消毒GMP 標(biāo)準(zhǔn)管理,另外,持續(xù)不斷予以操作規(guī)程訓(xùn)練,提高操作方法熟練度,健全人流、 物流、清潔區(qū)、藥物管理,才能為住院環(huán)境提供安全保障[11]。本研究正性激勵(lì)還通過對激勵(lì)對象的肯定、承認(rèn)、贊揚(yáng)、 獎(jiǎng)賞、信任等,工作人員完成院內(nèi)具體工作內(nèi)容的預(yù)期目標(biāo),滿足護(hù)士工作與休息的雙面需求,提高了個(gè)人價(jià)值。杜婷婷等[12]研究中,強(qiáng)化PIVAS感染控制,使靜脈輸液質(zhì)量和院感預(yù)防指標(biāo)都有所改善。本研究中,正性激勵(lì)及優(yōu)化院感控制管理后,清潔室內(nèi)空氣、生物安全柜、配置人員手部、清潔室治療車細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)低于優(yōu)化前,調(diào)配人員藥物配置中維持無菌是影響輸液質(zhì)量的最關(guān)鍵因素之一,“無菌”操作的觀念需非常明確、技術(shù)應(yīng)非常專業(yè)。正性激勵(lì)及優(yōu)化院感控制管理,在全員參與基礎(chǔ)上,轉(zhuǎn)變事后把關(guān)為事前預(yù)防,強(qiáng)調(diào)實(shí)際工作過程中盡一切可能落實(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)把控,確保藥品安全性,自覺遵守潔凈區(qū)規(guī)定[13-14],例如:工作服帽的穿戴、無菌口罩佩戴、人員走動(dòng)等,規(guī)避微生物污染、塵埃粒子傳播、擴(kuò)散,正確洗手的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查等。 PIVAS 正性激勵(lì)及優(yōu)化院感控制以質(zhì)量管理為中心,以全員參與為基礎(chǔ),變事后把關(guān)為事先預(yù)防,強(qiáng)調(diào)過程管理,各項(xiàng)操作要求標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,才使得工作人員積極配合質(zhì)量保證與持續(xù)改進(jìn)。
綜上所述,PIVAS護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)防控工作中,配合正性激勵(lì)及優(yōu)化院感控制,一定程度上可以降低藥品破損率、配置差錯(cuò)率,改善各個(gè)區(qū)域滅菌情況,提高護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感。