風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理在PICU重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果

彭映秋 陳錦秀

小兒重癥肺炎主要由支原體、細(xì)菌及病毒感染引發(fā)，患兒常以咳嗽、發(fā)熱、嘔吐、食欲下降及肺部啰音為主要臨床表現(xiàn)[1]。該病發(fā)病率較高，是我國(guó)住院患兒死亡的首要因素[2]。發(fā)病原因有產(chǎn)前感染性肺炎和吸入羊水、胎糞感染等，該病進(jìn)展快、并發(fā)癥多，且外部表征與其他疾?。ㄈ绺忻鞍l(fā)熱等）典型臨床表現(xiàn)相似，易被忽略，若未及時(shí)進(jìn)行人工干預(yù)則可能造成病情惡化進(jìn)而危及生命[3]。由于嬰幼兒身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全，自身免疫力和抵抗力相對(duì)較弱，導(dǎo)致患兒患病幾率高的同時(shí)治療難度更大，臨床針對(duì)小兒重癥肺炎多選擇藥物為主要治療手段，選擇合適的藥物能夠改善患兒臨床體征[4]。但由于患兒語(yǔ)言表達(dá)能力欠佳及自我管理意識(shí)薄弱，生病后或因疾病痛苦困擾和懼怕治療導(dǎo)致依從性較差，影響治療效果，而臨床護(hù)理在小兒肺炎的治療和恢復(fù)階段都十分重要。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理以職責(zé)、義務(wù)為核心，要求所有護(hù)理人員嚴(yán)格按照科學(xué)的護(hù)理流程與操作步驟制訂針對(duì)性護(hù)理方案，能聯(lián)系患兒疾病類型分析護(hù)理時(shí)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，給予其個(gè)性化的規(guī)范護(hù)理[5]。本研究探討風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防式護(hù)理對(duì)PICU重癥肺炎患兒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年5月—2021年3月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院PICU收治的重癥肺炎患兒86例為研究對(duì)象。納入條件：患兒診斷全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的小兒肺炎標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡0～14歲；無(wú)遺傳性疾病、先天性營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。排除條件：意識(shí)障礙或語(yǔ)言障礙，無(wú)法正常溝通；伴有重要器官功能性障礙；先天性肺功能發(fā)育不全；合并其他肺部疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組中男24例，女19例；平均年齡5.45±2.05歲；平均病程6.20±1.60 d。對(duì)照組中男20例，女23例；平均年齡5.75±1.85歲；平均病程5.90±2.10 d。兩組患兒性別、年齡、病程的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒或家屬已簽署知情同意書(shū)。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理方法

患兒入院后均給予傳統(tǒng)PICU重癥肺炎治療。在治療及恢復(fù)期間，對(duì)照組患兒接受常規(guī)重癥肺炎護(hù)理，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：組建1個(gè)由專業(yè)PICU醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)管理小組[7]。小組成員需要具備合格的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及快速的應(yīng)對(duì)能力，小組成員還需要定期接受技能培訓(xùn)，完善護(hù)理知識(shí)與技能儲(chǔ)備，確?？蓱?yīng)對(duì)臨床突發(fā)狀況。

（2）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與處理：調(diào)查以往PICU科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例，小組成員進(jìn)行討論并深入分析患兒在臨床中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，研究相應(yīng)地解決措施，并制訂詳細(xì)的護(hù)理思維導(dǎo)圖，合理高效地參與護(hù)理工作。務(wù)必嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范執(zhí)行護(hù)理步驟，將保障患兒的生命安全放在首位，對(duì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)，并定期召開(kāi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素討論組會(huì)，交流工作中的困擾與心得[8]。

（3）生活管理：由于患兒治療后需要進(jìn)行一段時(shí)間的住院觀察，需要對(duì)病房進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，大部分患兒會(huì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境持有恐懼心理，因此，護(hù)理人員在設(shè)置病房時(shí)需結(jié)合患兒心理偏好與年齡，這樣可減輕患兒緊張情緒，還可提高患兒治療依從性，配合醫(yī)師治療，實(shí)現(xiàn)提高患兒療效和生活質(zhì)量的目的[9]。除此之外，還要針對(duì)性制訂飲食方案，以少食多餐、營(yíng)養(yǎng)均衡為宗旨，講解科學(xué)飲食重要性，幫助患兒建立健康科學(xué)的生活習(xí)慣；囑咐家屬準(zhǔn)備清淡飲食[10]。

（4）健康宣教與心理疏導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員耐心為患兒與家長(zhǎng)講解肺炎相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，尤其強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)配合的重要性，提高患兒治療的依從性。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要溫和耐心與患兒進(jìn)行溝通，當(dāng)患兒提出疑問(wèn)時(shí)，護(hù)理人員積極引導(dǎo)并盡量以幽默詼諧語(yǔ)氣為其答疑解惑，同時(shí)注意面部表情不能過(guò)于僵硬，最好面帶微笑，提升親和力，在病區(qū)為患兒設(shè)立圖書(shū)角和娛樂(lè)區(qū)，順應(yīng)兒童愛(ài)玩的天性，以便安撫患兒的消極情緒。

（5）呼吸道護(hù)理：定期觀察患兒呼吸道狀態(tài)，密切關(guān)注一切異常情況，提醒患兒每日多飲水、及時(shí)排痰。吸痰時(shí)注意保持動(dòng)作輕柔，并嚴(yán)格做到無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染。監(jiān)測(cè)患兒生命體征，提前進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防，避免出現(xiàn)管道扭曲、固定不穩(wěn)的現(xiàn)象，確保治療效果與患兒安全。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：比較兩組患兒止咳時(shí)間、平喘時(shí)間、啰音消失時(shí)間。

（2）康復(fù)療效：患兒治療后肺部病灶及肺部啰音、咳嗽等癥狀和體征消失，體溫恢復(fù)正常則為顯效；患兒肺部啰音、咳嗽等未完全消失，臨床癥狀減輕，體溫趨于正常則為有效；患兒肺部啰音、咳嗽等均未消退，甚至出現(xiàn)加重則為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)／觀察例數(shù)×100%。

（3）呼吸道感染改善情況：比較兩組患兒痰液顯著減少時(shí)間、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、肺部病變吸收超過(guò)一半所需時(shí)間。

（4）預(yù)后情況：比較兩組患兒30 d后生存率。

（5）家屬護(hù)理滿意度：利用本院護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)估患兒家屬滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理專業(yè)性、醫(yī)護(hù)配合度、護(hù)患溝通5個(gè)方面，總分為100分。1～69分、70～79分、80～89分、90～100分為不滿意、滿意、較滿意、非常滿意?？倽M意率=（非常滿意+較滿意+滿意）/觀察例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2或校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒止咳時(shí)間、平喘時(shí)間、啰音消失時(shí)間比較

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理后，觀察組患兒止咳、平喘、啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒止咳時(shí)間、平喘時(shí)間、啰音消失時(shí)間比較 （d）

2.2 兩組患兒總有效率比較

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理后，觀察組患兒的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒總有效率比較

2.3 兩組患兒呼吸道感染改善情況比較

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理后， 觀察組患兒痰液明顯減少時(shí)間、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、肺部病變吸收一半以上時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒呼吸道感染改善情況比較（d）

2.4 兩組患兒30 d后生存率比較

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理后，觀察組患兒30 d后生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒30 d后生存率比較

2.5 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理后，觀察組家屬護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

重癥肺炎是常見(jiàn)于兒科的呼吸道疾病，是由不同病原體或誤吸羊水或過(guò)敏導(dǎo)致的肺部疾病。發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難是其典型臨床特征，醫(yī)師聽(tīng)診時(shí)能聞及固定細(xì)濕性啰音[11]。與成年人相比，小兒的免疫能力較差，抵抗能力弱，而重癥肺炎起病急、病情進(jìn)展快，因此很容易導(dǎo)致患兒呼吸系統(tǒng)衰竭，除此之外，還可能引起心力衰竭、中毒性腸麻痹或中毒性腦病，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)患兒器官功能衰竭，導(dǎo)致休克甚至死亡，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[12]。

重癥肺炎是5歲以下患兒死亡的首要原因，大部分患兒經(jīng)過(guò)積極的常規(guī)治療后，病情能得到一定控制，但是也有少部分患兒經(jīng)過(guò)治療后，突發(fā)并發(fā)癥或因患兒自身依從性差，還可能出現(xiàn)一系列的其它癥狀，因此，進(jìn)行進(jìn)一步護(hù)理干預(yù)是必要的[13]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防式護(hù)理是指在護(hù)理管理中融入風(fēng)險(xiǎn)管理方法，護(hù)理人員應(yīng)明確自身的職責(zé)和義務(wù)，根據(jù)患兒疾病類型預(yù)測(cè)、分析、執(zhí)行等措施降低患兒病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，促進(jìn)疾病康復(fù)，提升患兒的生存質(zhì)量[14]。

由于PICU中的重癥肺炎患兒病情危急，但溝通能力有限，當(dāng)其處于陌生環(huán)境中時(shí)容易產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕等負(fù)性情緒，對(duì)治療效果產(chǎn)生一定影響。此外，因患兒年齡段特殊性，在接受治療過(guò)程中更易出現(xiàn)不良事件。因此，選擇科學(xué)、合適的護(hù)理干預(yù)措施十分重要。PICU患兒身體機(jī)能大多還未發(fā)育完善，語(yǔ)言表達(dá)能力欠佳，導(dǎo)致護(hù)理工作量較大，因此對(duì)護(hù)理人員要求較高。傳統(tǒng)護(hù)理模式仍存在諸多不足，不能很好滿足重癥肺炎患兒和家屬的需求，因此，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防式護(hù)理在PICU的應(yīng)用很有必要[15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理的觀察組患兒止咳時(shí)間、平喘時(shí)間、啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，有效率及30 d后生存率高于對(duì)照組。說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理確實(shí)可提高患兒治療效果，促進(jìn)其快速康復(fù)。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理預(yù)先對(duì)患兒可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，能夠提前制訂相應(yīng)預(yù)防方案，當(dāng)患兒出現(xiàn)不良事件時(shí)可快速進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。程軒等[16]研究報(bào)道，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理后，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)明顯增強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，可降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。蕭雪英等[17]研究結(jié)果表明，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理有利于患者呼吸道感染改善，與本研究結(jié)果一致。此外，在本研究中，觀察組患兒家屬總滿意率高于對(duì)照組，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理增加了與患兒溝通的頻率，以更細(xì)致、更全面的護(hù)理手段針對(duì)性為患兒提供護(hù)理，提高了患兒與家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理應(yīng)用于PICU重癥肺炎患兒中，可提高PICU重癥肺炎患兒的臨床療效與生存率，加快其康復(fù)速率，提高其家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度。