基于Roy適應(yīng)模式的護理干預(yù)對保膽取石術(shù)患者的影響

侯需果 郭會會

膽囊結(jié)石是肝膽外科常見的多發(fā)性疾病之一，保膽取石術(shù)是目前治療膽囊結(jié)石常用的主要治療手段[1]。然而該手術(shù)會導(dǎo)致患者圍手術(shù)期產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，造成患者配合度降低，影響其治療信心，對患者術(shù)后康復(fù)不利[2]。自我管理行為是指個體為了維持自身健康而采取的健康管理措施[3]。研究指出[4]，患者自我管理行為水平越高，其應(yīng)對疾病的能力越強，越有助于患者積極面對疾病，減輕其不良情緒。Roy適應(yīng)模式是由美國護理專家羅伊提出的護理理論，該理念認為護理工作應(yīng)關(guān)注個體所受的外界刺激，對患者軀體癥狀給予針對性干預(yù)的同時，應(yīng)考慮患者情感對護理效果的影響[5]。為此Roy適應(yīng)模式將提高個體的適應(yīng)性及自護能力作為最終的護理目標，且干預(yù)措施具有容易理解、容易應(yīng)用的優(yōu)勢，因此既往在多學(xué)科中應(yīng)用均有良好的效果[6]。但關(guān)于Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于保膽取石術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果還缺乏相關(guān)研究，因此本研究探討基于Roy適應(yīng)模式的護理干預(yù)對保膽取石術(shù)患者術(shù)后自我管理行為的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月—2021年6月醫(yī)院肝膽外科收治的保膽取石術(shù)患者110例為研究對象。納入條件：患者經(jīng)腹部超聲或CT明確診斷；患者符合保膽取石術(shù)手術(shù)指征。排除條件：合并急性重癥膽管炎；合并膽道惡性腫瘤；合并心肝腎等臟器功能不全；合并認知障礙或精神障礙；入組前3個月受過重大精神打擊。按一般資料具有可比性的原則將患者分為觀察組和對照組，每組55例， 觀察組中男28例，女27例；年齡24～68歲，平均44.12±3.69歲；膽囊結(jié)石直徑3～12 mm，平均8.12±2.12 mm；學(xué)歷：初中或以下18例，高中/中專22例，大?；蛞陨?5例。對照組中男27例，女28例；年齡23～68歲，平均43.98±4.02歲；膽囊結(jié)石直徑3～13 mm，平均8.36±2.36 mm；學(xué)歷：初中或以下17例，高中/中專21例，大專或以上17例；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍賹Ρ敬窝芯績?nèi)容知情，并簽署手術(shù)同意書。

1.2 護理方法

對照組術(shù)后行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行Roy適應(yīng)模式的護理干預(yù)，具體措施如下。

（1）生理功能適應(yīng)：術(shù)后疼痛是術(shù)后正常的生理現(xiàn)象，保膽取石術(shù)患者術(shù)后第1～3天疼痛較明顯，部分患者耐受性較差，而口服鎮(zhèn)痛藥物會產(chǎn)生一定的副作用。應(yīng)用Roy適應(yīng)模式調(diào)節(jié)患者的主觀情緒，幫助患者放松心情，分散注意力，可從心理層面上減輕疼痛感，具體方法為:①對患者進行呼吸訓(xùn)練，通過深呼吸的形式緩解心跳加速等緊張的癥狀。②為患者播放音樂、視頻，讓患者多看一看他們喜歡的事物，改善心情。③體位練習(xí)，告訴患者術(shù)后引流管護理不當是引起疼痛的主要原因之一，提高患者的配合度，每2 h檢查1次患者的引流管情況，避免引流管脫出、扭曲、受壓等問題，保持引流管暢通。

（2）心理適應(yīng)：患者對疾病認知不全面以及術(shù)后疼痛是患者恐懼、緊張、焦慮等負面情緒的主要來源。護士對患者進行心理疏導(dǎo)，分析患者不良情緒產(chǎn)生的影響因素，針對患者認知不足的問題開展健康教育，并多介紹成功案例，完善患者對疾病認知。

（3）角色功能與自我概念適應(yīng)：保膽取石術(shù)后，生理功能的變化影響患者對自身角色的認知。護士需要協(xié)助患者完成角色定位，使患者積極配合醫(yī)師治療，提高依從性。營養(yǎng)師和主管醫(yī)師為患者制定一周食譜計劃表及一周康復(fù)訓(xùn)練計劃表，患者參考計劃表進行康復(fù)鍛煉，患者家屬進行監(jiān)督，為患者提供支持和鼓勵。

（4）患者的依賴性適應(yīng)：手術(shù)后，患者的心理情緒敏感，容易產(chǎn)生孤獨感和無助感，護士向家屬說明陪同患者的重要性，囑家屬多給予患者和鼓勵和精神支持。

1.3 觀察指標

（1）不良情緒：分別于干預(yù)前及出院前1 d應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]對兩組患者進行評價，HAMA量表包括14個條目，每個條目賦值0～4分，總評分0～64分，分值越高說明焦慮情緒越明顯；HAMD量表包括21個條目，每個條目賦值0～4分，總評分0～84分，分值越高說明抑郁情緒越明顯。

（2）自我管理行為：采用自行擬定的“膽囊結(jié)石患者自我管理行為量表”進行評價，量表包括飲食管理、用藥管理、情緒管理、日常生活管理、病情監(jiān)測等5個維度，合計25個條目，每個條目賦值1～4分，總評分25～100分，分值越高說明患者自我管理行為水平越高。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.712～0.798，信度系數(shù)為0.805～0.871，提示量表信效度理想。

（3）預(yù)后情況：包括術(shù)后疼痛評分、首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后疼痛評分采用視覺模擬評分（VAS）量表進行評價，量表總評分0～10分，分值越高說明患者疼痛感越明顯。并發(fā)癥包括嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組不良情緒評分比較

護理干預(yù)前，兩組HAMA評分、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA評分、HAMD評分均大幅度降低，并且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后不良情緒比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組自我管理行為評分比較

護理干預(yù)前，兩組自我管理行為總評分及相關(guān)維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我管理行為總評分及相關(guān)維度評分均明顯升高，觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評分比較（分）

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

護理干預(yù)后，觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，觀察組首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間短于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較

3 討論

3.1 基于Roy適應(yīng)模式的護理干預(yù)可減輕保膽取石術(shù)患者不良情緒

研究表明[9]，術(shù)后負面情緒是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素，患者產(chǎn)生負面情緒后，會導(dǎo)致其康復(fù)周期變慢，并發(fā)癥發(fā)生概率增加。研究指出[10]，消極情緒越明顯的患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高。因此圍手術(shù)期積極改善患者不良情緒對降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后具有積極的意義。Roy適應(yīng)模式將個體視為一個開放的、整體的適應(yīng)性系統(tǒng)，該系統(tǒng)分為輸入、過程、效應(yīng)、輸出四部分[11]。其中，輸入分為刺激和適應(yīng)水平兩部分，刺激又可具體分為主要刺激、相關(guān)刺激以及固有刺激；過程分為調(diào)節(jié)者和認知者兩部分，調(diào)節(jié)者指的是生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)，認知指的是認知調(diào)節(jié)系統(tǒng)；效應(yīng)者分為生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四部分；輸出分為適應(yīng)性反應(yīng)和無效性反應(yīng)兩部分[12-13]。通過對圍手術(shù)期患者實施Roy適應(yīng)模式能讓患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，從而減輕患者不良情緒。本研究對保膽取石術(shù)患者實施基于Roy適應(yīng)模式的護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMA評分、HAMD評分較對照組下降，說明基于Roy適應(yīng)模式的護理干預(yù)可減輕保膽取石術(shù)患者不良情緒。可能由于基于Roy適應(yīng)模式的護理干預(yù)充分關(guān)注患者在生理和心理上的舒適感，提高患者心理適應(yīng)性，從而減輕患者面對陌生環(huán)境時的恐懼感及焦慮感，有助于緩解患者圍手術(shù)期不良情緒[14]。

3.2 基于Roy適應(yīng)模式的護理干預(yù)可提高保膽取石術(shù)患者自我管理行為

自我管理行為是指個體為了維護自身健康而采取的積極的行為，個體自我管理行為水平越高越有助于其采取積極的方式應(yīng)對疾病，促進患者康復(fù)[15]。本研究對保膽取石術(shù)患者實施基于Roy適應(yīng)模式的護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后自我管理行為總評分高于對照組，說明基于Roy適應(yīng)模式可提高保膽取石術(shù)患者自我管理行為?？赡苡捎诨赗oy適應(yīng)模式從心理學(xué)分角度出發(fā)對患者實施針對的護理指導(dǎo)，使個體在面對角色轉(zhuǎn)換過程中能更好地調(diào)整自身狀態(tài)，積極面對角色轉(zhuǎn)變，增強患者治療信心，從而提高患者參與疾病管理積極性，有利于患者自我管理行為的提升[16]。

3.3 基于Roy適應(yīng)模式的護理干預(yù)可促進保膽取石術(shù)患者預(yù)后康復(fù)

結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，觀察組首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間短于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明基于Roy適應(yīng)模式可降低保膽取石術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復(fù)。分析可能由于基于Roy適應(yīng)模式能更好地促進患者角色轉(zhuǎn)換，使患者能更好地適應(yīng)疾病帶來的角色轉(zhuǎn)變，有效緩解患者不良情緒，有助于患者更好地關(guān)注軀體及心理癥狀，提高患者健康管理意識，從而調(diào)動患者參與疾病治療積極性，增強其康復(fù)信心因此有助于患者病情改善及預(yù)后康復(fù)[17-18]。

4 小結(jié)

基于Roy適應(yīng)模式的護理干預(yù)可減輕保膽取石術(shù)患者圍手術(shù)期不良情緒，提高患者自我管理能力，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復(fù)。然而本研究受時間及人力資源限制，患者出院后并沒有對其展開隨訪，關(guān)于基于Roy適應(yīng)模式的護理干預(yù)對保膽取石術(shù)患者遠期預(yù)后的影響，以后還需要擴大樣本量進一步探究。