加速康復外科在胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術后的臨床應用〔1〕

楊倩，邱素萍，鄧燕，鄺光志，陳華，鐘遠庭

(贛州市第五人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

肺小結節(jié)為臨床常見的肺部疾病，發(fā)病率較高，且呈逐步上升的趨勢，威脅患者身體健康。目前，臨床主要采用胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術治療，該手術為常用的肺癌手術方法，可在胸腔鏡下定位病灶并實現(xiàn)精準切除，手術安全可靠，被患者廣泛接受。但該手術對患者的要求高，護理配合對于提高整體手術治療效果具有積極意義。加速康復外科理念是應用有循證醫(yī)學依據的一系列圍術期優(yōu)化管理措施，包括術前宣教、功能訓練、營養(yǎng)支持、術中及術后一系列管理等，降低患者的手術應激反應，促進患者早日康復[1]。本文選取60 例行胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術患者實施加速康復外科干預，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年12收治的行胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術患者60 例，隨機分為對照組與觀察組，每組30 例。觀察組男16 例，女14 例，年齡(55.00±5.23) 歲。對照組男12 例，女18 例，年齡(56.00±5.12) 歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：所有患者經胸部CT檢查確診為肺部孤立性結節(jié)；結節(jié)最大直徑不超過20 mm；胸部CT檢查縱隔或肺門無明顯腫大的淋巴結；術前檢查評估可耐受肺部手術，無遠處轉移等手術禁忌證。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙；不能依從手術、護理者。

1.2 方法

兩組患者均接受胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術。麻醉后，采用雙腔導管置入氣管、支氣管中，一側肺臟純氧通氣，取健側臥位，于腋中線7，8肋間作1.5 cm手術切口，插入10 cm trocar，經胸腔鏡引導探查內鏡下，切割吻合器楔形切除肺部小結節(jié)，及時送病理檢查。術后禁飲食6 h，并做好保暖，防止患者受涼。對照組術后給予常規(guī)護理干預，宣教手術相關健康知識，予以用藥、飲食護理等。觀察組在對照組基礎上，加用加速康復外科方案。第一，術前宣教、功能訓練、營養(yǎng)支持。根據患者病情及基礎信息，綜合評估風險，總結潛在問題，制訂針對性的加速康復外科方案。強化術前多元化健康宣教，向患者及其家屬講解相關康復護理知識及方法，告知術前注意事項，指導相關功能鍛煉，提升自我護理管理能力；結合患者自身實際情況及飲食習慣等，制訂合理的飲食結構，確保營養(yǎng)均衡，告知術前飲食注意事項，如術前2 h與6 h禁飲、禁食等，必要時予以營養(yǎng)素制劑，糾正營養(yǎng)不良狀況。第二，術中管理。術中注意保溫，維持室溫25 ℃；使用生理鹽水(40 ℃)浸濕紗布及沖洗胸腔，并運用輸液加濕器，保證體溫為36.5 ℃左右；嚴格控制輸液量，避免過多輸液。第三，術后管理。強化鎮(zhèn)痛管理，運用多形式進行鎮(zhèn)痛，減少疼痛應激；術后患者無惡心、嘔吐等癥狀，且飲水量為每次100 mL，給予流質飲食，若進食低于正常量的60%，給予口服腸內營養(yǎng)制劑；患者病情允許的情況下，各項生命體征穩(wěn)定之后，指導其盡早進行適當活動。兩組均護理干預7 d。

1.3 觀察指標

第一，比較兩組耐受性。護理前后疼痛耐受程度評分判定標準[2]主要參照視覺模擬評分量表(VAS)：1～3分為患者無不適癥狀/輕微刺激，容易耐受；4～6分為患者伴有咳嗽癥狀，可以耐受；7～8分為患者有異物感，伴有刺激性咳嗽，難以忍受，能夠堅持；9～10 分為患者異物排斥顯著，咳嗽頻率高，無法耐受。分數(shù)與耐受性呈負相關。第二，比較兩組患者下床活動時間、住院時間、住院費用。第三，比較兩組患者護理干預7 d后的護理滿意度?；颊咦o理滿意度的評估以設立相關調查問卷為參照，總分為100 分，87～100 分為非常滿意，70～86分為滿意，56～69分為一般滿意，0～55 分為不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。第四，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括低氧血癥、心律失常、嗆咳、呼吸困難、出血、黏膜損傷、術后出血及肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后耐受性比較

護理前，兩組患者耐受性比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護理前后耐受程度評分比較 單位：分

2.2 兩組下床活動時間和住院時間及住院費用比較

觀察組患者下床活動時間和住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組下床活動時間和住院時間及住院費用比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者護理滿意度比較 單位：例(%)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討 論

肺小結節(jié)發(fā)病率較高，嚴重影響患者的身體健康，臨床主要采用胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術治療，比常規(guī)開胸手術切除效果更優(yōu)，手術創(chuàng)傷小，但術后仍會伴有不同程度的并發(fā)癥，影響術后疾病恢復進程[3]。胸腔鏡下肺小結節(jié)切除術患者實施循證護理聯(lián)合加速康復外科干預，可提高臨床療效，改善預后。加速康復外科是臨床新型的護理模式，通過醫(yī)護一體和多學科協(xié)作、多種形式干預，具有高效性、科學性等優(yōu)點，已被廣泛應用于臨床各類疾病護理中，護理效果顯著，獲得臨床認可[4-5]。此護理模式主要通過術前宣教、功能訓練、營養(yǎng)支持，術中注意保溫、避免過多輸液，術后強化鎮(zhèn)痛管理、盡早活動等方法，為患者提供全面康復護理服務，可有效消除潛在手術風險，提升自我護理管理能力，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于相關功能恢復，加快術后康復進程。本研究干預后，觀察組患者疼痛評分低，下床活動時間、住院時間較短，住院費用較少，護理滿意度高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。可見加速康復外科干預與常規(guī)護理模式干預比較，臨床護理效果更佳，可有效降低疼痛評分，縮短下床活動及住院時間等，加快病情恢復進程，減輕家庭經濟壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術治療效果，改善生活質量[6-7]。