三級(jí)公立醫(yī)院臨床藥師精細(xì)化績(jī)效考核體系的構(gòu)建〔1〕

曹文靜，雷海波，郭小蘭，劉湘

(湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100)

2017年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，明確提出建立健全績(jī)效考核指標(biāo)體系對(duì)不同崗位、不同職級(jí)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行分類考核的改革要求。2018年《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》將以上要求進(jìn)一步聚焦至藥師，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以臨床需求為導(dǎo)向、符合藥事服務(wù)特點(diǎn)的績(jī)效考核制度，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，收入分配向工作任務(wù)重、工作質(zhì)量高的人員傾斜。雖然目前我國(guó)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開始臨床藥學(xué)績(jī)效考核，但考核指標(biāo)多停留在工作模式的標(biāo)準(zhǔn)化、工作內(nèi)容的量化方面[1-2]，尚缺乏可評(píng)價(jià)工作質(zhì)量的精細(xì)化臨床藥師績(jī)效考核體系，不能合理、公平地將考核結(jié)果與薪酬發(fā)放、崗位聘用、職稱晉升等掛鉤，導(dǎo)致臨床藥師工作能動(dòng)性下降，阻礙臨床藥學(xué)工作的發(fā)展。為此，參照國(guó)家系列文件要求，結(jié)合我院具體情況，建立了適用于我院臨床藥師的可綜合評(píng)估工作數(shù)量和質(zhì)量的績(jī)效考核模式。本文總結(jié)了考核的具體內(nèi)容及成效，希望為建立規(guī)范的臨床藥師考核模式提供參考。

1 精細(xì)化考核模式

精細(xì)化考核的條目由基礎(chǔ)分與加分項(xiàng)兩部分組成，考核內(nèi)容則兼顧工作數(shù)量與工作質(zhì)量。

1.1 考核條目

考核條目包括三項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、二十項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。在保證日常工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)臨床藥師工作積極性?？?jī)效考核條目設(shè)置為工作態(tài)度考核、常規(guī)工作考核、主觀能動(dòng)性工作考核三項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，分別占5 分、65 分、30 分。工作態(tài)度考核進(jìn)一步細(xì)分為工作紀(jì)律、工作態(tài)度、工作環(huán)境、儀容儀表、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)占1 分，共5分。在建立常規(guī)工作考核的二級(jí)指標(biāo)時(shí)，充分結(jié)合了我院臨床藥師的日常工作內(nèi)容并進(jìn)行了前期調(diào)研，最終細(xì)分為9 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，分別為臨床藥師會(huì)診(15 分)、會(huì)診追蹤(5 分)、處方點(diǎn)評(píng)(20 分)、藥學(xué)查房(8 分)、用藥建議(4 分)、用藥咨詢(4 分)、用藥教育(4 分)、疑難病例討論(3 分)、藥物不良反應(yīng)上報(bào)(2 分)，合計(jì)65 分。主觀能動(dòng)性工作推行工作任務(wù)“個(gè)體承包制”責(zé)任病房“全權(quán)負(fù)責(zé)制”，鼓勵(lì)臨床藥師主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助臨床解決疑難問題，積極拓展藥學(xué)服務(wù)范圍，同時(shí)將科研、比賽、帶教等納入考評(píng)，合計(jì)6 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，共30 分(見表1)。

表1 臨床藥師績(jī)效考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.2 考核內(nèi)容

考核內(nèi)容為數(shù)量考核與質(zhì)量考評(píng)相結(jié)合。根據(jù)我院臨床藥師工作實(shí)際情況，臨床藥師績(jī)效考核方案對(duì)每項(xiàng)二級(jí)考核條目均設(shè)置了明確的數(shù)量考核要求，同時(shí)還制訂了精細(xì)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)量考核分及質(zhì)量評(píng)價(jià)分之和即為該考核條目得分。以一級(jí)指標(biāo)常規(guī)工作考核中的二級(jí)指標(biāo)臨床藥師會(huì)診為例，數(shù)量考核分為12分、質(zhì)量評(píng)價(jià)分為3分，該項(xiàng)總分15分。在數(shù)量考核時(shí)，統(tǒng)計(jì)臨床藥師當(dāng)月會(huì)診量，每超出或低于全科平均數(shù)量1 例則在數(shù)量考核分上加或減0.1 分；在質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)，根據(jù)會(huì)診意見存在問題的嚴(yán)重程度分級(jí)，如有嚴(yán)重問題(如用藥方案錯(cuò)誤)、較嚴(yán)重問題(如超出會(huì)診時(shí)效)、一般問題(如書寫紕漏)則分別在質(zhì)量評(píng)價(jià)分中毎例扣除0.5 分、0.2 分、0.1 分。

2 考核團(tuán)隊(duì)與考核結(jié)果落實(shí)

為將臨床藥師精細(xì)化考核結(jié)果落實(shí)至薪酬發(fā)放方面，同時(shí)與崗位聘用、職稱晉升等掛鉤，真正起到藥師服務(wù)患者、服務(wù)臨床的作用，需組建一個(gè)公平而有力的考核團(tuán)隊(duì)。我院目前實(shí)行四級(jí)考核制度，即醫(yī)院督查、藥學(xué)部督查、科室考核及臨床藥師自評(píng)，具體考核內(nèi)容如下。第一，臨床藥師自評(píng)：臨床藥師本人匯總當(dāng)月工作情況，并填寫績(jī)效考核表的數(shù)量考核部分。第二，科室考核：臨床藥學(xué)科負(fù)責(zé)人按比例抽查每位臨床藥師工作內(nèi)容，并按照質(zhì)量考評(píng)細(xì)則打分，填入績(jī)效考核表中的質(zhì)量考評(píng)部分。第三，藥學(xué)部督查：藥學(xué)部主任復(fù)核臨床藥師考核情況，將考核評(píng)分從高到低排序并據(jù)此對(duì)臨床藥師當(dāng)月績(jī)效進(jìn)行增減。第四，醫(yī)院督查：根據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核等相關(guān)指標(biāo)對(duì)藥學(xué)部進(jìn)行督查，督查結(jié)果均反饋、落實(shí)至各專科臨床藥師。

3 績(jī)效考核成效

從2019年實(shí)施該項(xiàng)績(jī)效考核方案至今，臨床藥師多項(xiàng)工作數(shù)量大幅增加(見表2)，藥學(xué)服務(wù)范圍不斷延伸，多項(xiàng)合理用藥指標(biāo)穩(wěn)步提升。

表2 2019年—2021年臨床藥師工作量

4 總 結(jié)

隨著臨床藥師工作日益專業(yè)化、精細(xì)化，績(jī)效考核對(duì)不斷完善和規(guī)范臨床藥師的工作模式和工作內(nèi)容具有非常重要的意義，也是衡量臨床藥師工作強(qiáng)度與工作質(zhì)量的一個(gè)有效方法。全國(guó)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖已運(yùn)用德爾菲法、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)、文獻(xiàn)研究法等[1]方法構(gòu)建了臨床藥師績(jī)效考核體系，但因起步較晚，且實(shí)際管理操作復(fù)雜，目前文獻(xiàn)報(bào)道中的考核指標(biāo)多側(cè)重于工作模式的標(biāo)準(zhǔn)化、工作內(nèi)容的量化[2-4]，對(duì)臨床藥師服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)和對(duì)患者治療結(jié)局的影響尚無成熟的考核細(xì)則和方案。筆者認(rèn)為，相較于以工作量為核心的績(jī)效考核方法，增加臨床藥師工作能力、服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)新思維等方面考核的權(quán)重更有利于實(shí)現(xiàn)臨床藥師的自我激勵(lì)和快速成長(zhǎng)。因此，經(jīng)過幾年的摸索與調(diào)整，我們創(chuàng)新性地引入了數(shù)量考核與質(zhì)量評(píng)價(jià)相結(jié)合的考核方式，細(xì)分了三項(xiàng)一級(jí)考核指標(biāo)、二十項(xiàng)二級(jí)考核指標(biāo)，同時(shí)建立了多層次考核團(tuán)隊(duì)，將考核落實(shí)至績(jī)效、崗位、職稱等方面，并取得了良好的效果。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合單位自身情況，并與臨床藥師積極溝通，根據(jù)新情況、新問題，對(duì)績(jī)效考核方案進(jìn)行不斷調(diào)整和修正，建立個(gè)性化的多維度、精細(xì)化臨床藥師考核模式。