生脈注射液聯(lián)合多巴酚丁胺注射液治療急性心肌梗死后心力衰竭的效果分析

盧冬雪，姚偉英

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

急性心肌梗死后心力衰竭是常見的心腦血管疾病，多見于中老年人群。該病具有發(fā)病快、發(fā)病急、病死率高的特點(diǎn)。近年來，急性心肌梗死后心力衰竭的發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。臨床常采用手術(shù)或溶栓的治療方法，但預(yù)后效果不理想。多巴酚丁胺是一種擬交感神經(jīng)藥物，具有抗心力衰竭、改善心功能的作用，常用來治療心力衰竭等[2]。但長期或過量使用，治療效果欠佳且損傷患者其他重要器官。生脈注射液是一種中藥復(fù)合制劑，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血等作用，治療心力衰竭效果較好[3]。本文分析生脈注射液聯(lián)合多巴酚丁胺注射液治療急性心肌梗死后心力衰竭，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2021年6月收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者90 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組男23 例，女22 例，年齡(58.67±7.34) 歲。觀察組男21 例，女24 例，年齡(57.74±7.28) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南2019》[4]和《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中對急性心肌梗死和心力衰竭癥狀描述，并經(jīng)過心電圖、超聲心動(dòng)圖等臨床檢查手段確診者；胸痛時(shí)間超過30 min的患者；自發(fā)病到入院間隔時(shí)間小于12 h；Killip心功能分級Ⅱ～Ⅲ級者；臨床資料完整且配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肺、肝臟等功能障礙者；合并腫瘤患者；血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病患者；對本次治療用藥過敏者。

1.3 方法

對照組采用多巴酚丁胺注射液(安徽長江藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34021911，規(guī)格為2 mL∶20 mg)治療，100 mg多巴酚丁胺用5%葡萄糖液250 mL稀釋，以2.5～10.0 μg·kg-1·min-1的滴速靜脈滴注，每天一次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，輔以生脈注射液(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z32021056，規(guī)格：每支20 mL)治療，60 mL生脈注射液用5%葡萄糖液250 mL稀釋，以每分鐘15～20 滴的速度靜脈滴注，按病情嚴(yán)重程度每天滴注2～3 次。兩組患者均連續(xù)治療15 d，治療結(jié)束后，評判治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效[6]：參照《心臟內(nèi)科疾病診斷治療指南》中對此癥臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心功能改善(改善2 級以上)和心力衰竭癥狀明顯得到改善，心電圖正常；有效：心功能改善(改善1 級以上)且心力衰竭癥狀減輕，心電圖基本正常；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或患者病情有加重現(xiàn)象?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

心功能指標(biāo)：患者取平臥位，保持放松狀態(tài)，采用美國生產(chǎn)的ATL-T型心臟彩色多普勒超聲設(shè)備檢測患者射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)以及心臟指數(shù)(CI)指標(biāo)。

血清炎癥因子：治療前后分別取患者肘部靜脈血4 mL，用離心機(jī)以3 500 r/min離心10 min，取上層血清置于-20 ℃環(huán)境中保存。采用酶聯(lián)免疫分析法測定血清中白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)；采用免疫比濁法測定高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平；采用免疫熒光法檢測血清中腦鈉肽(BNP)水平。上述方法所使用的檢測儀器為AU5800全自動(dòng)生化分析儀，所使用的配套試劑盒由賽默飛世爾公司提供，并嚴(yán)格按說明書進(jìn)行檢測處理。

神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平：使用放射免疫分析法對血漿中腎素活性(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、血清醛縮酶(ALD)水平進(jìn)行檢測。試劑盒由北方生物技術(shù)研究所提供，并嚴(yán)格按說明書進(jìn)行檢測。

不良反應(yīng)：觀察治療過程中患者惡心、頭痛、皮疹、心悸等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后，兩組EF，SV，CO，CI均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

①與本組治療前比較，P<0.05。

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較

兩組治療后血清炎癥因子IL-6，hs-CRP，TNF-α和BNP水平均不同程度降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較

2.4 兩組神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平比較

兩組治療后神經(jīng)內(nèi)分泌激素PRA，AngⅡ，ALD水平均不同程度降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平比較

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)發(fā)生率對照組為11.11%，觀察組為6.67%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表5)。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討 論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈畸形、心肌持續(xù)性缺血缺氧而造成的心肌局部壞死。心力衰竭是心肌壞死后，心臟的收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙，左室排血不完全，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)淤血而動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，進(jìn)而造成周圍循環(huán)衰竭及重要器官損傷的病癥[7]。傳統(tǒng)的治療方式如手術(shù)、溶栓等雖有一定療效，但復(fù)發(fā)率高且預(yù)后差。因此，探索不良反應(yīng)少且治療效果好的治療方法尤為重要。對于急性心肌梗死后心力衰竭患者，治療的關(guān)鍵在于減少心肌損傷、增強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟泵血功能。多巴酚丁胺屬于多巴胺的衍生物，治療心力衰竭有較好的效果[8]。多巴酚丁胺作為選擇性β受體興奮劑，正肌性作用明顯，具有增強(qiáng)心肌收縮力、提高心輸出量、擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管、降低全身血管阻力、減輕心臟負(fù)荷的作用，短期、適量使用效果尚可，長期使用因耐藥性而效力變差。

生脈注射液是一種由紅參、麥冬、五味子等組成的中藥復(fù)合制劑，具有擴(kuò)張血管、益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫及增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用，對于胸悶、乏力、心悸等癥狀有良好的治療效果[9-10]。其主要作用機(jī)制為：紅參中含有人參皂苷，能改善心肌代謝、提高心排血量，同時(shí)能夠有效消除氧自由基，對受損心肌的超微結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用；麥冬以甾體皂苷為主要成分，具有強(qiáng)化心臟耐缺氧能力及增強(qiáng)心肌收縮力的作用，同時(shí)還有擴(kuò)張外周血管、減輕心臟負(fù)荷的功效；五味子能夠強(qiáng)化組織血氧供應(yīng)，改善組織細(xì)胞和心肌微循環(huán)。

本研究中，觀察組臨床有效率為91.11%，遠(yuǎn)高于對照組的73.33%，表明中西藥聯(lián)合使用，具有更好的臨床效果。心功能指標(biāo)中EF，SV，CO，CI是衡量心功能改善狀況的重要指標(biāo)，治療后觀察組心功能指標(biāo)的改善狀況遠(yuǎn)優(yōu)于對照組。血清中炎癥因子IL-6，hs-CRP，TNF-α和BNP水平是衡量心肌損傷程度的重要指標(biāo)，由于生脈注射液在清除氧自由基、降低炎癥反應(yīng)中具有較好的療效[11-12]，因此，本研究中治療后觀察組炎癥因子水平明顯低于對照組。另外，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激素增高也是導(dǎo)致心力衰竭的另一因素，患者血漿中PRA，AngⅡ，ALD水平可用來衡量對心力衰竭患者的治療效果。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療后PRA，AngⅡ，ALD水平均不同程度下降，且觀察組的下降幅度更大。本研究對兩組患者的用藥安全性也進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示對照組和觀察組的不良反應(yīng)率均較低，表明用藥安全可靠。

綜上所述，急性心肌梗死后心力衰竭患者使用生脈注射液聯(lián)合多巴酚丁胺注射液治療，臨床效果顯著，可改善心功能，降低炎癥因子和神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平，用藥安全可靠。