不同直徑微球脾動(dòng)脈栓塞治療脾功能亢進(jìn)療效觀察〔1〕

黃敬泉，王傳香，鐘啟盛

(興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西 興國(guó) 342400)

肝硬化引起的脾功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱脾亢)是一種臨床常見病，傳統(tǒng)治療脾亢的方法為外科全脾切除術(shù)，但外科脾切除術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間較長(zhǎng)，失血及系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，且全脾切除后機(jī)體免疫功能下降，增加患者感染的概率[1]。同時(shí)脾切除后出現(xiàn)持續(xù)性血小板升高和機(jī)體高凝狀態(tài)，易引起門靜脈和下肢靜脈血栓形成[2]。脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療脾亢可很好地彌補(bǔ)上述不足，得到臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可[3]。脾栓塞術(shù)常用的栓塞物質(zhì)有明膠海綿、聚乙烯醇顆粒、微球等。微球是目前比較常用的栓塞物質(zhì)，臨床常用微球直徑大小有100～300 μm，300～500 μm，500～700 μm[4]。為了更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇恰當(dāng)直徑的微球治療脾亢，本文比較了不同直徑微球脾栓塞治療脾亢的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月肝硬化脾功能亢進(jìn)患者100 例。根據(jù)栓塞微球直徑不同分為高直徑組33 例、中直徑組34 例及低直徑組33 例。高直徑組男19 例，女14 例，年齡(59.87±6.65) 歲；肝功能分級(jí)A級(jí)22 例，B級(jí)11 例。中直徑組男21 例，女13 例，年齡(58.96±5.48) 歲；肝功能分級(jí)A級(jí)24 例，B級(jí)10 例。低直徑組男20 例，女13 例，年齡(59.36±6.49) 歲；肝功能分級(jí)A級(jí)21 例，B級(jí)12 例。三組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肝硬化診治指南》[5]中關(guān)于肝硬化脾功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及病理檢查確診為肝硬化脾功能亢進(jìn)；患者及家屬均知情同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙；合并嚴(yán)重精神障礙；臨床資料丟失或不完整。

1.2 方法

三組患者均予以脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，常規(guī)消毒鋪巾，取右側(cè)髂窩處股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，5-FU導(dǎo)管至腹腔干造影，然后至脾動(dòng)脈主干，使用微球非選擇性栓塞脾臟周圍皮質(zhì)，栓塞脾臟容積的50%～70%。高直徑組使用直徑500～700 μm微球，中直徑組使用直徑300～500 μm微球，低直徑組使用直徑100～300 μm微球。

1.3 觀察指標(biāo)

血常規(guī)：比較三組患者栓塞術(shù)前、術(shù)后第3天、術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后3 個(gè)月白細(xì)胞及血小板水平。脾臟形態(tài)變化：于脾臟彩超輔助下比較三組患者栓塞術(shù)前、術(shù)后第3天、術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后3 個(gè)月脾臟厚度及肋下長(zhǎng)度。不良反應(yīng)及并發(fā)癥：觀察并記錄三組患者栓塞術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組白細(xì)胞及血小板比較

三組患者術(shù)后第3天、術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后3 個(gè)月白細(xì)胞水平均高于術(shù)前，術(shù)后3 個(gè)月低于術(shù)后第3天及術(shù)后1 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中直徑組術(shù)后第3天、術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后3 個(gè)月白細(xì)胞水平低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。三組患者術(shù)后第3天、術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后3 個(gè)月血小板水平均高于術(shù)前，術(shù)后1 個(gè)月高于術(shù)后第3天，術(shù)后3 個(gè)月高于術(shù)后第3天及術(shù)后1 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中直徑組術(shù)后第3天、術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后3 個(gè)月血小板水平高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 三組白細(xì)胞水平比較 單位：×109/L

表2 三組血小板水平比較 單位：×1012/L

2.2 三組脾臟厚度及肋下長(zhǎng)度比較

三組患者術(shù)后第3天脾臟厚度及肋下長(zhǎng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月三組患者脾臟厚度及肋下長(zhǎng)度較術(shù)后第3天及術(shù)前縮短，術(shù)后3個(gè)月較術(shù)后1個(gè)月縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中直徑組患者脾臟厚度及肋下長(zhǎng)度短于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 三組脾臟厚度及肋下長(zhǎng)度比較 單位：cm

2.3 三組不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較

三組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥總發(fā)生率由低到高分別是中直徑組，高直徑組，低直徑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 三組不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較 單位：例(%)

3 討 論

肝硬化可引起門靜脈高壓，導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，引起白細(xì)胞及血小板降低，嚴(yán)重者可發(fā)展為上消化道大出血及頑固性腹腔積液等，嚴(yán)重危害患者的身心健康[6-7]。脾是人體最大的免疫器官，脾臟實(shí)質(zhì)主要由紅髓及白髓組成，紅髓內(nèi)含有大量的吞噬細(xì)胞，具有濾血及儲(chǔ)血功能。白髓內(nèi)含有大量淋巴細(xì)胞，具有免疫功能[8]。脾功能亢進(jìn)時(shí)吞噬細(xì)胞增多，濾血及儲(chǔ)血功能增強(qiáng)，導(dǎo)致脾臟血液滯留增多，引起脾臟增大[9]。脾動(dòng)脈栓塞術(shù)通過阻塞脾動(dòng)脈，破壞脾內(nèi)血管，減少血細(xì)胞滯留，使外周部分脾組織壞死，削弱吞噬細(xì)胞吞噬能力及破壞能力，改善白細(xì)胞及血小板水平[10]。

本研究結(jié)果顯示，中直徑組術(shù)后第3天、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月白細(xì)胞水平低于其他兩組；中直徑組術(shù)后第3天、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月血小板水平高于其他兩組；中直徑組脾臟厚度及肋下長(zhǎng)度短于其他兩組；三組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥總發(fā)生率由低到高分別是中直徑組、高直徑組、低直徑組，提示300～500 μm直徑微球栓塞后臨床效果最好，且不良反應(yīng)及并發(fā)癥較少。因300～500 μm直徑微球易滯留于脾動(dòng)脈分支遠(yuǎn)端，脾段及亞段脾動(dòng)脈緊鄰脾功能區(qū)脾竇，吻合支較少，栓塞與吻合支相連的任意1支脾段或亞段脾動(dòng)脈后，其余吻合支也無法通過吻合動(dòng)脈向脾實(shí)質(zhì)供血[11]。100～300 μm直徑微球因直徑太小，栓塞大動(dòng)脈效果較差，而500～700 μm直徑微球經(jīng)導(dǎo)管推注困難，除了導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞以外，當(dāng)脾動(dòng)脈迂曲時(shí)，普通導(dǎo)管難以接近脾門，且僅栓塞脾動(dòng)脈近端可導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)建立，脾實(shí)質(zhì)血流再通，導(dǎo)致栓塞失敗，與蔡明岳等[12]研究相符。

綜上所述，采用300～500 μm直徑微球進(jìn)行脾動(dòng)脈栓塞效果最好，且并發(fā)癥及不良反應(yīng)較少。