針藥聯(lián)合序貫療法治療卵巢儲備功能減退的臨床療效觀察

江珍，葉春杰，王慧芳

(鷹潭市中醫(yī)院，江西 鷹潭 335400)

卵巢儲備功能減退是指40 歲以下女性卵巢內(nèi)的卵母細胞質(zhì)量或數(shù)量下降，生殖激素分泌不足，導致月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、生育能力下降，若不及時進行有效治療，1～6年可發(fā)展為卵巢早衰[1]。目前，臨床治療卵巢儲備功能減退以激素替代治療為主，雖可一定程度改善臨床癥狀及提高生育力，但激素替代療法存在一定的安全性與有效性問題[2]。祖國醫(yī)學將卵巢儲備功能減退歸于“不孕、月經(jīng)病”范圍，《素問·上古天真論》指出腎-天癸-沖任胞宮軸調(diào)控著月經(jīng)的來潮，生育的盛衰，腎藏精，精生血，精血乃月經(jīng)及孕育的物質(zhì)基礎(chǔ)，故腎虛是本病的根本病機。根據(jù)月經(jīng)周期不同進行治療，將中藥與針灸結(jié)合，調(diào)節(jié)任督二脈，調(diào)整腎之陰陽，控制卵巢衰老的過程，最大程度恢復(fù)卵巢功能。卵巢儲備功能減退是卵巢早衰的最早期階段，早期積極干預(yù)治療，是中醫(yī)的未病先防、既病淺治理念。本文以卵巢儲備功能減退患者為例，采用針藥聯(lián)合序貫療法，期望為該病提供可靠有效的治療方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年7月—2021年8月婦產(chǎn)科診治的卵巢儲備功能減退患者90 例，采用信封隨機化分組法均分為A組、B組、C組，每組30 例。A組年齡(35.54±3.32) 歲，B組年齡(35.55±3.27) 歲，C組年齡(35.55±3.31) 歲。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均經(jīng)臨床體征、婦科檢查、陰道彩超等檢查后確診；符合《婦產(chǎn)科學》[3]中對于卵巢儲備功能減退的診斷標準(雌激素水平降低，促性腺激素水平上升，存在明顯更年期綜合征表現(xiàn)等)；研究配合程度高；患者對于此次研究意圖、過程均知情。排除標準：存在子宮及附件器質(zhì)性病變；患有其他內(nèi)分泌疾??；存在精神疾病史者；患者不配合研究過程。

1.3 方法

A組行針刺穴位序貫治療：經(jīng)后期，囑患者排空膀胱，取仰臥位，用碘伏精棉球消毒太溪、三陰交、血海、足三里穴位，采用0.30 mm×40.00 mm毫針直刺上述穴位，待有酸麻脹感后留針30 min，隔日治療1次，采用補法。若月經(jīng)周期在35 d以上，則延長經(jīng)后期的治療時間。經(jīng)間期，取關(guān)元、氣海、三陰交穴，針刺方法同上，每天治療1次，采用平補平瀉法。經(jīng)前期，取三陰交、委中、腎俞、脾俞穴，隔日治療1次，其中，三陰交采用捻轉(zhuǎn)瀉法，其他穴位采用平補平瀉法。治療3個月經(jīng)周期。B組采用中藥口服序貫治療：經(jīng)后期，采用補腎滋陰養(yǎng)血療法，以滋陰奠基湯加減治療。中藥組成：熟地、山藥、太子參各12 g，醋鱉甲(先煎)、醋龜甲(先煎)、茯苓、丹皮、懷牛膝、制何首烏各10 g，山萸肉9 g，陳皮與煨木香各6 g。水煎服，一日一劑，分2次服用。經(jīng)間期，采用補腎活血促排卵，排卵湯加減治療。中藥組成：丹參、赤白芍、澤蘭、山楂、續(xù)斷、五靈脂(包煎)各10 g，川芎、制香附、紅花、荊芥各6 g。水煎服，一日一劑，分2次服用。經(jīng)前期，采用補腎助陽兼理氣，右歸飲加減治療。中藥組成：續(xù)斷、菟絲子、紫石英(先煎)各12 g，五靈脂(包煎)、丹參、赤白芍、山藥、地黃、丹皮、茯苓各10 g，綠萼梅5 g。水煎服，一日一劑，分2次服用。治療3個月經(jīng)周期。C組采用針藥聯(lián)合序貫療法治療：于患者經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期，將相應(yīng)月經(jīng)周期的中藥口服與針刺治療結(jié)合，治療方法及時間同上。

1.4 觀察指標

比較三組臨床治療總有效率，不良反應(yīng)發(fā)生率，雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、抗苗勒管激素(AMH)水平及月經(jīng)變化情況。

1.4.1 比較三組臨床治療總有效率

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷與療效標準》[4]劃分為顯效、有效與無效3 個等級。顯效：患者臨床癥狀消失，血清性激素恢復(fù)正常。有效：患者臨床癥狀減輕，血清性激素顯著改善。無效：患者治療后未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較三組E2，F(xiàn)SH，LH，AMH

通過全自動免疫分析儀器進行血清學測定。

1.4.3 比較三組月經(jīng)變化情況

主要觀察患者的規(guī)律月經(jīng)、閉經(jīng)、6個月內(nèi)月經(jīng)次數(shù)≥3次、6個月內(nèi)月經(jīng)次數(shù)<3次且≥1次情況。

1.4.4 比較三組不良反應(yīng)情況

記錄腰骶酸痛、頭暈眼花、性欲減退情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 三組臨床治療總有效率比較

A組與B組的臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。C組臨床總有效率高于A組與B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 三組臨床總有效率比較 單位：例(%)

2.2 三組E2，F(xiàn)SH，LH，AMH指標比較

A組與B組的E2，F(xiàn)SH，LH，AMH水平指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。C組E2，AMH水平均高于A組與B組，F(xiàn)S，LH水平低于A組與B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 三組E2，F(xiàn)SH，LH，AMH指標比較

2.3 三組月經(jīng)變化情況比較

C組月經(jīng)變化指標優(yōu)于A組與B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 三組月經(jīng)變化情況比較 單位：例(%)

2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

C組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組與B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 三組不良反應(yīng)比較 單位：例(%)

3 討 論

卵巢儲備功能減退為婦科常見病、多發(fā)病，病因復(fù)雜，如遺傳、盆腔手術(shù)、放化療等。西醫(yī)常規(guī)治療有激素調(diào)節(jié)法、輔助生殖技術(shù)，可改善月經(jīng)癥狀及助孕，但是，該治療方法并不能延緩卵巢功能的減退。有研究顯示[5]，西醫(yī)治療卵巢儲備功能減退易在治療過程中出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，同時還會增加腫瘤等風險率，因此，患者對于該治療方式的接受程度并不高。中醫(yī)認為腎虛是本病之本，以腎陰虛多見。根據(jù)月經(jīng)周期陰陽轉(zhuǎn)變規(guī)律，將月經(jīng)周期分為經(jīng)后期(即陰長陽消階段)、經(jīng)間期(即重陰轉(zhuǎn)陽階段)、經(jīng)前期(即陽長陰消階段)。本研究將中藥與針刺聯(lián)合治療，辨證用藥，辨證取穴，以恢復(fù)卵巢排卵功能，提高受孕率，有效延緩卵巢早衰的發(fā)生[6]。本研究A組與B組的臨床總有效率和E2，F(xiàn)SH，LH，AMH水平與月經(jīng)變化指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。C組臨床總有效率和E2，AMH水平均高于A組與B組，F(xiàn)SH和LH水平低于A組與B組(P<0.05)。提示針藥聯(lián)合序貫療法具有更顯著的臨床應(yīng)用效果，而單一針刺穴位與中藥口服治療的療效相當，原因在于聯(lián)合治療的方式可以充分發(fā)揮出中醫(yī)內(nèi)治法與外治法的優(yōu)勢，可將療效在最大程度上得以顯示。本研究顯示，針藥序貫療法根據(jù)月經(jīng)周期不同特點進行規(guī)范化針對性治療，并基于辨證選穴、藥物治療，更能夠適應(yīng)疾病性質(zhì)與機體的功能狀態(tài)，提高機體對于治療藥物的敏感程度，進而提高卵巢功能，因此，其療效更為顯著。針刺穴位序貫可以激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)，對腦-垂體-卵巢功能進行有效的調(diào)節(jié)，垂體分泌的LH及FSH降低，而卵巢分泌E2升高，卵泡發(fā)育環(huán)境得到進一步改善。針刺基于經(jīng)絡(luò)理論，大多選取任督二脈及腎經(jīng)穴位進行治療，益腎養(yǎng)血，調(diào)整任督?jīng)_脈，恢復(fù)生殖軸的功能。中藥辨證論治，整體以補腎益精血理氣為主。經(jīng)后期，采用補腎滋陰養(yǎng)血療法，以滋陰奠基湯加減治療；經(jīng)間期，采用補腎活血促排卵，排卵湯加減治療；經(jīng)前期，采用補腎助陽兼理氣，右歸飲加減治療，恢復(fù)月經(jīng)周期中陰陽的順利轉(zhuǎn)化，卵巢內(nèi)分泌功能趨向正常。針刺穴位可直接刺激患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，并得到更為顯著的臨床效果[7-8]。本研究中C組月經(jīng)變化指標優(yōu)于A組與B組(P<0.05)，提示針藥聯(lián)合序貫療法具有顯著的激素改善效果。針藥聯(lián)合結(jié)合中醫(yī)藥及經(jīng)絡(luò)理論，從臨床實踐出發(fā)，多方位、多途徑進行整體治療，提高患者基礎(chǔ)狀態(tài)下血清E2，AMH水平，降低FSH及LH水平，改善卵巢的內(nèi)分泌環(huán)境，恢復(fù)生殖軸的正常運行。經(jīng)后期口服中藥滋養(yǎng)腎陰助陰長，針刺穴位健脾養(yǎng)血調(diào)沖，填充血海促進子宮內(nèi)膜增長。經(jīng)間期口服補腎活血促排卵中藥，配合針刺穴位理氣活血，使得陰陽順利轉(zhuǎn)化以排卵。經(jīng)前期補腎助陽兼理氣中藥口服，針刺穴位補腎陽理氣血，促使月經(jīng)正常來潮。針藥聯(lián)合序貫療法調(diào)節(jié)任督二脈，調(diào)整腎之陰陽，配合理氣活血，恢復(fù)月經(jīng)的陰陽消長周期規(guī)律[9-10]。C組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組與B組(P<0.05)，提示針藥聯(lián)合序貫療法的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者接受度較高，易形成良性循環(huán)。

綜上所述，針藥聯(lián)合序貫療法對卵巢儲備功能減退患者有明顯治療作用，可有效改善機體生殖內(nèi)分泌水平，控制卵巢早衰進程，為提高卵巢儲備功能及臨床療效提供更好的解決方案。