基于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革探索老年康復(fù)護(hù)理照料體系建設(shè)

田虹 王琳

摘?要：隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展迅速，老年人的康復(fù)護(hù)理服務(wù)滯后、不完善、水平低等問題逐漸凸顯，老年照料服務(wù)體系尚不健全。文章從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的視角出發(fā)，摸清我國(guó)人口老齡化的社會(huì)背景，理順我國(guó)老年人的康復(fù)護(hù)理照料的供需管理，優(yōu)化老年康復(fù)、醫(yī)療、照護(hù)服務(wù)市場(chǎng)的資源配置，探索出適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的老年康復(fù)護(hù)理照料體系建設(shè)方案。

關(guān)鍵詞：老年康復(fù)護(hù)理;護(hù)理體系;供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

中圖分類號(hào)：F124????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?文章編號(hào)：1005-6432（2022）16-0077-03

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.16.077

1?前言

人口老齡化已成為當(dāng)今國(guó)際社會(huì)所面臨的普遍問題，《中國(guó)人老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》指出，我國(guó)的人口老齡化的速度和規(guī)模呈現(xiàn)前所未有的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，老年人護(hù)理照顧問題、生活質(zhì)量問題逐漸成為社會(huì)各界所關(guān)注的重大民生問題。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系還不健全，老年人的護(hù)理服務(wù)不到位，已成為我國(guó)目前亟待解決的社會(huì)問題，建立一套適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的老年康復(fù)護(hù)理照料框架體系迫在眉睫。文章在全面了解我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀及發(fā)展軌跡、摸清我國(guó)老年人的健康情況、掌握老年人的護(hù)理照料需求的基礎(chǔ)上，從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的視角，深入剖析我國(guó)目前老年康復(fù)護(hù)理照料服務(wù)中存在的不足，引入先進(jìn)的老年照護(hù)理念，將老年人的生理活動(dòng)、心理活動(dòng)、生活環(huán)境以及社會(huì)環(huán)境等多個(gè)要素考慮在內(nèi)，構(gòu)建出適宜我國(guó)老年社會(huì)供需關(guān)系的、以人為本的、運(yùn)營(yíng)高效的現(xiàn)代化老年護(hù)理服務(wù)體系。

近年來我國(guó)提出的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革是用增量的改革促進(jìn)存量的調(diào)整，在各行業(yè)內(nèi)優(yōu)化投資融資結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)步高效可持續(xù)的發(fā)展，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求，提升人民群眾的生活水平。文章以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的宗旨為指導(dǎo)，摸清我國(guó)人口老齡化的社會(huì)背景，理順我國(guó)老年人的康復(fù)護(hù)理照料的供需管理，優(yōu)化老年康復(fù)、醫(yī)療、護(hù)理照料服務(wù)市場(chǎng)的資源配置，努力為每一位老人創(chuàng)造老有所依、老有所養(yǎng)的溫馨老年生活。文章所指的老年人包含需要照料日常起居的健康老人、需要較為簡(jiǎn)單醫(yī)療護(hù)理的康復(fù)中的老人以及需要專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的患病老人。由于社會(huì)各界針對(duì)老年人康復(fù)護(hù)理的理解較為模糊，加之社會(huì)護(hù)理資源的長(zhǎng)期缺乏，致使我國(guó)目前老年人的照護(hù)體系還處于尚不完善的階段。

2?中國(guó)老年康復(fù)護(hù)理照料服務(wù)體系構(gòu)建的背景

2.1?中國(guó)人口老齡化的發(fā)展現(xiàn)狀

（1）老齡人口規(guī)模巨大。《中國(guó)人老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》指出，2011年中國(guó)60歲及以上老年人已達(dá)1.85億，占總?cè)藬?shù)13億的13.7%，是世界上唯一老年人過億的國(guó)家。預(yù)計(jì)到2025年，老年人總數(shù)將超過3億，2033年將超過?4億，平均每年增加1000萬(wàn)老年人口。

（2）老齡化發(fā)展速度快。2015年我國(guó)開始進(jìn)入人口老齡化的迅速發(fā)展時(shí)期。在2015—2035年的20年時(shí)間里，中國(guó)老年人比例將會(huì)增加一倍，達(dá)到20%;2020年后，進(jìn)入加速和重度老齡化發(fā)展階段，到2050年，老年人口總量將超過4億，高齡老人達(dá)到9500萬(wàn)（見圖1）。（3）“無子老人”和“失獨(dú)老人”增多。全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室發(fā)布的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告》指出，2020年中國(guó)有100萬(wàn)個(gè)以上?“失獨(dú)家庭”，且每年以約7.6萬(wàn)個(gè)的數(shù)量持續(xù)增加。空巢老年人規(guī)模不斷上升，2020年已超過1億人。

（4）失能老人的數(shù)量激增。根據(jù)中國(guó)老齡辦發(fā)布的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》內(nèi)容，中國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬(wàn)，占總體老年人口的19.0%，其中完全失能老年人1080萬(wàn)。我國(guó)部分失能和完全失能老年人達(dá)4000萬(wàn)，其中完全失能老年人超過1200萬(wàn)。

2.2?中國(guó)老年人的健康情況

目前，威脅著我國(guó)老年人身體健康的老年疾病較多，如心血管疾病及并發(fā)癥、老年癡呆、腦損傷、腦中風(fēng)后遺癥、糖尿病并發(fā)癥等，這些疾病嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康，降低了老年人的生活質(zhì)量。

（1）老年慢性病患病率高。中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告藍(lán)皮書指出，截至2012年年底，慢性病患病老年人數(shù)持續(xù)增加，顯示出我國(guó)老年患慢性病增長(zhǎng)的情況嚴(yán)峻。據(jù)來自衛(wèi)生部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前我國(guó)死亡人口中有70%是緣于慢性病，約25%的城市居民患有慢性病，60%的就診病人為慢性病人，慢性病已經(jīng)成為對(duì)公眾健康的一個(gè)重大威脅。

（2）健康預(yù)期的壽命短。城市老年人的健康預(yù)期的壽命研究顯示，60～64歲年齡組老年人健康期望延續(xù)壽命為14.73歲，男性15.29歲，女性14.22歲，其中生活不能自理男性2.3歲，女性7.1歲。我國(guó)健康預(yù)期的壽命較短，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于歐美國(guó)家和亞洲的日本（見表1）。

（3）失能老人的比例較大。根據(jù)全國(guó)老齡辦和中國(guó)老齡科學(xué)研究中心的調(diào)查預(yù)測(cè)，我國(guó)部分失能和完全失能老年人達(dá)4000萬(wàn)，占總體老年人口的19.5%，失能老年人占總?cè)丝诘谋戎剡M(jìn)一步提高。其中完全失能老年人達(dá)1240萬(wàn)，占總體老年人口的6.05%。

2.3?老年人的照護(hù)需求

隨著老年人的年齡增長(zhǎng)，身體心理的各方面機(jī)能也開始出現(xiàn)退化，患病可能性逐年增長(zhǎng)，健康問題連年凸顯，因此對(duì)于護(hù)理康復(fù)照料的需求也在逐漸提高。按照老年醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)需求時(shí)間長(zhǎng)短可以分為老年中期照護(hù)服務(wù)需求和老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求。具體來說，老年中期照護(hù)就是為適應(yīng)老年醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)需求而產(chǎn)生的，其服務(wù)的對(duì)象是無須長(zhǎng)期住院，可以住在長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)且具有一定的康復(fù)潛能但無法返家的老年人群，服務(wù)的內(nèi)容以老年人的身體綜合評(píng)估為基礎(chǔ)，進(jìn)行個(gè)體化的綜合治療、康復(fù)和護(hù)理。而老年長(zhǎng)期照護(hù)則是需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的老年人群。

3?中國(guó)老年康復(fù)護(hù)理照料存在問題

中國(guó)處于社會(huì)主義初級(jí)階段，現(xiàn)代化水平還處于較低水平，醫(yī)療康復(fù)資源配置不均，人口老齡化程度加劇、失能老年人口激增，相對(duì)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)老年康復(fù)護(hù)理照料事業(yè)存在以下三個(gè)方面問題。

3.1?監(jiān)管體系不健全

我國(guó)在老年康復(fù)護(hù)理照料方面的政府管理部門職責(zé)劃分不明，老年康復(fù)護(hù)理照料體系的主管部門是衛(wèi)健委還是民政部或是人社部還不夠清楚，也沒有明確的職責(zé)要求，針對(duì)老年康復(fù)護(hù)理照料質(zhì)量的監(jiān)管缺失，缺少相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)人員上崗資格證書體制。

3.2?資源配置不足

近年來我國(guó)大力推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)蓬勃發(fā)展，然而針對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)機(jī)構(gòu)卻十分短缺，資源配置不足以滿足日益增長(zhǎng)的護(hù)理市場(chǎng)需求，供需矛盾凸顯。

3.3?服務(wù)人員短缺

目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目中，從事老年康復(fù)護(hù)理照料工作的人員主要是社會(huì)無業(yè)人員和農(nóng)村務(wù)工人員，接受系統(tǒng)的老年護(hù)理教育的人員很少，服務(wù)水平參差不齊，也缺乏科學(xué)規(guī)范的機(jī)構(gòu)培訓(xùn)與監(jiān)管。

4?老年康復(fù)護(hù)理照料體系構(gòu)建方案

我國(guó)目前面臨著不斷加深的人口老齡化狀況，以及未富先老的社會(huì)問題，急需成立一種涵蓋家庭、社區(qū)和社會(huì)機(jī)構(gòu)在內(nèi)的多元化的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。服務(wù)體系應(yīng)包括秉承先進(jìn)的護(hù)理理念、充滿責(zé)任心和愛心的護(hù)理人員、建立規(guī)范合理的操作護(hù)理路徑和標(biāo)準(zhǔn)等多方面的構(gòu)成要素。服務(wù)體系的構(gòu)建流程首先應(yīng)以老人的居家護(hù)理為服務(wù)基礎(chǔ)，其次應(yīng)以老人所在社區(qū)的護(hù)理機(jī)構(gòu)為依托，再次應(yīng)以社會(huì)機(jī)構(gòu)的護(hù)理作為補(bǔ)充，最后形成一個(gè)“分層管理、無縫銜接”的老年健康服務(wù)體系。

4.1?家庭照顧為基礎(chǔ)

與子女一起居住的老人，或是子女可以經(jīng)常去老人住所照顧的家庭，成為老年康復(fù)護(hù)理照料體系的基礎(chǔ)。受我國(guó)傳統(tǒng)家庭觀念的影響，我國(guó)的許多老年人是由子女或其他家庭成員完成長(zhǎng)期護(hù)理，同時(shí)承擔(dān)著老年人的日常生活用具開支、身體心理方面的照料。這種護(hù)理模式較為符合我國(guó)子女盡孝的傳統(tǒng)，同時(shí)也是我國(guó)老年康復(fù)護(hù)理照料體系中穩(wěn)固的基礎(chǔ)護(hù)理模式。

4.2?社區(qū)護(hù)理為依托

老年人所居住的社區(qū)是護(hù)理照料“空巢老人”的主要依托。受城市化進(jìn)程加劇的影響，我國(guó)人口流動(dòng)性連年提高，全國(guó)二三線城市的“空巢老人”數(shù)量激增，老人所居住的社區(qū)成為護(hù)理照料的依托，其護(hù)理的主要內(nèi)容應(yīng)以生活照料、精神慰藉為主，也涉及日常的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)康健、老年心理學(xué)等交叉學(xué)科內(nèi)容。社區(qū)機(jī)構(gòu)可成為老年人日?；顒?dòng)的場(chǎng)所，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對(duì)本社區(qū)所管轄的老年人進(jìn)行摸底調(diào)查，深入了解該區(qū)域老年人的年齡區(qū)間分布、身體健康狀況、患慢性疾病的情況、生活習(xí)性、居住環(huán)境狀況等，制定出符合本區(qū)域老年人特點(diǎn)的多層次、多維度、專業(yè)化水平高的社區(qū)康復(fù)護(hù)理照料的一站式持續(xù)服務(wù)，并以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為醫(yī)療康復(fù)保障，開設(shè)老年人的長(zhǎng)期康復(fù)照料病床。按照老年人的照顧需要將市場(chǎng)進(jìn)一步細(xì)分，可以將其劃分為專業(yè)服務(wù)需求者和非專業(yè)服務(wù)需求者。將有康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)的服務(wù)人員劃分到專業(yè)服務(wù)需求者，將日常生活照料服務(wù)人員劃分到非專業(yè)服務(wù)需求者，有利于為老年人提供更加對(duì)口、更加優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理照料服務(wù)，促使社區(qū)成為老年康復(fù)護(hù)理照料體系的堅(jiān)強(qiáng)補(bǔ)充和后援，也是老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的核心。

4.3?老年長(zhǎng)期護(hù)理院為后盾

針對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者、生活不能自理的患者、晚期保守治療的患者，社區(qū)護(hù)理和居家護(hù)理無法實(shí)現(xiàn)的老人，可以由老年長(zhǎng)期護(hù)理院提供全天24小時(shí)較為專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、康復(fù)促進(jìn)服務(wù)以及關(guān)懷照料服務(wù)等，其中涉及醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)康健、住宿接待等多方面綜合性的護(hù)理服務(wù)。老年長(zhǎng)期護(hù)理院為老年人的長(zhǎng)期照護(hù)提供中堅(jiān)力量，多種形式各種規(guī)模的老年長(zhǎng)期護(hù)理院將成為家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的堅(jiān)強(qiáng)后備資源。

4.4?老年病醫(yī)院為保障

老年醫(yī)院長(zhǎng)期護(hù)理體系的發(fā)展離不開醫(yī)療服務(wù)的有力支持，老年病醫(yī)院是由各級(jí)衛(wèi)健委批準(zhǔn)成立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其主要是以老年病的預(yù)防、診治、科研、培訓(xùn)等業(yè)務(wù)為一體的老年病專科醫(yī)院，服務(wù)于短期急性發(fā)作老年病癥的診療、中期恢復(fù)性老年病癥的康復(fù)治療以及長(zhǎng)期慢性老年病患者的醫(yī)療護(hù)理，并承擔(dān)各種老年醫(yī)療護(hù)理人員的指導(dǎo)、培訓(xùn)和臨床實(shí)踐工作。老年病醫(yī)院是居家長(zhǎng)期照護(hù)、社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)和長(zhǎng)期護(hù)理院的強(qiáng)力支撐，也是老年康復(fù)護(hù)理照料體系的有力保障。

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的主要目的是調(diào)整供需經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，促使市場(chǎng)中的資源優(yōu)化配置，提高經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的角度出發(fā)，多方面了解我國(guó)當(dāng)期以及今后面臨的人口老齡化情況加劇的社會(huì)現(xiàn)象及歷史背景，深入剖析我國(guó)老年康復(fù)護(hù)理照料方面存在的不足，理順我國(guó)老年人康復(fù)護(hù)理照料的供需關(guān)系脈絡(luò)，將居家照顧、社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理院照護(hù)和老年醫(yī)院診治密切合作，搭建起四維一體的無縫隙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年康復(fù)護(hù)理照料體系，保障我國(guó)每一個(gè)老年人都能度過舒適溫馨的老年時(shí)光，為我國(guó)實(shí)現(xiàn)健康的老齡化社會(huì)貢獻(xiàn)力量。

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[作者簡(jiǎn)介]田虹（1965—），女，漢族，陜西西安人，陜西省腫瘤醫(yī)院總會(huì)計(jì)師，研究方向：宏觀經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)管理;王琳（1988—），女，漢族，陜西西安人，陜西省腫瘤醫(yī)院高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：經(jīng)濟(jì)政策、運(yùn)營(yíng)管理。