創(chuàng)新BOPPPS教學模式在臨床病理學教學中的應用

賈 靜，石新蘭，李玉廣，常亞婭 (首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院臨床病理學教研室/北京市石景山醫(yī)院病理科， 北京 100043)

病理學是一門揭示疾病的病因、發(fā)病機制和轉歸的醫(yī)學基礎學科，在臨床醫(yī)學實踐中，病理學又是診斷疾病最重要的方法之一，因此病理學也屬于臨床醫(yī)學。對于醫(yī)學生，病理學是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁課程。學好病理學可以使醫(yī)學生認識和掌握疾病的本質和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為今后疾病的診治和預防提供理論基礎。對于已經進入臨床學習階段的醫(yī)學生而言，他們已在基礎階段系統(tǒng)學習了病理學理論，現(xiàn)階段更需要將疾病的臨床表現(xiàn)與病理變化緊密結合起來。為此，首都醫(yī)科大學在臨床醫(yī)學本科專業(yè)大四階段開設了臨床病理學課程，以充分發(fā)揮各臨床教學醫(yī)院的特色和優(yōu)勢，指導醫(yī)學生的臨床學習，提高醫(yī)學生分析問題和解決問題的能力。我院作為首都醫(yī)科大學的教學醫(yī)院，承擔臨床醫(yī)學專業(yè)本科定向班的授課任務。而傳統(tǒng)的教學模式為單純的大課講授方式，學生通常處于接受知識的被動狀態(tài)，重知識、輕能力，不利于提升主動學習、分析和解決問題的能力。部分學生認為傳統(tǒng)課堂內容枯燥難以吸收，知識點繁多且不易理解和記憶。為了進一步提高教學質量和實現(xiàn)更高的培養(yǎng)目標，我們在臨床病理學中的神經系統(tǒng)病理章節(jié)引入了BOPPPS 教學模式[1]，并對其進行優(yōu)化創(chuàng)新，與其他章節(jié)所用的傳統(tǒng)教學方法進行了對照研究，以期探尋改善臨床病理學教學效果的方法。

1 創(chuàng)新BOPPPS教學模式的實施案

我們選取首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)2017級定向班學生(34人)為研究對象，采用北京科學出版社《臨床病理學》第2版進行理論教學，共6個章節(jié)。教師在神經系統(tǒng)病理章節(jié)的教學中引入了創(chuàng)新BOPPPS教學模式，其余章節(jié)采用傳統(tǒng)教學法。所有課程均由具有豐富臨床和教學經驗的教師授課。

BOPPPS教學模式包括六個方面：導言(bridge-in，B)，學習目標(objective，O)，前測 (pre-assessment，P)，參與式學習 (participatory learning，P)， 后測(post-assessment，P)，總結 (summary，S)，簡稱“BOPPPS”。本次課程優(yōu)化的創(chuàng)新BOPPPS教學采用線上自學和線下課堂結合的方式，以下詳細說明此教學模式在授課中的具體運用。

1.1 課前安排：提出導言和學習目標，引導學生自主學習，并進行前測

為了正式課堂有更多的時間用于師生互動、討論和拓展學習，教師將導言、學習目標和前測安排在課前，課前給學生布置預習任務，在班級微信群發(fā)放電子教學資料，包括電子課件、局部解剖圖譜、正常組織學和疾病組織病理學電子切片、大體標本照片、課程相關動畫微視頻和彩色示意圖片(組織損傷修復、局部血液循環(huán)障礙、腦血栓形成和血管栓塞等)、教師錄制的微視頻及配套教學章節(jié)的前測試題，并鼓勵學生利用圖書館資源查閱資料。導言和學習目標的講解采用教師錄制微視頻的形式發(fā)送給學生，視頻中以媒體報道的典型案例為導言，如很多聞名中外的世界級名人曾患過腦梗死，有的導致嚴重的癥狀甚至死亡；并詳細介紹了本章節(jié)需重點掌握的臨床病理內容與要點，即學習目標。前測試題來源于國家衛(wèi)建委“十三五”規(guī)劃病理學學習指導習題集和全國高等教育五年制臨床醫(yī)學專業(yè)病理學同步習題集，選題緊扣章節(jié)知識要點。前測題目偏基礎，主要為名詞解釋和選擇填空題，考查學生對基本概念的理解和掌握，如腦血管病的定義、不同病因和發(fā)病機制造成腦梗死的類型、各種類型所對應的臨床表現(xiàn)、腦梗死的病理表現(xiàn)等。選擇題中有少量案例分析題，如根據(jù)病例描述的病人癥狀、體征和病理表現(xiàn)，推測可能的診斷，用以檢驗學生對病理知識的綜合應用能力。前測試題錄入微信班級小管家小程序中，學生可在線提交答案。此外，學生在觀看完成教師發(fā)布的學習任務后，提交電子版學習心得和學習中的困惑。教師收集整理學生的課前反饋信息和前測答題情況，完善并優(yōu)化設計課堂中的教學環(huán)節(jié)。

1.2 課中安排：參與式學習為主，教師總結

課堂上教師采用學生參與式學習方式進行教學。教師結合前測答題和課前反饋情況，設計授課內容，對于學生未能通過自學掌握的知識點和共性的問題進行有針對性的精講和答疑解惑，再次強化重點；在課堂中設置臨床案例及討論題目(內容涉及腦梗死的病因、發(fā)病機制、大體改變、鏡下病理形態(tài)、病變轉歸、臨床表現(xiàn)等不同方面)，組織學生討論交流。設置的臨床案例將不同知識點進行整合，加強學生對課程整體知識框架的理解和掌握。學生被分為若干小組，以小組形式展開討論，開展學生互講，積極提出自己的觀點和疑問參與互動。在整個課堂中，教師作為引導者參與其中，適時地引導學生通過積極思考去正確探究與解決問題。最后，教師對本次課程做簡短總結，再次強調本課的學習重點。這種參與式教學方式使得學生學習興趣更加濃厚，學習積極性更高，并使得課堂教學更具針對性。

1.3 課后安排：線上后測，問卷調查

課后，學生在線(微信班級小管家小程序中)完成后測試題。后測與前測內容相呼應，難度較前測大，以病例組串聯(lián)分析題和問答題為主，重在考查學生對課程知識的靈活運用，提升學生用病理學知識解決臨床問題的能力。教師對所有學生進行不記名問卷調查，以反饋教學效果。此外，教師將知識重難點和學生易錯點整理匯總發(fā)布在班級群，方便學生課后復習及查缺補漏。同時，教師根據(jù)學生后測答題及反饋情況，總結反思創(chuàng)新BOPPPS教學模式實施過程中的成效和存在的問題，進一步改進教學方法。

2 教學效果評價

2.1 問卷調查結果

我們采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩種教學效果的問卷調查比較應用卡方檢驗。與傳統(tǒng)教學方法相比，創(chuàng)新BOPPPS教學在調動學生學習主動性、提高綜合分析能力、學習內容重點突出且易掌握方面更能得到學生認可，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但是學生認為創(chuàng)新BOPPPS教學導致學習壓力大，學習時間延長，且課堂學習時間不夠充足，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組教學方法中學生對教學效果的評價 人(%)

2.2 理論考試成績

期末考試時學生進行統(tǒng)一的理論知識閉卷考試，教師采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。學生理論成績比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。我們可以看出，采用創(chuàng)新BOPPPS教學的平均成績?yōu)?17.44±2.03)分，傳統(tǒng)教學的平均成績?yōu)?15.64±0.51)分，前者明顯優(yōu)于后者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 課堂效果

創(chuàng)新BOPPPS課堂上，學生的學習興趣更濃厚，主動參與教學的欲望更強烈；課堂氣氛活躍，師生互動性高。教師能根據(jù)學生的反饋信息及時調整教學活動，課堂教學更有目的、有重點、有效率。

3 經驗總結與分析建議

BOPPPS教學模式理念強調以學生為中心，是歐美國家普遍采用的教學方法之一，經過長期的實踐檢驗，受到國際教育學家廣泛認可，在我國也得到一定程度的推廣和應用[2-4]。但傳統(tǒng)的BOPPPS教學法所需要的課堂時間較長，本次課程運用的線上與線下相結合的創(chuàng)新BOPPPS教學有效利用了線上學習的便利，提高了課堂教學的效率。

教師將導言、學習目標和前測放在課前線上完成，后測放在課后線上完成，留出足夠的課堂時間用于師生互動、討論和拓展學習。這種線上與線下相結合的教學方式在以往的研究中也取得了良好的教學效果[5]。本次課程在線上創(chuàng)建了微信群，方便教師發(fā)送課前資料和師生交流。學生反饋這種教學方式可以讓其靈活安排學習時間和學習地點，不僅可以反復觀看課程資料，還可以利用碎片化時間來學習，在正式課堂前一周完成即可。使用微信班級小管家小程序完成前測和后測試題對于教師和學生來說都非常方便。學生在提交答案后可以即刻看到答題正確與否，錯題下面還有詳細解析，幫助學生查缺補漏。教師可以在教師端看到系統(tǒng)自動統(tǒng)計的答題正確率和錯題分布，極大提高了教學效率。教師課后整理發(fā)送的知識重難點和學生易錯點也得到學生的一致好評，方便學生課后復習及鞏固提升。

課堂中的參與式學習方式與傳統(tǒng)教學法相比，能夠顯著激發(fā)學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，使學生由被動學習轉變?yōu)橹鲃訉W習，明顯提高學習效果，進一步印證了以往的研究結果，即互動式講授法、根據(jù)學生興趣和需要的教法、讓學生主動參與的教法更加被學生期待[6]。本次課程中，教師設置的臨床案例將不同知識點進行整合，并通過一系列的提問來引導學生。學生經過思考及討論后基本都能回答，并且認為學習重點和知識點更突出且容易理解和記憶。

本次課程問卷調查結果和理論考試成績顯示，創(chuàng)新BOPPPS教學在調動學生學習主動性、提高綜合分析能力、學習重點突出及理論考試成績等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。該教學法突出了學習者在課堂中的主導地位，有利于培養(yǎng)學生的學習主動性和分析、解決問題的能力。此外，創(chuàng)新BOPPPS課堂中教師可根據(jù)學生的反饋信息及時調整教學活動，課堂教學更有目的、有重點、有效率。本研究中，創(chuàng)新BOPPPS教學模式的六個模塊均圍繞教學目標而設計。教師通過目標、前測和后測等環(huán)節(jié)將教學內容進行分解和歸并，提出具體和有實效性的學習目標，學生更明確教學目標，更有效地進行學習活動，進而達到更好的學習效果。

但是，創(chuàng)新BOPPPS教學也有一定的缺點。本次課程中，學生普遍認為創(chuàng)新BOPPPS課堂學習時間不足、學習壓力增大，課下學習時間延長。學生需要在課下提前預習，基本知識點需要在課前自學掌握，勢必增加學習時間和工作量；在課時有限的情況下，課上參與討論勢必帶來課堂教學內容量的下降。而且學生初次接觸這種主動的學習方式，可能未完全適應。這提示教師更應該多關注學生，增加師生交流，幫助學生解決學習中遇到的問題，適時地調整教學活動，進一步提升教學效果。

醫(yī)學生學習臨床病理學課程的最終目的是能夠對實際存在的病例進行分析，掌握臨床病理聯(lián)系，因此在教學中既要充分調動學生的學習積極性，又要避免只會理論的“紙上談兵”現(xiàn)象。創(chuàng)新BOPPPS 教學模式能充分調動學生的學習主觀能動性，在提高學生成績、鍛煉臨床實際分析及解決問題能力等方面有巨大優(yōu)勢，值得在臨床病理學教學中應用及推廣。