基于SCL-90量表的山西省醫(yī)護人員疫情期間心理健康狀況調(diào)查

劉燦， 吳楊， 高銘江， 夏雯琪， 郝志媛， 程景民， 郭丹

新型冠狀病毒肺炎是一種由新冠病毒引起的具有高傳染性、高致病性、傳播范圍廣泛等特點的新發(fā)傳染病[1-2]。我國疫情初期期間，山西省作為全國唯一一個挑起湖北省三個市的疫情防控和病患救治重任的省份，其醫(yī)護人員隨時面臨患者死亡危險及自身感染的考驗，加之高強度、高負荷的工作壓力以及防護物資的暫時相對緊缺等一系列現(xiàn)實問題，很容易使醫(yī)護人員出現(xiàn)不同程度的身心疲憊、焦慮、抑郁甚至恐懼等心理問題，嚴重影響了他們的身心健康。隨著新冠肺炎疫情防控形勢逐步轉(zhuǎn)好，醫(yī)護人員也逐步恢復了往常的生活，但疫情給他們造成的創(chuàng)傷后心理障礙在短期內(nèi)很難消除[3]。為了更好地促進其心理健康水平，加強醫(yī)護人員的心理疏導和心理干預(yù)至關(guān)重要。因此，本研究采用橫斷面的調(diào)查方法，以山西省6所三甲醫(yī)院570名醫(yī)護人員為研究對象，了解新冠肺炎疫情期間醫(yī)護人員的心理健康狀況及其影響因素，為后期制定心理干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的調(diào)查方法，選取山西省6所三甲醫(yī)院570名醫(yī)護人員為研究對象，進行橫斷面調(diào)查。納入標準為：①目前在醫(yī)院工作的醫(yī)護人員；②擁有國家法定的執(zhí)業(yè)資格證書；③知情同意。排除標準：①既往患有心理疾?。虎谛姓秃笄谌藛T。研究人員對20多名調(diào)查員進行現(xiàn)場培訓，由調(diào)查員根據(jù)調(diào)查醫(yī)院醫(yī)生和護士人口比例，選擇受訪者，當場進行問卷回收與審核，如有錯填、漏填者，重新向受訪者核實。問卷采用匿名形式填寫，所有研究對象均被告知本次研究的目的、意義、填寫注意事項等。本次共發(fā)放570份問卷，回收有效問卷570份，有效率100%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表包括醫(yī)護人員的性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、工齡、家庭月收入、新冠肺炎流行期間是否擔心被感染以及新冠肺炎期間是否參加過援鄂防控工作等。

1.2.2 癥狀自評量表(SCL-90)共90個條目，分為軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性等10個維度[4-5]?？偡质?0個條目所得分之和，因子分是組成某一因子的各項總分除以組成該因子的項目數(shù)。新冠肺炎疫情期間，山西省醫(yī)護人員的心理健康狀況得分采用Likert 5級評分法，即“沒有” “輕度” “中度” “相當重” “嚴重”，分別計1，2，3，4，5分，得分越高說明心理狀況越差。參考相關(guān)文獻，選擇以癥狀自評量表中任一因子得分≥3分為標準，出現(xiàn)1個及以上因子陽性的參與人員判斷為出現(xiàn)SCL-90陽性癥狀[1]，說明參與人員可能有中度及以上的心理問題。本研究中該量表的信度和效度值分別為0.934和0.916，表明各項目之間的內(nèi)部一致性較好。

1.3 統(tǒng)計方法

運用Epidata 2.0軟件進行問卷數(shù)據(jù)錄入，導出Excel格式進行數(shù)據(jù)清洗，運用統(tǒng)計軟件SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述性分析，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，計量資料用均值、標準差表示；采用t檢驗和方差分析比較不同特征醫(yī)護人員心理狀況，運用多重線性回歸模型分析醫(yī)護人員心理健康的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次研究共調(diào)查山西省醫(yī)護人員570人，其中男221人，女349人；?？?07人，本科198人，碩士及以上165人；未婚375人，已婚195人；醫(yī)生203人，護士367人；工齡≤10年的431人，>10年的139人；家庭月收入<10 000元的176人，≥10 000元的394人；新冠肺炎流行期間擔心被感染的123人，不擔心被感染的447人；新冠肺炎期間參加過援鄂防控工作的300人，未參加過援鄂防控工作的270人。見表2。

2.2 新冠肺炎疫情期間醫(yī)護人員心理健康的整體狀況

研究發(fā)現(xiàn)，山西省醫(yī)護人員中有29人可能有中度及以上的心理問題，檢出率為5.09%。根據(jù)SCL-90自評量表，發(fā)現(xiàn)山西省醫(yī)護人員中有強迫癥狀的醫(yī)護人員最多，檢出率為3.51%;其次是焦慮，檢出率為1.93%。見表1。

表1 新冠肺炎疫情期間山西省醫(yī)護人員心理健康的整體狀況

2.3 不同特征醫(yī)護人員的SCL-90得分比較

通過對不同特征的醫(yī)護人員SCL-90得分比較發(fā)現(xiàn)，男性SCL-90得分低于女性，醫(yī)生SCL-90得分上低于護士，月收入<10 000元的醫(yī)護人員SCL-90得分高于月收入≥10 000元的醫(yī)護人員，新冠肺炎期間參加過援鄂防控工作的醫(yī)護人員SCL-90得分高于未參加援鄂防控工作的醫(yī)護人員，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征醫(yī)護人員的SCL-90得分比較

2.4 新冠肺炎疫情期間醫(yī)護人員心理健康狀況的影響因素分析

以SCL-90總均分為因變量，以醫(yī)護人員人口學特征與SCL-90得分比較中有統(tǒng)計學差異的因素為自變量，以“Stepwise”法進行多重線性回歸分析(變量入選標準α=0.05，變量剔除標準β=0.10)。最終進入回歸模型的是新冠肺炎期間是否參加過援鄂防控工作。結(jié)果顯示，影響新冠肺炎疫情期間山西省醫(yī)護人員心理健康狀況的因素是新冠肺炎期間是否參加過援鄂防控工作(P<0.05)。見表3。

表3 新冠肺炎疫情期間山西省醫(yī)護人員心理健康狀況的影響因素分析

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情期間醫(yī)護人員整體心理狀況不容樂觀

研究表明，新冠肺炎疫情期間山西省醫(yī)護人員存在不同程度的心理困擾，尤其在軀體化、強迫、焦慮、抑郁等方面表現(xiàn)較為強烈，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果相似[6-8]。疫情期間，山西省作為全國唯一一個挑起湖北省三個市疫情防控和病患救治重任的省份，其醫(yī)護人員不僅承擔了抗擊疫情的艱巨任務(wù)，同時也面臨著被感染的高度風險，繁重的工作量和巨大的心理壓力容易引發(fā)其不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷后的心理應(yīng)激障礙[9]，加強后勤保障、增加防護設(shè)備和輪休次數(shù)等,有助于緩解醫(yī)護人員的心理應(yīng)激狀態(tài)。

3.2 新冠肺炎疫情期間女性和護理人員心理狀況較差

通過比較發(fā)現(xiàn)，護士的SCL-90得分高于醫(yī)生，心理健康狀況較差，這與鄧磊等[10]的研究相似。疫情期間，護士除了承擔高強度、超負荷的工作量外，還要面對個別危重癥患者因不能得到及時救治的不滿情緒，使其容易產(chǎn)生精神緊張、焦慮、抑郁、疲憊感、無力感等負性情緒[11]，而隨著創(chuàng)傷后負性情緒的不斷反彈，導致疫情期間護士的心理狀態(tài)日趨惡化。值得注意的是，女性在新冠肺炎疫情期間更容易出現(xiàn)心理問題，這可能與女性的生理和心理特征有關(guān)。女性對生命威脅的負面感知往往會表現(xiàn)出沮喪、孤獨、身體疲勞等心理障礙，并形成長期的重大創(chuàng)傷后遺癥[12]，對女性的心理健康造成長期危害。因此，針對這類人群，醫(yī)院除了加強新冠肺炎防護、診療知識的相關(guān)培訓，鼓勵其勇敢地面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件外，還應(yīng)加大人文關(guān)懷，提供專業(yè)的心理支持與情緒疏導，合理安排作息時間，減少因過度勞累、精神緊張引起的心理問題。

3.3 新冠肺炎疫情期間家庭月收入低的醫(yī)護人員心理狀況較差

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭月收入低的醫(yī)護人員心理狀況相對月收入高的醫(yī)護人員更差，這可能與其家庭經(jīng)濟不確定性引起的心理壓力相關(guān)[10]。雖然新冠肺炎疫情防控態(tài)勢進一步鞏固向好，經(jīng)濟社會運行逐步趨于正常，但疫情防控是一場持久戰(zhàn)，原本無穩(wěn)定工作的家人在短時間內(nèi)也無法通過重新工作來確保經(jīng)濟收入的穩(wěn)定，無形當中增加了他們的經(jīng)濟負擔，致使其相對于家庭月收入高的醫(yī)護人員承受了較大的心理壓力[13]。因此，醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)措施對醫(yī)護人員進行身心支持，除了提高衛(wèi)生防疫津貼、提供充足的生活必需品，切實保障醫(yī)護人員的利益外，還應(yīng)加大對其家人的關(guān)心和照顧，使其能全身心地投入抗擊疫情工作。

3.4 新冠肺炎疫情期間參加過援鄂抗疫工作的醫(yī)護人員心理狀況較差

多因素分析結(jié)果顯示，參加過援鄂抗疫工作的醫(yī)護人員心理狀況較未參加援鄂抗疫工作的醫(yī)護人員差，其原因可能是對新冠病毒潛伏期的不確定性及其可能的無癥狀傳播缺乏客觀認知，增加了他們產(chǎn)生倦怠、創(chuàng)傷應(yīng)激、焦慮和抑郁等心理癥狀的可能性[14]，使得援鄂醫(yī)護人員在疫情期間更容易暴露心理問題。對此，醫(yī)院應(yīng)實施相應(yīng)的心理干預(yù)措施，通過建立心理干預(yù)小組，為山西省援鄂醫(yī)護人員提供心理咨詢和心理治療，同時為降低近距離接觸傳播病毒的風險，應(yīng)大力推廣基于網(wǎng)絡(luò)通訊或基于智能手機的心理教育服務(wù)[15-16]。

綜上所述，新冠肺炎疫情期間山西省醫(yī)護人員的心理健康水平不容樂觀，尤其參加過援鄂抗疫工作的醫(yī)護人員心理問題更為突出。本研究僅以山西省6所三甲醫(yī)院的醫(yī)護人員為研究對象，其結(jié)果的外推性有限，未來的研究可納入不同等級醫(yī)院的樣本，進一步探索突發(fā)公共衛(wèi)生事件對醫(yī)護人員心理健康狀況產(chǎn)生影響的復雜多樣因素。