e化行動(dòng)護(hù)理對(duì)食管癌手術(shù)患者術(shù)后自護(hù)能力、心理應(yīng)激的影響

李晶晶，張 潔，馮 丹

手術(shù)切除治療食管癌創(chuàng)傷大、刺激性較強(qiáng)，加之患者自身免疫力低下，術(shù)后易引起劇烈的疼痛反應(yīng)和并發(fā)癥，加重患者生理痛苦及心理負(fù)擔(dān)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期加強(qiáng)患者心理護(hù)理，有利于降低其心理應(yīng)激水平，增強(qiáng)治療信心，改善預(yù)后[2]。e化行動(dòng)護(hù)理是以照護(hù)過(guò)程中各項(xiàng)程序的資料庫(kù)為核心，通過(guò)制定科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施干預(yù)，以提高護(hù)理質(zhì)量的一種系統(tǒng)性護(hù)理方案。該護(hù)理方案可充分參考護(hù)理知識(shí)庫(kù)數(shù)據(jù)信息，并根據(jù)護(hù)理需求不斷更新護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有利于節(jié)省醫(yī)院護(hù)理資源，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。

現(xiàn)階段該護(hù)理方法臨床應(yīng)用較少，基于此，本研究將e化行動(dòng)護(hù)理應(yīng)用于我院食管癌手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中，以探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月至2021年3月104例食管癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡和病理學(xué)檢查確診為食管癌；②符合手術(shù)治療指征且首次進(jìn)行手術(shù)治療；③預(yù)計(jì)生存期>1 a；④認(rèn)知狀態(tài)、溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤患者；②存在嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙者；③年齡>75歲，身體素質(zhì)較差者。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，兩組一般臨床資料均衡可比，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均知情同意。

表1 兩組一般臨床資料比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面身體狀況評(píng)估、術(shù)前宣教、加強(qiáng)與患者溝通，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鎮(zhèn)痛、消炎等常規(guī)治療。

1.2.2 觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以e化行動(dòng)護(hù)理，具體實(shí)施如下：①構(gòu)建e化護(hù)理照護(hù)系統(tǒng)，召集資深消化系統(tǒng)護(hù)理人員，根據(jù)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)食管癌患者常見(jiàn)術(shù)前情況、術(shù)后問(wèn)題及并發(fā)癥等，針對(duì)不同階段的問(wèn)題總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理方案、注意事項(xiàng)、臨床應(yīng)用案例等，將總結(jié)報(bào)告提交院方食管癌診治專(zhuān)家審議，根據(jù)專(zhuān)家提出的建議作出合理修正，審議通過(guò)后供后續(xù)護(hù)理人員借鑒。②成立e化行動(dòng)護(hù)理小組，組內(nèi)設(shè)主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、心理咨詢(xún)師及營(yíng)養(yǎng)師各1名，責(zé)任護(hù)士5名，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)的管理、監(jiān)督和指導(dǎo)，醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病診療及護(hù)理咨詢(xún)，心理咨詢(xún)師和營(yíng)養(yǎng)師分別負(fù)責(zé)患者心理輔導(dǎo)和術(shù)后膳食營(yíng)養(yǎng)搭配，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作及e化行動(dòng)護(hù)理的實(shí)施，各成員分工明確，實(shí)行排班制，責(zé)任到人，并建立健全的意見(jiàn)反饋機(jī)制，每周定時(shí)召開(kāi)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，總結(jié)一周來(lái)典型護(hù)理事件，通過(guò)交流給出進(jìn)一步改進(jìn)措施。③護(hù)理評(píng)估：患者入院后即有專(zhuān)門(mén)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)接待，詳細(xì)了解每一位患者的病情與個(gè)人情況，包括年齡、性別、基礎(chǔ)性疾病、生活習(xí)慣、家庭狀況等，并建立個(gè)人護(hù)理檔案，結(jié)合主治醫(yī)師臨床診斷結(jié)果，判斷并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、用藥和飲食建議，結(jié)合e化護(hù)理照護(hù)系統(tǒng)中以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定貼合患者病情的照護(hù)方案。④護(hù)理實(shí)施：護(hù)理人員對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病健康知識(shí)教育，包括疾病相關(guān)內(nèi)容、治療方案、護(hù)理常識(shí)等，告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的狀況，如疼痛、飲食障礙等；術(shù)后3 h開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)醫(yī)生建議給予鎮(zhèn)痛藥物輔助治療，根據(jù)超前鎮(zhèn)痛原則，在術(shù)后患者清醒時(shí)予以自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者及家屬練習(xí)使用疼痛評(píng)分工具和鎮(zhèn)痛泵的使用方法和原則；營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)護(hù)理人員反饋的患者術(shù)后情況及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況，制定術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入方案，如術(shù)后2～3 d內(nèi)吻合口處于水腫期，應(yīng)盡量禁食，期間通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，之后根據(jù)患者恢復(fù)狀況可先飲少量水，無(wú)特殊反應(yīng)后再?lài)L試進(jìn)食半流質(zhì)食物，如米粥、軟爛面食等，飲食需遵循少量多次的原則，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)量，隨著患者恢復(fù)，可適當(dāng)增加高蛋白食物的攝取，如牛奶、雞蛋羹等，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。告知患者盡量少做吞咽、講話(huà)等易對(duì)食管產(chǎn)生刺激的動(dòng)作，每日2次口腔清潔，提高患者舒適感。⑤心理護(hù)理：心理咨詢(xún)師分別于術(shù)前、術(shù)后協(xié)助護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與其交談，充分聆聽(tīng)患者心中苦惱及對(duì)病情的擔(dān)憂(yōu)，借用疾病健康手冊(cè)向患者介紹食管癌臨床治療狀況及醫(yī)院護(hù)理水平，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，以積極的態(tài)度面對(duì)治療，術(shù)后主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，了解其身體狀況，鼓勵(lì)其積極配合術(shù)后護(hù)理，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，降低手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的不適感。⑥出院護(hù)理：患者出院前留取家庭聯(lián)系方式，每月進(jìn)行2次電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者居家護(hù)理情況，耐心解答其提出的問(wèn)題，協(xié)助其獲取家庭支持，督促患者健康飲食、規(guī)范用藥，堅(jiān)持進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 心理應(yīng)激水平分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁評(píng)分量表(self-rating depression scale，SDS)、心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評(píng)估兩組心理應(yīng)激狀態(tài)[4-5]，SDS共20個(gè)條目，共80分，以50分為臨界值，分值越高表示焦慮程度越深。SAS量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目均按照4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，共80分，以53分為臨界值，分值越高表示抑郁癥狀越明顯，比較不同類(lèi)型抑郁癥患者的SDS評(píng)分大小。量表共包含堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、樂(lè)觀(guān)(4個(gè)條目)、自強(qiáng)(8個(gè)條目)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目均按照1～4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分25～100分，分值越高表示心理彈性越強(qiáng)。

1.3.2 健康知識(shí)掌握分別從疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、飲食與運(yùn)動(dòng)4個(gè)方面評(píng)估兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，每個(gè)方面10分，分值越高表示健康知識(shí)掌握程度越高。

1.3.3 自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測(cè)量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)評(píng)估患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力[6],量表共涵蓋自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)健康知識(shí)水平4個(gè)方面，共43個(gè)條目，得分越高表示其自我護(hù)理能力越高。

1.3.4 護(hù)理滿(mǎn)意度采用住院者感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量量表(perception nursing service quality，PNSQ)對(duì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)[7],量表共包含醫(yī)療環(huán)境(9個(gè)條目)、健康教育(9個(gè)條目)、服務(wù)態(tài)度(8個(gè)條目)、護(hù)理技術(shù)(3個(gè)條目)4個(gè)維度，每個(gè)維度均按照0～4級(jí)評(píng)分，得分越高表示護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理應(yīng)激水平比較

干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，CD-RISC評(píng)分均顯著提高(P<0.05)，兩組干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀(guān)察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，CD-RISC評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心理應(yīng)激比較 分

2.2 健康知識(shí)掌握程度比較

干預(yù)后兩組患者疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、飲食與運(yùn)動(dòng)評(píng)分均顯著提高(P<0.05)，兩組干預(yù)前健康知識(shí)掌握程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀(guān)察組干預(yù)后評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組健康知識(shí)掌握程度比較 分

2.3 自我護(hù)理能力比較

干預(yù)后兩組患者ESCA中自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)健康知識(shí)水平評(píng)分均顯著提高(P<0.05)，兩組干預(yù)前ESCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀(guān)察組干預(yù)后評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組ESCA評(píng)分比較 分

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度比較

干預(yù)后兩組患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境、健康教育、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)評(píng)分均顯著提高(P<0.05)，兩組干預(yù)前滿(mǎn)意度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀(guān)察組干預(yù)后評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組PNSQ評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 e化行動(dòng)護(hù)理對(duì)食管癌手術(shù)患者術(shù)后心理應(yīng)激水平的影響食管癌患者長(zhǎng)期遭受病痛的折磨，其生理和心理狀態(tài)均受到較大影響，術(shù)后疼痛、進(jìn)食障礙等亦會(huì)加大患者對(duì)疾病的不確定感，產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至抑郁情緒，影響其治療信心和術(shù)后護(hù)理配合度[8]。e化行動(dòng)護(hù)理干預(yù)主要從以下兩個(gè)方面改善患者心理應(yīng)激水平：①減輕術(shù)后病痛：e化行動(dòng)護(hù)理充分結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，加大患者術(shù)后護(hù)理細(xì)節(jié)把控，從提高整體護(hù)理質(zhì)量方面降低患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者術(shù)后痛苦感受，進(jìn)而改善患者心境；②心理干預(yù)：心理咨詢(xún)師充分了解患者的想法，傾聽(tīng)其對(duì)疾病治療的態(tài)度并給予慰藉，使患者感到被充分理解，向患者講述疾病健康知識(shí)，增加其治療信心，降低就醫(yī)抵觸感[9]，同時(shí)鼓勵(lì)患者通過(guò)讀書(shū)看報(bào)等方式轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)一步幫助其改善不良心態(tài)[10]。通過(guò)術(shù)前健康教育，術(shù)后心理護(hù)理及日常護(hù)理細(xì)節(jié)的改善，患者不良心態(tài)得到糾正，治療信心大大提高，就醫(yī)體驗(yàn)感增強(qiáng)，故而其抑郁、焦慮等心理應(yīng)激狀況得以改善，心理彈性顯著增強(qiáng)，此為e化行動(dòng)護(hù)理干預(yù)的核心部分，即充分借鑒權(quán)威護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，合理運(yùn)用于實(shí)際護(hù)理工作中，以提高護(hù)理服務(wù)水平，加強(qiáng)護(hù)患交流，促進(jìn)護(hù)理工作順利進(jìn)行。

3.2 e化行動(dòng)護(hù)理對(duì)食管癌手術(shù)患者術(shù)后健康知識(shí)掌握程度的影響研究表明，患者及家屬充分掌握疾病健康及護(hù)理知識(shí)可有效提高護(hù)理人員的工作效率[11]。為此，在健康教育方面，我院分為術(shù)前宣教和術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)兩個(gè)方面，術(shù)前宣教主要側(cè)重于疾病和治療方案相關(guān)內(nèi)容的講解，目的是增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高其對(duì)手術(shù)治療的了解，有助于患者充分做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，降低其疾病不確定感，使其以較好的心態(tài)參與手術(shù)治療。術(shù)后健康知識(shí)講解側(cè)重于護(hù)理常識(shí)和注意事項(xiàng)，包括向患者講述術(shù)后疼痛知識(shí)及應(yīng)對(duì)措施，教授患者和家屬運(yùn)用疼痛評(píng)估工具，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果采用自控鎮(zhèn)痛泵輔助鎮(zhèn)痛[12]。在飲食方面，告知患者術(shù)后需控制食物攝入，先以飲水為主，無(wú)不良反應(yīng)后再轉(zhuǎn)為簡(jiǎn)單易消化的半流食，根據(jù)恢復(fù)狀態(tài)可逐漸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，使患者充分了解術(shù)后胃腸道的生理狀態(tài)，避免因不健康飲食導(dǎo)致腸道感染[13]。本研究在健康教育方面注重以生活實(shí)例為主，講解簡(jiǎn)單易懂、詳細(xì)全面，使患者及家屬更容易了解并參與到護(hù)理中來(lái)，故而干預(yù)后，觀(guān)察組患者健康知識(shí)掌握更好。

3.3 e化行動(dòng)護(hù)理對(duì)食管癌手術(shù)患者術(shù)后自護(hù)能力和護(hù)理滿(mǎn)意度的影響研究發(fā)現(xiàn)，提高患者的自護(hù)能力有助于規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，患者的自我護(hù)理能力不僅影響護(hù)理依從性，還可影響疾病治療及預(yù)后狀況[14]。因此，提高患者自護(hù)能力是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容。e化行動(dòng)護(hù)理通過(guò)構(gòu)建護(hù)理平臺(tái)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方法掌握上均有權(quán)威經(jīng)驗(yàn)作為支撐，不僅保證了護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性，還可提前對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行預(yù)估，在向患者及家屬講述護(hù)理注意事項(xiàng)時(shí)更易被理解接受，如針對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，通過(guò)教授患者疼痛評(píng)估工具的使用，使患者對(duì)自身疼痛狀態(tài)有了更為量化的認(rèn)識(shí)，患者在鎮(zhèn)痛劑使用上更為慎重，對(duì)不良反應(yīng)的感知和講述更為敏銳客觀(guān)，這有利于護(hù)理人員更為針對(duì)性地處理。又如在術(shù)后飲食方面，通過(guò)對(duì)不同階段適用飲食品類(lèi)的講解，有利于提高患者對(duì)術(shù)后飲食注意事項(xiàng)的了解，在做好自身規(guī)范的同時(shí)也有利于和醫(yī)護(hù)人員換位思考，增強(qiáng)護(hù)患間配合，通過(guò)一系列護(hù)理方法使患者自護(hù)能力提高，對(duì)護(hù)理人員護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度等方面的感知更為具體，故而護(hù)理滿(mǎn)意度增加[15]。

綜上所述，e化行動(dòng)護(hù)理可明顯降低患者的心理應(yīng)激狀況，提高患者自護(hù)能力，護(hù)理滿(mǎn)意度較高，值得推薦。