門控心肌灌注顯像評估左心室收縮相位分析參數(shù)的臨床應(yīng)用

李朵朵，郭林娜，郭小閃

心肌局部發(fā)生缺血性改變后引起局部心肌節(jié)段活動延遲，即發(fā)生左心室機械收縮不同步，進而導(dǎo)致左心室功能障礙[1-2]。超聲[3]及心臟磁共振技術(shù)[4]均可測定心臟機械收縮同步性，近年來門控心肌灌注顯像(gated myocardial perfusion imaging，GMPI)在心臟收縮同步性分析方面的應(yīng)用價值已被認可。多項研究顯示，GMPI相位分析技術(shù)獲得的同步性參數(shù)可有效預(yù)測冠心病病人心臟不良事件[5-6]及心力衰竭病人心臟再同步治療(CRT)術(shù)后療效[7-9]。GMPI相位分析參數(shù)目前尚無統(tǒng)一標準界定左室機械不同步。本研究旨在應(yīng)用GMPI相位分析技術(shù)評估健康受檢者左心室收縮同步性，為臨床相位分析提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月—2022年1月于山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行靜息、心肌灌注顯像(myocardial perfusion imaging，MPI)的受檢者，健康人群符合下列標準：既往無任何器質(zhì)性心臟病病史，心電圖及心臟超聲檢查正常；靜息GMPI未見明顯異常且左室射血分數(shù)(LVEF)≥50%；本次檢查前1個月內(nèi)行冠狀動脈造影未見有明確臨床意義的狹窄。最終納入健康受檢者80名，其中男29名，女51名。

1.2 GMPI檢查 GMPI采用德國Siemens Symbia T16雙探頭SPECT/CT儀，顯像劑為99Tcm-甲氧基異丁基異腈(methoxyisobutylisonitrile，MIBI)(99Tcm由北京原子高科股份有限公司提供，放化純>95%；MIBI由江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所提供)，注射劑量為(740±74)MBq。圖像采集參數(shù)：SMART-ZOOM準直器，能峰140 keV，矩陣128×128，窗寬20%，兩探頭之間呈76°夾角，門控采集將每個心動周期分為8幀。采用迭代法重建后獲得左心室短軸、水平長軸及垂直長軸的門控與非門控心肌斷層圖像。

1.3 定量參數(shù)及相位分析 應(yīng)用Cedars定量門控SPECT(quantitative gated SPECT，QGS)軟件自動分析，獲得靜息GMPI的相位分析參數(shù)：相位直方圖帶寬(phase histogram bandwidth，PHBW)、相位標準差(phase standard deviation，PSD)、熵(phase histogram entropy，PHE)；心功能參數(shù)：LVEF、高峰射血率(peak ejection rate，PER)、高峰充盈率(peak filling rate，PFR)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料 共納入健康受檢者80名，年齡38～88(64±11)歲，體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)為(24.5±3.6)kg/m2；其中糖尿病24例，高血壓44例，高脂血癥30例，高尿酸血癥6例。

2.2 GMPI相位分析參數(shù)比較 80名健康受檢者GMPI相位分析參數(shù)：PHBW為(39.8±14.4)°，PSD為(13.7±7.4)°，PHE為(39±7)%。男性和女性受檢者相位分析參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。男性BMI高于女性[(25.7±4.3)kg/m2與(23.9±3.0) kg/m2]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)BMI是否≥24 kg/m2(超重[10])將所有受檢者分組，兩組GMPI相位分析參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。按照年齡是否>60歲分組，不同年齡GMPI相位分析參數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 不同性別、BMI及年齡GMPI相位分析參數(shù)比較(±s)

2.3 心血管疾病危險因素對心功能參數(shù)和相位分析參數(shù)的影響 高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病、高血壓是心血管疾病的危險因素[11]，根據(jù)病人是否存在危險因素進行分組，A組為不存在任何危險因素，B組具有1種及以上危險因素(糖尿病、高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥)。在PS=0.02的水平進行傾向性評分匹配后，兩組各參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 心血管疾病危險因素對心功能參數(shù)和GMPI相位分析參數(shù)的影響(±s)

2.4 相關(guān)性分析 同步性參數(shù)PHBW、PSD和PHE與LVEF呈負相關(guān)(r值分別為-0.660，-0.657，-0.607，P<0.001)，與PER呈正相關(guān)(r值分別為0.536，0.619，0.514，P<0.001)，與PFR呈負相關(guān)(r值分別為-0.552，-0.641，-0.525，P<0.001)。

3 討 論

左心室收縮同步性是影響心室功能的重要因素[5，12-13]。GMPI通過“一站式”采集同時完成對心肌血流灌注、左心室心功能的定量評價，并利用相位分析技術(shù)定量分析左心室收縮同步性，具有較高的重復(fù)性及再現(xiàn)性[14-15]。本研究應(yīng)用QGS軟件得到GMPI相位分析參數(shù)：PHBW(39.8±14.4)°，PSD(13.7±7.4)°，與王躍濤等[16]研究得到的GMPI相位分析參數(shù)[PBW(37.22±11.71)°、PSD(11.84±5.39)°]相近。

LVEF及PER可反映左心室收縮功能，PFR可反映左心室舒張功能，其中PER、PFR對冠心病病人預(yù)后具有預(yù)測價值[17-18]。本研究中相位分析參數(shù)與LVEF、PER及PFR均具有良好的相關(guān)性，與既往研究結(jié)果[19-20]一致。說明左室同步性在左心室收縮與舒張功能障礙中發(fā)揮著重要的作用，評估左室同步性對早期心功能的損害具有一定預(yù)測價值，為心力衰竭病人或高風險人群及早診斷及治療提供了新思路。本研究對象并非全部為健康人群，因此設(shè)立嚴格的納入標準，同時分析不同性別、年齡、BMI及高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等心臟危險因素分組間同步性參數(shù)的差異，結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究局限性在于僅納入了靜息GMPI的定量參數(shù)，需結(jié)合負荷顯像進一步證實；研究對象樣本量有限，需進一步擴大樣本量進行深入探討。綜上所述，GMPI相位分析技術(shù)可客觀評估受檢者左心室機械收縮同步性，并由此獲得健康人相位分析參數(shù)的參考值及范圍，可為臨床提供重要的參考依據(jù)。