結(jié)膜囊特大異物存留1例

李艷霞 崔極哲 李佳

作者單位：吉林大學第二醫(yī)院眼科中心，長春 130000

患兒，女，3歲，21 d前玩耍串珠手鏈后發(fā)現(xiàn)右眼眼紅，就診于吉林大學第二醫(yī)院眼科中心，右眼結(jié)膜充血、水腫，少量分泌物，翻轉(zhuǎn)上瞼未見異物。給予藥物（妥布霉素滴眼液）治療，眼紅癥狀明顯好轉(zhuǎn)?；純河?016年10月20日因“發(fā)現(xiàn)右眼內(nèi)上方眶周眼瞼皮膚球形隆起1 d”再次于我院就診。查體：一般狀態(tài)良好，無哭鬧。右眼內(nèi)上方眶周觸及一圓形物體，直徑約8 mm，活動度佳，質(zhì)硬，球結(jié)膜無充血，角膜光滑透明。眼眶CT：右側(cè)眼球內(nèi)前方可見類圓形低密度影，邊緣可見環(huán)形高密度影，平均CT值約為-20亨氏單位，病灶內(nèi)及下方可見氣體密度影（見圖1）。臨床診斷：右眼結(jié)膜囊異物？患兒于2016年10月21日在表面麻醉下瞼板拉鉤拉開上瞼，推動上瞼異物處，取出一直徑約8 mm珍珠樣球形異物，異物表面包裹少量分泌物（見圖2）。異物取出后給予妥布霉素滴眼液3次/d點眼，點眼3 d后復查右眼結(jié)膜無充血，無異常分泌物。1個月后再次復查，未見明顯異常，之后失訪。

圖1.3歲女童結(jié)膜囊異物眼眶CT圖冠狀位眼眶CT示右側(cè)眼球內(nèi)前方可見類圓形低密度影，邊緣可見環(huán)形高密度影(藍色箭頭所示)Figure 1.CT of the foreign body in conjunctival sac from a three years old child.CT-coronal of orbits showed round like low-density shadow and circular high-density shadow on the edge in the front of the right eyeball (blue arrow).

圖2.3歲女童結(jié)膜囊異物照片A：異物表面包裹少量分泌物；B：異物直徑約8 mmFigure 2.The photograph of foreign body in conjunctival sac from a three years old child.A:A little secretion was on the surface of the foreign body.B:The diameter of the foreign body was about 8 mm.

討論：

結(jié)膜囊異物為眼科門診、急診常見疾病，一般情況下，診斷并不困難。以往個例報道結(jié)膜囊異物誤診病例為樹枝、玻璃、毛發(fā)等，均為外傷后異物存留于結(jié)膜囊內(nèi)，在本病例中為患兒自己將珍珠樣異物塞入結(jié)膜囊內(nèi)?；颊邽閶胗變海晕冶Ｗo意識缺乏，異物入眼時不能準確表達。在首診過程中，球形異物雖直徑較大，但表面光滑，移動性好，在翻轉(zhuǎn)上瞼后，因異物位于上穹窿結(jié)膜囊深處，并未被發(fā)現(xiàn)。且患兒除眼紅表現(xiàn)外并無其他明顯眼部不適癥狀，給予抗炎滴眼液后眼紅明顯好轉(zhuǎn)，異物易被患兒家長忽略。本病例雖異物較大，但因其性質(zhì)穩(wěn)定，存留于上穹窿結(jié)膜囊內(nèi)達21 d之久，并未對患眼造成嚴重后果。

結(jié)膜囊異物可滯留在上瞼板下溝處及穹窿部，如果檢查不仔細或者檢查時沒有翻轉(zhuǎn)上瞼，常常會導致漏診。而漏診的結(jié)膜囊異物由于沒有及時取出，可能造成眼表損傷及結(jié)膜炎癥。如果異物長時間存留于結(jié)膜囊，異物周圍的菌群釋放出外毒素，最終可能導致角膜炎的發(fā)生。Jinagal等報道了1例因植物性結(jié)膜囊異物漏診后導致角膜潰瘍的病例。結(jié)膜囊內(nèi)異物這一疾病并非疑難雜癥，但是一旦漏診則有可能會導致嚴重并發(fā)癥，增加患者的痛苦。因此，需要強調(diào)接診醫(yī)師查體時務(wù)必認真細致，以免漏診或誤診。

另外，本病例提示家長切記勿將小物體給孩子玩耍，以免玩耍時誤入食道、呼吸道、耳道以及結(jié)膜囊內(nèi)等。小孩于玩耍時誤將玩具塞入結(jié)膜囊的病例以往亦有報道，如Sakata等報道了1例3歲小男孩將1個8 mm×6 mm×6 mm的塑料玩具塞入結(jié)膜囊的病例。臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)眶周異物或行眼眶CT檢查發(fā)現(xiàn)眼周疑似異物后，需仔細探查結(jié)膜囊等易被忽略的部位，以避免盲目手術(shù)切開。

利益沖突申明

本研究無任何利益沖突

作者貢獻聲明

李艷霞：參與資料的分析和解釋；撰寫論文；根據(jù)編輯部的修改意見進行修改。崔極哲：收集資料；參與資料的分析和解釋。李佳：收集資料；參與資料的分析和解釋；根據(jù)編輯部的修改意見進行核修