Corvis ST 與常用眼壓計(jì)及角膜測(cè)厚儀在測(cè)量眼壓及角膜厚度中的應(yīng)用

黎長(zhǎng)金 李雪 陸強(qiáng)

作者單位：廣東省佛山市第二人民醫(yī)院眼科，佛山 528000

近年來(lái)，屈光術(shù)后引發(fā)的角膜并發(fā)癥受到醫(yī)學(xué)界的重視，術(shù)前對(duì)近視患者眼壓及角膜厚度的測(cè)量，對(duì)手術(shù)設(shè)計(jì)及術(shù)后角膜疾病的預(yù)測(cè)、診斷治療有重要意義。目前臨床常用的眼壓有非接觸式眼壓計(jì)（Non-contact tonometer,NCT），常用的角膜厚度測(cè)量?jī)x有接觸式的A型超聲角膜測(cè)厚儀與非接觸式的Lenstar LS 900、三維眼前節(jié)分析儀Pentacam?？梢暬悄ど锪W(xué)分析儀Corvis ST采用氣沖印壓技術(shù)，并結(jié)合Scheimpflug 超高速攝像技術(shù)記錄角膜的形變?nèi)^(guò)程及動(dòng)態(tài)反應(yīng)，最后給出參數(shù)，其中包括眼壓與角膜厚度。同時(shí)，Corvis ST還是一種同時(shí)能夠測(cè)量眼壓與角膜厚度的儀器。本研究通過(guò)Corvis ST與非接觸眼壓計(jì)、A型超聲角膜測(cè)厚儀、Lenstar LS 900以及Pentacam在眼壓（IOP）與角膜厚度測(cè)量值上的對(duì)比，通過(guò)比較其差異性、相關(guān)性與一致性，探究Corvis ST測(cè)量IOP與中央角膜厚度（CCT）的特點(diǎn)，為屈光術(shù)前檢查提供新思路和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45 歲；②術(shù)前等效球鏡度（-10.00～-0.50）D；③配戴角膜塑形鏡需要停戴3 個(gè)月以上，硬性接觸鏡配戴者至少停戴4 周，軟性接觸鏡配戴者至少停戴2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼部器質(zhì)性病變、圓錐角膜、視神經(jīng)病變、白內(nèi)障、依從性較差、干眼綜合征、青光眼家族史等；②糖尿病、高血壓病、免疫缺陷等疾病以及妊娠和哺乳。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法，選擇2020年8—12月佛山市第二人民醫(yī)院屈光術(shù)前檢查近視患者110 例（均取右眼）作為研究對(duì)象，其中男31例，女79例；年齡18～40（36.77±5.34）歲；球鏡度數(shù)為-8.75～-0.50（-5.00±1.76）D。本研究獲佛山市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（KJ2021017），患者或其家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查 常規(guī)行視力檢查、主覺(jué)驗(yàn)光、非接觸式眼壓、A超測(cè)量角膜厚度。

1.2.2 Lenstar LS 900檢查 患者下頜入下頜托，額頭固定，囑患者注視前方閃爍的紅色固視標(biāo)，通過(guò)操作手柄移動(dòng)儀器探頭與患者的測(cè)量距離，根據(jù)電腦上探頭與患者眼的距離提示不斷調(diào)節(jié)、對(duì)焦直至合適;按下按鈕完成一次測(cè)量，記錄角膜厚度值，重復(fù)測(cè)量5次，取其平均值并納入本研究。

1.2.3 Pentacam 檢查 調(diào)整儀器檢查臺(tái)的高度、頭托與下頜托位置，使藍(lán)色的裂隙光直接照射到患者眼睛上，直到患者瞳孔可以在屏幕上看到，持續(xù)調(diào)整儀器，直至看到實(shí)時(shí)的Scheimpflug圖像，同時(shí)在圖像上可見(jiàn)到紅點(diǎn)；請(qǐng)患者睜大眼睛，根據(jù)箭頭指示調(diào)整Pentacam，攝像頭將自動(dòng)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)攝像完成掃描檢查。每眼重復(fù)測(cè)量5 次，取最好1 次結(jié)果用于分析，將角膜最薄點(diǎn)CCT納入本研究。同時(shí)還需記錄下通過(guò)Pentacam自帶的IOP校正公式對(duì)基于CCT測(cè)量值進(jìn)行校正的IOP值。

1.2.4 Corvis ST 檢查 患者下頜入托額頭固定，囑患者眨眼數(shù)次后睜開(kāi)雙眼并注視中央紅點(diǎn)固視目標(biāo);儀器壓頭對(duì)準(zhǔn)角膜頂點(diǎn)后進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，均勻向角膜施加空氣脈沖壓力，獲取角膜生物力學(xué)動(dòng)態(tài)參數(shù)。重復(fù)檢查5次，測(cè)量間隔為2～5 min，取圖像質(zhì)量最好1次，并將IOP、通過(guò)Corvis ST內(nèi)部結(jié)算得到的校正眼壓（Biomechanical intraocular pressure,BIOP）以及CCT納入本研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)采用Kolmogorov-Smirnov方法進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的描述性統(tǒng)計(jì)采用表示；采用單因素方差分析方法(One-way ANOVA)對(duì)IOP和CCT進(jìn)行差異性分析，多重比較采用最小顯著性差異法(Least-significant difference，LSD)；對(duì)于IOP與CCT的相關(guān)性分析，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Pearson方法，否則采用Spearman方法；對(duì)于IOP與CCT的測(cè)量值，不同測(cè)量?jī)x器間一致性檢測(cè)采用Bland-Altman分析方法。以

P

＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓的差異性

Corvis ST的IOP值為（16.38±2.19）mmHg、Corvis ST的BIOP值為（16.12±1.82）mmHg、NCT的眼壓值為（15.64±2.76）mmHg、Pentacam校正眼壓值為（15.69±2.44）mmHg。Corvis ST與NCT、Pentacam所測(cè)量的眼壓值在組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

F

=2.55,

P

=0.055）；多重比較分析結(jié)果顯示，Corvis ST分別與NCT、Pentacam測(cè)量的眼壓值進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

=0.019;

P

=0.030），見(jiàn)表1。

表1.3種儀器眼壓測(cè)量值的差異性與相關(guān)性比較
Table 1.Comparison of difference and correlation of intraocular pressure measured by three instruments

IOP,intraocular pressure measured by Corvis ST;BIOP,corrected IOP values obtained by Corvis ST;NCT，intraocular pressure measured by NCT;Pentacam,Pentacam correction value for NCT;LSD,Least-significant difference.The LSD method was used to compare the intraocular pressure measured by four instruments，and the mean value,significance value and 95% confidence interval were obtained.

2.2 眼壓的相關(guān)性

Corvis ST測(cè)量的IOP、BIOP、NCT眼壓、Pentacam校正眼壓的正態(tài)性檢驗(yàn)分別為

P

=0.119、0.2、0.2、0.2，4 組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用Pearson分析法。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，IOP與NCT眼壓、Pentacam校正眼壓呈正相關(guān)性（

r

=0.76,

P

＜0.001;

r

=0.65,

P

＜0.001），與BIOP呈高度正相關(guān)性（

r

=0.92,

P

＜0.001）；BIOP與NCT、Pentacam與NCT呈正相關(guān)性（

r

=0.66,

P

＜0.001;

r

=0.92,

P

＜0.001），見(jiàn)表1。

2.3 眼壓的一致性

IOP與NCT眼壓、Pentacam校正眼壓、BIOP落在95%一致性界限范圍外的點(diǎn)、95%一致性區(qū)間范圍以及儀器間差值的最大絕對(duì)值分別為（4.55%，-2.8～4.3 mmHg，3.8 mmHg）、（4.55%，-3.1～4.5 mmHg,4.1 mmHg）、（2.73%,-1.46～1.97 mmHg,1.9 mmHg），見(jiàn)圖1—3；BIOP與NCT眼壓、Pentacam校正眼壓落在95%一致性界限范圍外的點(diǎn)、95%一致性區(qū)間范圍以及儀器間差值的最大絕對(duì)值分別為（2.73%,-3.6～4.6 mmHg,4.2 mmHg）、（4.55%,-3.0～3.9 mmHg,3.4 mmHg），見(jiàn)圖4—5。

圖1.IOPCST與IOPNCT的Bland-Altman圖CST，Corvis ST；NCT，非接觸式眼壓計(jì)；IOPCST，CST測(cè)量的眼壓值；IOPNCT，NCT測(cè)量的眼壓值；SD，標(biāo)準(zhǔn)差Figure 1.Bland Altman diagram of IOPCST and IOPNCT.CST,Corvis ST;NCT,non-contact tonometer;IOPCST,intraocular pressure measured by CST;IOPNCT,intraocular pressure measured by NCT;SD,standard deviation.

圖2.IOPCST與IOPPentacam的Bland-Altman圖CST，Corvis ST；Pentacam，Pentacam；IOPCST，CST測(cè)量的眼壓值；IOPPentacam，Pentacam測(cè)量的眼壓值；SD，標(biāo)準(zhǔn)差Figure 2.Bland Altman diagram of IOPCST and IOPPentacam.CST,Corvis ST;Pentacam,Pentacam;IOPCST,intraocular pressure measured by CST;IOPPentacam,intraocular pressure measured by Pentacam;SD,standard deviation.

圖3.IOPCST與BIOPCST的Bland-Altman圖CST，Corvis ST；IOPCST，CST測(cè)量的眼壓值；BIOPCST，CST校正眼壓值；SD，標(biāo)準(zhǔn)差Figure 3.Bland Altman diagram of IOPCST and BIOPCST.CST,Corvis ST;IOPCST,intraocular pressure measured by CST;BIOPCST,biomechanically corrected intraocular pressure by CST;SD,standard deviation.

圖4.BIOPCST與IOPNCT的Bland-Altman圖CST，Corvis ST；NCT，非接觸式眼壓計(jì)；BIOPCST，CST校正眼壓值；IOPNCT，NCT測(cè)量的眼壓值；SD，標(biāo)準(zhǔn)差Figure 4.Bland Altman diagram of BIOPCST and IOPNCT.CST,Corvis ST;NCT,non-contact tonometer;BIOPCST,biomechanically corrected intraocular pressure by CST;IOPNCT,intraocular pressure measured by NCT;SD,standard deviation.

2.4 角膜厚度的差異性

Corvis ST的CCT值為（546.5±28.2）μm，A超的CCT值為（537.4±29.0）μm，Lenstar的CCT值為（540.4±28.6）μm，Pentacam的CCT值為（545.9±27.3）μm。Corvis ST與A超、Lenstar、Pentacam所測(cè)量的中央角膜厚度值在組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

F

=2.67,

P

=0.046）；多重比較分析結(jié)果顯示，Corvis ST與A超的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

=0.017），見(jiàn)表2。

表2.4種儀器在中央角膜厚度測(cè)量上的差異性與相關(guān)性比較
Table 2.Comparison of difference and correlation of four instruments in central corneal thickness measurement

CST,central corneal thickness measured by Corvis ST;A-ultrasonnol,central corneal thickness measured by A-mode ultrasonic corneal thickness meter;Lenstar,central corneal thickness measured by Lenstar LS900;Pentacam,central corneal thickness measured by Pentacam.The Least-significant difference (LSD) method was used to compare the intraocular pressure measured by four instruments，and the mean value,significance value and 95% confidence interval were obtained.

2.5 角膜厚度的相關(guān)性

Corvis ST、A超、Lenstar、Pentacam的正態(tài)性檢驗(yàn)分別為

P

=0.2、0.1、0.2、0.2，4組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用Pearson分析法。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，Corvis ST與A超、Lenstar、Pentacam所測(cè)量的中央角膜厚度值呈高度正相關(guān)性（

r

=0.96,

P

＜0.001;

r

=0.98,

P

＜0.001;

r

=0.98,

P

＜0.001），見(jiàn)表2。

2.6 角膜厚度的一致性

Corvis ST與A超、Lenstar、Pentacam對(duì)中央角膜厚度的測(cè)量值落在95%一致性界限范圍外的點(diǎn)、95%一致性區(qū)間范圍以及儀器間差值的最大絕對(duì)值分別為（3.64%,-5.9～24.3 μm,23 μm）、（3.64%,-6.4～18.7 μm,18 μm）、（6.36%,-10.7～12 μm,11 μm），見(jiàn)圖6—8。

圖5.BIOPCST與IOPPentacam的Bland-Altman圖CST，Corvis ST；BIOPCST，CST校正眼壓值；IOPPentacam，Pentacam測(cè)量的眼壓值；SD，標(biāo)準(zhǔn)差Figure 5.Bland Altman diagram of BIOPCST and IOPPentacam.CST,Corvis ST;BIOPCST,biomechanically corrected intraocular pressure by CST;IOPPentacam,intraocular pressure measured by Pentacam;SD,standard deviation.

圖6.CCTCST 與CCTAscan的Bland-Altman圖CST，Corvis ST；A超，A型超聲角膜測(cè)厚儀；CCTCST，CST測(cè)量的中央角膜厚度值；CCTAscan，A超測(cè)量的中央角膜厚度值；SD，標(biāo)準(zhǔn)差Figure 6.Bland-Altman diagram of CCTCST and CCTAscan.CCT,central corneal thickness;CST,Corvis ST;A-ultrasonnol,A-mode ultrasonic corneal thickness meter;CCTCST,central corneal thickness measured by CST;CCTAscan,central corneal thickness measured by A-super;SD,standard deviation.

圖7.CCTCST與CCTLenstar的Bland-Altman圖CST，Corvis ST；Lenstar，Lenstar LS900；CCTCST，CST測(cè)量的中央角膜厚度值；CCTLenstar，Lenstar測(cè)量的中央角膜厚度值；SD，標(biāo)準(zhǔn)差Figure 7.Bland-Altman diagram of CCTCST and CCTLenstar.CST,Corvis ST;Lenstar,Lenstar LS900;CCTCST,central corneal thickness measured by CST;CCTLenstar,central corneal thickness measured by Lenstar;SD,standard deviation.

圖8.CCTCST 與CCTPentacam的Bland-Altman圖CST，Corvis ST；CCTCST，CST測(cè)量的中央角膜厚度值；CCTPentacam，Pentacam測(cè)量的中央角膜厚度值；SD，標(biāo)準(zhǔn)差Figure 8.Bland-Altman diagram of CCTCST and CCTPentacam.CST,Corvis ST;CCTCST,central corneal thickness measured by CST;CCTPentacam,central corneal thickness measured by Pentacam;SD,standard deviation.

3 討論

屈光術(shù)前通過(guò)對(duì)角膜生物力學(xué)參數(shù)的觀察對(duì)角膜擴(kuò)張疾病的篩查或術(shù)后角膜并發(fā)癥預(yù)測(cè)尤為重要。研究證實(shí)，角膜生物力學(xué)特征對(duì)術(shù)后角膜重塑效果及擴(kuò)張疾病有著密切關(guān)聯(lián)。其中IOP與CCT在所有角膜力學(xué)參數(shù)中更為重要，在角膜屈光手術(shù)研究領(lǐng)域，CCT是一個(gè)重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)也是屈光手術(shù)設(shè)計(jì)方案及矯正屈光度數(shù)的必要參數(shù)，而IOP與CCT之間有著密切關(guān)系。因此IOP與角膜厚度測(cè)量的準(zhǔn)確性在臨床診斷中有著重要意義。目前對(duì)IOP與CCT測(cè)量的儀器眾多，但在測(cè)量上存在一定差異且有限制條件，臨床研究與實(shí)踐中需尋求便捷、精準(zhǔn)度較高且更微創(chuàng)的測(cè)量方法。Corvis ST是最近引進(jìn)的超高速Scheimpflug動(dòng)態(tài)成像儀，檢查可重復(fù)性較高。本研究主要通過(guò)將Corvis ST的IOP測(cè)量值與常用非接觸眼壓計(jì)NCT測(cè)量值、Pentacam對(duì)NCT校正IOP的對(duì)比，以及將Corvis ST與A型超聲角膜測(cè)厚儀、Lenstar、Pentacam在角膜厚度測(cè)量上的對(duì)比，探究Corvis ST與常用眼壓計(jì)、角膜測(cè)厚儀在測(cè)量值上的差異性、相關(guān)性與一致性特點(diǎn)，為屈光術(shù)前檢查提供新參考。

IOP測(cè)量方面，Goldmann被視為金標(biāo)準(zhǔn)，但其缺點(diǎn)在于易造成角膜感染、使用麻煩。研究者將目光投向非接觸式眼壓測(cè)量?jī)x。王瑛等研究表明NCT與Goldmann一致性較好。本研究表明，IOP與NCT的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

=0.019），IOP高于NCT測(cè)量值，2種儀器測(cè)量值不可相互替代，該結(jié)論與韓曉彤等、Luebke等、Zhang等研究結(jié)果一致；Pentacan的校正IOP值與NCT眼壓值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

=0.851），同時(shí)李華等的研究證實(shí)，Pentacam與NCT的測(cè)量值是相對(duì)接近的，因此本研究Corvis ST測(cè)量的IOP與Pentacam的校正眼壓值對(duì)比有臨床意義。IOP與Pentacam的校正眼壓值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

=0.03），且IOP值高于Pentacam校正眼壓值，所以2種儀器測(cè)量值不可相互替代。BIOP與NCT、Pentacam的測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

=0.12,0.172），BIOP高于后二者測(cè)量值，但低于IOP值。綜合上述二者對(duì)比，經(jīng)過(guò)Corvis ST內(nèi)部公式校正后的BIOP值更接近真實(shí)眼壓，比IOP更適合用于臨床參考。

角膜厚度測(cè)量方面，A型超聲角膜測(cè)厚儀被公認(rèn)為金標(biāo)準(zhǔn)，但其存在因眼球軸長(zhǎng)的定義問(wèn)題導(dǎo)致部分患者測(cè)量不準(zhǔn)、使用繁瑣、因接觸式易導(dǎo)致交叉感染等問(wèn)題。本研究表明，Corvis ST測(cè)量CCT明顯高于A超，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一致性比較中二者最大差值絕對(duì)值達(dá)到23 μm，一致性差，2 種儀器測(cè)量值不可相互替代，該結(jié)果與肖信等、李躍祖等的研究一致。造成Corvis ST比A超偏高可能存在2個(gè)原因：其一是由于Corvis ST是基于光學(xué)原理的測(cè)量?jī)x，對(duì)角膜的透明程度具有一定敏感性，無(wú)法透過(guò)角膜云翳或角膜白斑等物質(zhì)進(jìn)行測(cè)量，而A超角膜測(cè)厚儀通過(guò)測(cè)量超聲波穿過(guò)角膜所需的時(shí)間來(lái)計(jì)算CCT，并不受限于角膜透明度的影響；其二是A超在測(cè)量時(shí)存在超聲探頭對(duì)角膜的壓平作用以及操作者手法差異等問(wèn)題。Lenstar是目前常用的CCT測(cè)量?jī)x，Tappeiner等及黃磊和段寶萍的研究表明Lenstar有著檢測(cè)時(shí)間短及重復(fù)性高的特點(diǎn)，因此與Lenstar做對(duì)比有臨床意義。本研究結(jié)果顯示，Corvis ST與Lenstar的測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者均值稍高于后者，二者呈正高相關(guān)性，但一致性較差（最大絕對(duì)值差值為18 μm），2種儀器在精準(zhǔn)測(cè)量上不可相互替代，而作為大規(guī)模初篩時(shí)Corvis ST的測(cè)量值可做為臨床參考。Corvis ST采用氣沖印壓技術(shù)引起角膜壓陷形變，同時(shí)運(yùn)用Scheimpflug高速相機(jī)，動(dòng)態(tài)記錄并分析直觀展現(xiàn)角膜受空氣脈沖而受壓改變形態(tài)及形態(tài)還原的全過(guò)程，經(jīng)系統(tǒng)軟件分析后計(jì)算得到CCT；Lenstar LS900生物測(cè)量?jī)x基于光學(xué)低相干反射原理，使用光學(xué)同調(diào)技術(shù)，以830 nm的SLED激光為光源，經(jīng)角膜前、后表面反射形成反射波峰，以此計(jì)算CCT值。2種雖然均為光學(xué)儀器，但測(cè)量原理卻完全不同，這可能是導(dǎo)致Corvis ST測(cè)量值高于Lenstar的原因。陳長(zhǎng)喜等與楊雅靜等的研究表明，Pentacam與A型超聲測(cè)厚儀對(duì)CCT測(cè)量值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且二者還具有高度相關(guān)性。本研究Corvis ST測(cè)量的CCT與Pentacam做對(duì)比有臨床意義。本研究顯示，Corvis ST與Pentacam測(cè)量CCT的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二者差值平均值僅為0.6 μm，二者呈高度正相關(guān)性，2 種儀器最大差值絕對(duì)值為11 μm，一致性較好。因此Corvis ST與Pentacam在CCT的測(cè)量上可相互替代。本研究結(jié)論與Yu等、Smedowski等、朱小敏等觀察結(jié)果一致，這些研究結(jié)果表明Corvis ST與Pentacam對(duì)CCT的測(cè)量結(jié)果無(wú)顯著差異，2種儀器可相互替代。而在李躍祖等的研究中顯示，Corvis ST測(cè)量得到的CCT值顯著大于Pentacam，且兩儀器測(cè)量的一致性較差，與本研究結(jié)果不同。

綜上所述，Corvis ST測(cè)量的眼壓值IOP與非接觸眼壓計(jì)NCT以及Pentacam的測(cè)量值存在顯著差異，與后二者儀器不可相互替代，但其校正眼壓值BIOP更接近真實(shí)眼壓。對(duì)于CCT的測(cè)量，Corvis ST與A型超聲CCT測(cè)量無(wú)法相互替代；與Lenstar測(cè)量?jī)x在精準(zhǔn)測(cè)量中無(wú)法相互替代，但對(duì)于大規(guī)模初篩其測(cè)量值有一定參考價(jià)值；與Pentacam測(cè)量?jī)x可以相互替代。

利益沖突申明

本研究無(wú)任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明

黎長(zhǎng)金：收集數(shù)據(jù)，參與選題、設(shè)計(jì)及資料的分析和解釋；撰寫論文；根據(jù)編輯部的修改意見(jiàn)進(jìn)行修改。李雪：參與選題、設(shè)計(jì)和修改論文的結(jié)果、結(jié)論。陸強(qiáng)：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋，修改論文中關(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論