急診內科昏迷患者病因分析及臨床治療

宋亞偉

摘要：目的 本文主要分析急診內科昏迷患者的有效治療方法，通過準確把握引發(fā)昏迷病因的方式，選擇合理的臨床治療方案來提高臨床治療的有效性，為昏迷患者提供安全保障。方法選擇我院急診科收治210例昏迷患者的臨床資料作為研究對象，通過回顧性分析的方式，了解引發(fā)昏迷的原因和對應的臨床特征，包括相應的臨床治療方案，從而確定系統(tǒng)性的昏迷患者臨床診斷和治療方法，保證關于昏迷患者的及時治療，提高患者的存活率。 結果 210名昏迷患者中，有30.0%屬于急性腦血管疾病，有26.7%屬于急性中毒，有24.3%屬于急性心肌梗塞?；杳曰颊叩陌殡S癥狀一般為呼吸，循環(huán)和瞳孔改變。 結論 引發(fā)患者昏迷的原因多種多樣再，再收治時需要準確判斷引發(fā)昏迷的原因，選擇正確的治療方法進行干預，以此提高對于昏迷患者的搶救成功率，為該類患者提供良好的生命安全保障。

關鍵詞：昏迷;腦卒中;中毒;心肌梗死

急診內科所收治的昏迷患者，大多發(fā)病迅速，且病情十分嚴重，因此需要在盡可能短的時間內給予正確的治療來緩解病情，保護患者的生命安全，否則很有可能因病情加重而引發(fā)患者的死亡。故此在接治昏迷患者時，需要在第一時間針對其病因進行準確判斷分析，才能夠為正確的臨床治療方案的應用提供依據，保證質量效果。對于急診內科的昏迷患者而言，如果未能夠得到及時的治療，很有可能出現(xiàn)繼發(fā)性感染，水，電解質紊亂或者是呼吸中樞抑制以及消化道出血引發(fā)的呼吸衰竭等，這些都有可能導致患者的死亡，由此可見對患者的昏迷原因進行快速分析和判斷的重要性。

臨床統(tǒng)計數(shù)據顯示，記者內科收治的昏迷患者，占據總患者量的3%的5%左右，屬于急診內科常見的嚴重意識障礙類型，由于昏迷的患者在進行臨床救治時往往會涉及到多學科多專業(yè)的交叉，有患者家屬提供的資料相對有限，這會對臨床治療工作產生一定的阻礙。故此分析關于急診內科昏迷患者的病因找尋并制定有效正確的治療方案具有現(xiàn)實意義，是保證對急診內科昏迷患者及時進行治療的關鍵，通過回顧性分析的方式，總結針對此類患者的臨床救治經驗，保證關于昏迷患者的救治水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次研究共選擇210名急診內科收治的昏迷患者作為研究對象，時間其中的2019年1月份到2020年1月份期間。其中男女性別比例為147：63，最小年齡17歲，最大年齡88歲，昏迷程度分布在輕度，中度和重度三個等級，對應的例數(shù)分別為93、71和46。所有患者臨床資料無顯著差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2診斷程序

在接至昏迷患者，是需要第一時間根據目擊者或者家屬提供的病史進行初步分析判斷，同時進行快速的體格檢查，對患者的生命體征以及昏迷程度進行初步了解，我正關于昏迷特點和原發(fā)病的傾向性診斷。若患者屬于合并有嚴重威脅生命的情況，應當重點進行處理，例如對于合并出血的情況，及時進行止血，合并氣胸的情況及時進行負壓置管等。同步進行，針對性的輔助檢查，內容包括必要的投入CT檢查和腦脊液生化分析，一般應用于神經病理體征陽性患者;若患者存在呼吸循，循環(huán)功能障礙，對患者實施血、尿、便三大常規(guī)外，還需要進行心肌酶譜、心電圖、肝腎功能、電解質、血氣分析等檢查;若患者處于急性中毒，則應當對患者的嘔吐或者是排泄標本進行包如何分析，用于確定毒性物的性質。在實施檢查過程中，需要保持對患者腹部體征以及腎功能包括意識變化的密切觀察，同時，在實施救治時，需要重點針對各種重要臟器的功能進行優(yōu)先保護。

1.3早期治療

第一就只選擇是對患者的生命進行搶救，因此對于面臨嚴重說明威脅的患者，應當優(yōu)先進行處理。處理過程中保持常規(guī)心電監(jiān)測護理，不是建立靜脈通路，并對呼吸道的分泌物進行清除，確保暢通，及時給氧，保持足夠的血氧飽和度。根據尿量，末梢循環(huán)以及血壓情況，對休克狀態(tài)進行判斷，如果患者出現(xiàn)休克或者休克傾向，則應當及時進行處理，包括補充容量、改善循環(huán)及組織灌注等，保持患者整體循環(huán)的穩(wěn)定性。關于血管活性物質以及皮質激素應當規(guī)范應用，避免機體應激反應過重，特別注意可能引發(fā)的并發(fā)應激性潰瘍出血。若患者存在且慢呼吸或者呼吸肌麻痹情況，則應當及時實施氣管插管，呼吸機支持通氣，確保患者處于平穩(wěn)呼吸，循環(huán)狀態(tài)，才可進行后續(xù)的處理。若患者存在腦出血情況，則應當及時進行血壓和顱壓的控制，并對腦循環(huán)進行改善，將會結合神經保護藥物共同進行治療。保持對患者痛苦以及意識變化的密切觀察，如果出現(xiàn)加重情況，應當及時通知醫(yī)生進行處理，并隨時做好開顱準備。對于肺栓塞類別的患者的主要處理措施包括吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染，改善呼吸狀況，充分評估有無溶栓禁忌，盡早給予溶栓治療。對于心肌梗死且伴隨心律失常的患者，相應的處理措施為治療心肌缺血、糾正電解質和酸堿平衡亂，同時配合一些抗心律失常的藥物共同進行治療，如果患者出現(xiàn)非陣發(fā)性室性心動過速則需同步電復律。因急性中毒而引發(fā)的昏迷患者對應處理措施是洗胃和導瀉，目的在于減少毒物的持續(xù)作用。當時結合病理鑒定結果，采取特效解毒劑進行治療，如有機磷中毒后給予解磷定，汞中毒應用二巰基丙磺酸鈉，阿片類中毒給予納洛酮。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

本組12h內診斷正確率78.2%，72h內診斷正確率93.7%，后面原發(fā)病病因及治療結果

具體數(shù)據如表一所示。

3討論

綜上所述，由于引發(fā)昏迷的病情較為復雜，因此急診科在收治昏迷患者時，應當盡可能的獲取引發(fā)患者昏迷的病因以及既往病史，同時保持對患者生命體征和臨床癥狀的密切觀察，采用多種檢測手段，及時判斷患者的病因，做到第一時間對病情進行干預，保證臨床治療的及時性，為廣大患者的生命安全提供保障。

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