重型顱腦損傷術后感染相關因素及針對性護理措施研究

【摘要】目的 研究重型顱腦損傷術后感染相關因素及針對性護理措施。方法 在2019年6月至2021年12月期間抽選我院收治的170例重型顱腦損傷患者作為研究對象，均予以手術治療，按術后是否發(fā)生感染將其分為對比組（未出現(xiàn)感染，共138例）和研究組（出現(xiàn)感染，共32例），感染發(fā)生率為18.82%。收集所有患者的詳細個人資料，進行多因素分析，指出造成重型顱腦損傷術后感染危險因素，并實施針對性護理措施減少感染的發(fā)生。結果 經(jīng)單因素分析，GCS評分、合并糖尿病、手術時間、ICU住院時間、術后白蛋白水平、切開氣管與重型顱腦損傷患者術后發(fā)生感染存在一定的關聯(lián)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)多因素分析，GCS評分、合并糖尿病、手術時間、ICU住院時間、術后白蛋白水平、切開氣管是影響重型顱腦損傷患者術后感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論 GCS評分、合并糖尿病、手術時間、ICU住院時間、術后白蛋白水平、切開氣管是導致重型顱腦損傷術后感染的重要危險因素，臨床應針對上述因素實施有效的護理干預消除風險，降低感染發(fā)生率，改善患者預后。

【關鍵詞】重型顱腦損傷;術后感染;因素;針對性護理;白蛋白;GCS評分

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

前言

重型顱腦損傷屬于臨床常見的危重癥疾病，是由于較重的外力因素而導致的腦部損傷，需要及時予以開顱手術治療降低顱內壓，清除血腫，修復受損的神經(jīng)和組織[1]。但術后患者出現(xiàn)感染的幾率較大，其屬于術后常見的并發(fā)癥之一，也是誘發(fā)死亡的重要因素[2]。因此幫助患者術后預防感染尤為必要?；诖耍敬窝芯酷槍υ谖以簩嵤╅_顱手術治療的重型顱腦損傷患者進行詳細分析，指出引起術后感染的獨立危險因素，并實施針對性護理措施，具體報告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

在2019年6月至2021年12月期間抽選我院收治的170例重型顱腦損傷患者作為研究對象，均予以手術治療，按術后是否發(fā)生感染將其分為對比組（未出現(xiàn)感染，共138例）和研究組（出現(xiàn)感染，共32例）。納入標準：（1）有嚴重外傷史，經(jīng)臨床綜合檢查確診為重癥顱腦損傷患者;（2）患者家屬了解本次研究，同意參與研究;（3）具有手術指征者;（4）臨床資料完整，術后各項生命體征平穩(wěn)者。排除標準：（1）合并嚴重并發(fā)癥者;（2）有精神病史者;（3）合并心、肝、腎功能不全者;（4）伴有血液系統(tǒng)疾病者。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。對比組中，男患者78例，女患者60例;年齡18～80歲，平均年齡（56.39±12.48）歲。研究組中，男患者20例，女患者12例;年齡18～80歲，平均年齡（56.03±12.12）歲。兩組的臨床基線資料相比差異并無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

詳細咨詢家屬患者的個人資料，并結合臨床各項指標，進行整理歸納，內容包括年齡、性別、格拉斯昏迷評分量表（GCS）評分、基礎疾病、顱腦損傷類型、手術時間、ICU住院時間、術后白蛋白水平、是否切開氣管、是否深靜脈置管等，將所有資料導入Excel表格中整理、統(tǒng)計與分析。

1.3觀察指標

分析性別、年齡、GCS評分、合并糖尿病、手術時間、ICU住院時間、術后白蛋白水平、是否切開氣管、是否深靜脈置管、顱腦損傷類型與重型顱腦損傷患者術后感染的相關性。

GCS評分：該評分主要評定患者的肢體運動、語言反應、睜眼反應，總分為15分，正常=15分;輕度意識障礙=12～14分，中度意識障礙=9～11分;重度意識障礙=9分以下。

1.4統(tǒng)計學處理

通過SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，對比差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。計數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率，比較行x2檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析;計量數(shù)據(jù)描述形式為標準差“（x±s）”，比較行t檢驗。

2. 結果

2.1影響重型顱腦損傷患者術后感染的單因素分析

經(jīng)單因素分析，GCS評分、合并糖尿病、手術時間、ICU住院時間、術后白蛋白水平、切開氣管與重型顱腦損傷患者術后發(fā)生感染存在一定的關聯(lián)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2影響重型顱腦損傷患者術后感染的多因素分析

經(jīng)多因素分析，GCS評分、合并糖尿病、手術時間、ICU住院時間、術后白蛋白水平、切開氣管是影響重型顱腦損傷患者術后感染的獨立危險因素（P<0.05），詳情見表2。

3. 討論

重型顱腦損傷主要是由于外部暴力等因素而導致的腦組織損傷，患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、惡心、意識障礙等癥狀，嚴重者可誘發(fā)深度昏迷、肢體偏癱等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[3]。重型顱腦損傷的預后較差，且病死率高，而開顱手術是治療重型顱腦損傷患者的主要方法，其能快速消除血腫，穩(wěn)定患者病情，有利于損傷的腦組織恢復[4]。但受多種因素影響，術后患者容易出現(xiàn)感染事件，不但增加了治療和護理難度，而且也不利于患者病情的轉歸。因此，臨床必須找出影響重型顱腦損傷患者術后感染的危險因素，并采取有效措施預防，減少感染發(fā)生。

本次研究結果指出，GCS評分、合并糖尿病、手術時間、ICU住院時間、術后白蛋白水平、切開氣管是影響重型顱腦損傷患者術后感染的獨立危險因素（P<0.05）。分析原因：GCS評分低于9分，表明患者處于重度意識障礙中，且病情嚴重，這不但容易延長臥床時間和機械治療時間，而且會降低神經(jīng)修復與感染抵御能力，更容易引發(fā)顱內感染、切口感染。合并糖尿病患者的機體對于細菌而言，就是一個良好的培養(yǎng)基，加上手術切口、機體應激反應等因素影響，患者在治療期間血糖濃度會明顯上升，進而增加感染風險[5]。此外，高血糖會增加吞噬細胞、白細胞的抑制作用，促使患者的液體、細胞免疫功能嚴重低下，最終容易出現(xiàn)感染風險[6]。手術時間延長會增加腦組織在空氣中暴露的時間以及出血量，促使感染幾率提升[7]。ICU住院時間延長也會增加患者機械通氣時間和臥床，影響機體恢復，患者容易營養(yǎng)不良，術后白蛋白水平偏低，促使機體免疫力異常低下，最終容易導致感染的發(fā)生[8]。切開氣管會增加空氣暴露時間，促使細菌大量繁殖，從而增加感染風險。

針對上述危險因素，臨床應實施以下針對性護理降低感染風險：患者重度意識障礙時，應遵醫(yī)囑幫助患者及時補充鉀、鈉等營養(yǎng)，防止白蛋白水平過低和免疫功能下降，并合理使用抗生素治療，降低感染幾率。將床頭抬高30°，避免患者的顱內壓升高;定期幫助患者更換體位，防止壓瘡;若患者伴有高熱，可以適當使用冰毯降溫。定期測量患者的肌力情況，指導家屬適當按摩患者的肢體，血液循環(huán)。留意引流管的顏色、量，避免過度引流，減少顱內、傷口感染發(fā)生。在手術中，協(xié)助醫(yī)師快速完成手術，幫助患者遮蓋容易受涼部位，盡可能縮短手術時間，防止腦組織在空氣中過度暴露增加感染風險，也防止冷刺激增加機體應激反應，阻礙術后機體恢復，延長臥床時間。對于氣管切開患者，應嚴格消毒病房，限制人員出入，及時幫助患者清理口鼻和呼吸道的分泌物，必要時通過儀器吸痰保證患者的呼吸暢通，定時清理口腔防止呼吸道感染。指導患者進食高營養(yǎng)的食物，少食多餐，避免營養(yǎng)不良，對于重度昏迷的患者，可遵醫(yī)囑通過腸外營養(yǎng)支持幫助患者補充機體所需營養(yǎng)，防止白蛋白水平過低等。定期檢測患者的病原菌，協(xié)助醫(yī)師盡早判斷感染是否發(fā)生，并實施針對性干預措施。

綜上所述，GCS評分、合并糖尿病、手術時間、ICU住院時間、術后白蛋白水平、切開氣管是導致重型顱腦損傷術后感染的重要危險因素，臨床應針對上述因素實施有效的護理干預消除風險，降低感染發(fā)生率，改善患者預后。

參考文獻：

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[8]黃劍，陳永生，蔡學堅，等.持續(xù)腰大池引流治療重型顱腦損傷術后顱內感染的臨床療效分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2019，32（05）：308-310.

作者簡介：賴英霞（1973.12），女，漢族，廣西陸川縣，副主任護師，大專，研究方向：神經(jīng)外科護理