藥學(xué)干預(yù)在抗菌藥物合理使用中的應(yīng)用效果

【摘要】目的 探究藥學(xué)干預(yù)在抗菌藥物合理使用中的應(yīng)用效果。方法 在2021年1月至2022年1月期間抽選在我院實(shí)施抗菌藥物治療的200例患者作為研究對象，按時間的不同將其分為對比組（2021年1月至6月，未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，共100例）與觀察組（2021年7月至2022年2月，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，共100例）。對比兩組的單聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)抗菌藥物使用率以及抗菌藥物不合理使用率（劑量不合適、選藥不合理、聯(lián)合用藥不合理、無指征用藥、藥品更換頻繁、用藥療程不當(dāng)、藥物溶媒選擇不合理）、抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物使用時間、住院天數(shù)、病原學(xué)檢查率、抗菌藥物使用滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率（肝腎損傷、過敏、二重感染、藥熱、胃腸道不適、頭痛、眩暈）。結(jié)果 經(jīng)干預(yù)，觀察組的單聯(lián)、二聯(lián)抗菌藥物使用率更高于對比組，而三聯(lián)、四聯(lián)抗菌藥物使用率明顯低于對比組（P<0.05）;觀察組的抗菌藥物不合理使用率為8.00%，明顯低于對比組的19.00%（P<0.05）;觀察組的抗菌藥物費(fèi)用少于對比組，而抗菌藥物使用時間、住院天數(shù)短于對比組（P<0.05）;觀察組的病原學(xué)檢查率為71.00%，更高于對比組的52.00%（P<0.05）;觀察組的抗菌藥物使用滿意度為96.00%，顯著高于對比組的87.00%（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對比組（P<0.05）。結(jié)論 在抗菌藥物使用中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，能夠降低選藥不合理、聯(lián)合用藥不合理、無指征用藥、藥品更換頻繁等不合理使用發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短抗菌藥物使用時間，減少抗菌藥物費(fèi)用，提高單聯(lián)抗菌藥物使用率、病原學(xué)檢查率以及抗菌藥物使用滿意度，保證抗菌藥物用藥的合理性。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù);抗菌藥物;合理使用;病原學(xué);抗菌藥物費(fèi)用;滿意度;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--02

前言

抗菌藥物是臨床常見的殺菌或者抑菌藥物，使用范圍涉及廣，合理使用下可以有效殺滅細(xì)菌，提高疾病治療效果[1]。但隨著抗菌藥物品種的增多和抗菌藥物的濫用，臨床不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象愈發(fā)普遍，這不僅會增加患者的耐藥性和不良反應(yīng)，而且會影響最終的療效，提高患者的治療負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)[2]。相關(guān)研究指出[3-4]，門診患者的抗菌藥物使用處方比例不能超過20%，而住院患者的抗菌藥物使用率不可超過60%，但部分醫(yī)師過于依賴抗菌藥物治療，且對抗菌藥物的認(rèn)知度不足，容易出現(xiàn)無指征用藥、聯(lián)合用藥不合理、頻繁更換藥品等現(xiàn)象，影響臨床合理用藥性，難以保證患者的用藥安全。因此，臨床非常重視抗菌藥物的合理使用，藥師干預(yù)屬于臨床一種新型干預(yù)措施，其能參與醫(yī)師用藥抉擇，審核抗菌藥物處方，指出不合理用藥現(xiàn)象，保證患者用藥的有效性與安全性[5-6]?；诖?，本次研究重點(diǎn)探究藥學(xué)干預(yù)在抗菌藥物合理使用中的應(yīng)用效果，報告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

在2021年1月至2022年1月期間抽選在我院實(shí)施抗菌藥物治療的200例患者作為研究對象，按時間的不同將其分為對比組（100例）與觀察組（100例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡超過18歲，由醫(yī)師開具抗菌藥物處方的患者;⑵患者及其家屬了解本次研究，同意參與研究，并簽署知情同意書;⑶患者具有良好的認(rèn)知和溝通能力;⑷臨床資料完整，對抗菌藥物無過敏現(xiàn)象的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、腎、肝、肺功能不全的患者;⑵有精神病史的患者;⑶妊娠期或者哺乳期的患者;⑷年齡超過80歲的患者;⑸入組研究前已經(jīng)接受過抗菌藥物治療的患者。本次研究在開展前已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。對比組中，有男患者54例，女患者46例;年齡19～78（48.63±12.03）歲;疾病類型：呼吸道疾病29例，消化道疾病34例，泌尿生殖系統(tǒng)疾病32例，其他疾病5例。觀察組中，有男患者58例，女患者42例;年齡19～79（48.89±12.74）歲;疾病類型：呼吸道疾病31例，消化道疾病32例，泌尿生殖系統(tǒng)疾病35例，其他疾病2例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對比組完全依照抗菌藥物處方實(shí)施用藥，未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，并根據(jù)患者的病情發(fā)展適當(dāng)調(diào)整用藥方案;密切留意患者用藥的不良反應(yīng)，告知患者如有不適應(yīng)第一時間通知醫(yī)護(hù)人員處理等。

觀察組實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，具體方法為：⑴根據(jù)《抗菌藥物臨床治療管理制度》相關(guān)內(nèi)容在我院制定詳細(xì)的抗菌藥物使用方案，并將文件發(fā)放各個科室和醫(yī)師，要求醫(yī)師充分閱讀，掌握各種抗菌藥物使用指征與禁忌癥，依照國家要求和相關(guān)說明書進(jìn)行用藥。⑵加強(qiáng)藥師培訓(xùn)：定期組織藥師進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括不同抗菌藥物的抗菌譜、不合理用藥危害性、醫(yī)師用藥權(quán)限、不良反應(yīng)等，提高藥師的專業(yè)水平，讓其能更好的審核處方，指出不合理用藥現(xiàn)象。⑶藥師干預(yù)過程：醫(yī)師開具抗菌藥物處方后，必須有藥師審核，并要求醫(yī)師出具藥敏試驗(yàn)、病原學(xué)檢查、診斷、患者病情等詳細(xì)資料，評估抗菌藥物的使用合理性。一旦發(fā)現(xiàn)用藥劑量、療程、用藥頻率、用藥選擇、給藥途徑、聯(lián)合用藥、用藥間隔時間等存在問題，需第一時間聯(lián)系醫(yī)師指明錯誤，協(xié)商調(diào)整處方，針對患者的實(shí)際情況制定合適的用藥方案。改正后再詳細(xì)確認(rèn)處方，無誤后方可為患者實(shí)施用藥，并密切留意患者的用藥不良反應(yīng)，評估用藥后的療效。對于一些特殊疾病類型的患者應(yīng)實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，以免在使用抗菌藥物治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，保證患者的用藥安全性。⑷定期舉辦抗菌藥物使用交流會，要求藥師、醫(yī)師共同參與，指出處方中常見的抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象，明確醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任醫(yī)師，要求醫(yī)師重視病原學(xué)檢查，促進(jìn)藥師、醫(yī)師的交流、理解，讓其共同為合理用藥制定更好的用藥管理方案。⑸建立專門的藥學(xué)咨詢窗口或藥學(xué)咨詢室，供患者、家屬詢問。藥師要詳細(xì)、耐心解答患者和家屬的問題，消除其用藥疑慮，明確抗菌藥物使用的必要性和安全性，告知其抗菌藥物使用方法、注意事項(xiàng)等。⑹每月整理各科室不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，指出不合理用藥相關(guān)藥物名稱以及問題，并以藥訊方式通告全院，提高醫(yī)師的用藥安全意識，讓醫(yī)師了解常見的不合理用藥現(xiàn)象，促使其在開具處方時能謹(jǐn)慎選擇用藥，保證患者的治療有效性和安全性。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組的單聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)抗菌藥物使用率以及抗菌藥物不合理使用率（劑量不合適、選藥不合理、聯(lián)合用藥不合理、無指征用藥、藥品更換頻繁、用藥療程不當(dāng)、藥物溶媒選擇不合理）、抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物使用時間、住院天數(shù)、病原學(xué)檢查率、抗菌藥物使用滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率（肝腎損傷、過敏、二重感染、藥熱、胃腸道不適、頭痛、眩暈）。

抗菌藥物使用滿意度：采用我院自擬的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評定，總分為100分，內(nèi)容包括不良反應(yīng)發(fā)生、抗菌藥物更換、治療費(fèi)用、是否進(jìn)行病原學(xué)檢查等，非常滿意：超過90分;滿意：80～90分;一般滿意：70～79分;不滿意：低于70分，抗菌藥物使用滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100.00%。該調(diào)查表的信度系數(shù)（Cronbach’s α）為0.88，一共發(fā)放200份，回收200份，回收率為100.00%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1對比兩組的單聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)抗菌藥物使用率

經(jīng)干預(yù)，觀察組的單聯(lián)、二聯(lián)抗菌藥物使用率更高于對比組，而三聯(lián)、四聯(lián)抗菌藥物使用率明顯低于對比組（P<0.05）。見表1。

2.2對比兩組的抗菌藥物不合理使用率

經(jīng)干預(yù)，觀察組的抗菌藥物不合理使用率明顯低于對比組（P<0.05）。見表2。

2.3對比兩組的抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物使用時間、住院天數(shù)、病原學(xué)檢查率

經(jīng)干預(yù)，觀察組的抗菌藥物費(fèi)用少于對比組，而抗菌藥物使用時間、住院天數(shù)短于對比組（P<0.05）;觀察組的病原學(xué)檢查率更高于對比組（P<0.05）。見表3。

2.4 對比兩組的抗菌藥物使用滿意度

經(jīng)干預(yù)，觀察組的抗菌藥物使用滿意度顯著高于對比組（P<0.05）。見表4。

2.5 對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對比組（P<0.05）。見表5。

3. 討論

抗菌藥物主要應(yīng)用于細(xì)菌性感染疾病的預(yù)防和治療中，能有效殺滅細(xì)菌，提高臨床療效[7]。但不合理使用抗菌藥物可增加患者的耐藥菌株，提升治療難度，影響療效，延長治療周期，也增加患者的治療負(fù)擔(dān)[8]。更重要的是，不合理使用抗菌藥物會加重患者的不良反應(yīng)，最終難以保證患者的用藥安全性和有效性[9]。因此，臨床必須采取有效的措施提高臨床抗菌藥物合理使用率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的單聯(lián)、二聯(lián)抗菌藥物使用率更高于對比組，而抗菌藥物不合理使用率低于對比組（P<0.05），可見通過藥師干預(yù)能減少二聯(lián)、三聯(lián)用藥現(xiàn)象，提高抗菌藥物合理使用率。藥學(xué)干預(yù)作為一種新型藥學(xué)管理方法，其需要藥師必須充分掌握各種藥學(xué)知識以及抗菌藥物的藥學(xué)動力，才能準(zhǔn)確評估處方中不合理使用現(xiàn)象，與醫(yī)師一同商討制定最佳的抗菌藥物治療方案，保證患者的用藥安全[10-11]。在實(shí)際用藥中，部分醫(yī)師為了縮短治療時間，急于求成會選擇二聯(lián)、三聯(lián)甚至四聯(lián)用藥。通過藥師干預(yù)，醫(yī)師會盡可能進(jìn)行單聯(lián)藥物治療，只有在感染無法控制或者多重耐藥菌感染下才允許聯(lián)合用藥，最終可以減少抗菌藥物的使用率和費(fèi)用，保證用藥的有效性[12]。同時，藥師可以根據(jù)自身所學(xué)的藥學(xué)知識指出處方中的不合理用藥現(xiàn)象，并及時糾正，能避免無指征用藥、劑量不合適等現(xiàn)象發(fā)生，提高抗菌藥物合理使用率[13]。故經(jīng)過干預(yù)，觀察組的抗菌藥物費(fèi)用少于對比組，而抗菌藥物使用時間、住院天數(shù)短于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這也進(jìn)一步說明通過藥師干預(yù)可縮短治療周期，降低醫(yī)療成本。

此次結(jié)果還指出，觀察組的病原學(xué)檢查率、抗菌藥物使用滿意度，而不良反應(yīng)發(fā)生率低于對比組（P<0.05），這提示藥師干預(yù)能督促醫(yī)師重視病原學(xué)檢查，提高患者滿意度，減少藥物副作用。通過藥師干預(yù)，醫(yī)師能重視病原學(xué)檢查，并根據(jù)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，進(jìn)一步提升用藥合理性，保證療效，最終讓患者更為滿意[14]。同時，濫用抗菌藥物會增加患者的機(jī)體耐藥性，引起腸道菌群失調(diào)，嚴(yán)重者還會誘發(fā)二重感染，增加肝腎損傷、過敏等不良反應(yīng)，最終無法保證療效[15]。在藥師干預(yù)下，能為醫(yī)師、患者提供專業(yè)的藥學(xué)指導(dǎo)，提高醫(yī)護(hù)人員對合理用藥的認(rèn)識，促使醫(yī)師盡可能規(guī)避風(fēng)險，避免出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象。

綜上所述，將藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于抗菌藥物使用中，不僅可以避免聯(lián)合用藥不合理、無指征用藥、藥品更換頻繁等不合理現(xiàn)象發(fā)生，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短抗菌藥物使用時間，減少治療費(fèi)用，提高單聯(lián)抗菌藥物使用率、病原學(xué)檢查率以及抗菌藥物使用滿意度，保證臨床用藥合理性。

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作者簡介：陳雪軍（1975.08），男，壯族，廣西柳城縣，主管藥師，本科，研究方向：藥劑科