標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療顱腦外傷的臨床效果

李家欣

【摘要】目的：分析顱腦外傷用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療的效果。方法：取60例顱腦外傷患者分2組。對照組行常規(guī)骨窗或骨瓣手術(shù)，觀察組行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)。對比并發(fā)癥、生活能力等指標(biāo)。結(jié)果：較之對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、DRS均低（P<0.05），ADL、GCS均高（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的使用，顯著減少重型顱腦損傷的患者死亡率，改善其預(yù)后，促進患者更好更快的康復(fù)，且方法相對簡單值得推廣。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù);顱腦外傷;并發(fā)癥;DRS、GCS量表

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

創(chuàng)傷是危害人類生命的主要疾病之一，顱腦損傷僅次于四肢創(chuàng)傷，發(fā)病率在各類創(chuàng)傷亞類中占第二位，死亡率則居所有創(chuàng)傷亞類首位。近年報道，在創(chuàng)傷致死者中有1/2以上為顱腦損傷所致。隨著交通發(fā)展、人類活動的增加，顱腦損傷對社會和個人的危害越來越明顯，因此一直以來，無論戰(zhàn)時和平時，對顱腦創(chuàng)傷預(yù)防、診斷和治療的研究始終是學(xué)者們努力探索的目標(biāo)。顱腦損傷根據(jù)暴力的著頭部位部位所造成的解剖病理形態(tài)改變分為閉合性和開放性損傷;又根據(jù)傷情輕重可分為：輕型、中型、重型、特重型四型。主要臨床表現(xiàn)為不同程度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙等癥狀，若不及時采取有效治療，會有生命危險。目前主要治療方法非手術(shù)治療與手術(shù)治療。手術(shù)方式：1.常規(guī)骨窗或骨瓣開顱術(shù) 適用于血腫定位明確的患者;經(jīng)鉆孔探查發(fā)現(xiàn)血腫呈凝塊狀，難易沖洗排出者;于鉆孔沖洗引流過程中有鮮血不斷流出者;或于清除血腫后，腦組織迅速膨起，顱內(nèi)壓力又復(fù)升高者。2.大骨瓣減壓術(shù) 大骨瓣減壓術(shù)目前臨床治療顱腦損傷后難控制高顱壓常用的方法。適應(yīng)癥為：急性或特急性顱內(nèi)血腫，伴有嚴(yán)重腦挫裂傷和（或）腦水腫，術(shù)前已形成腦疝，清除血腫后顱內(nèi)壓緩解不夠滿意，又無其他殘留血腫時;彌散性腦損傷，嚴(yán)重腦水腫，腦疝形成，但無局限性大血腫可予以排出時;術(shù)前雙側(cè)瞳孔散大、去腦強直，經(jīng)手術(shù)清除血腫后顱內(nèi)壓一度好轉(zhuǎn)，但不久又有升高趨勢者[1]。常規(guī)骨窗或骨瓣開顱手術(shù)只適用于上述手術(shù)指征，而標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)，能夠清除約95%單側(cè)幕上急性顱內(nèi)血腫，暴露范圍廣，減壓徹底，有利于緩沖顱內(nèi)壓升高，順利度過腦水腫高峰期，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。對此，本文選用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)干預(yù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料時間：2020年1月-2021年12月;以60例顱腦外傷患者，抽簽分2組，各30例。對照組男、女為16例、14例，年齡20～69歲，平均（44.65±2.64）歲;觀察組男、女為17例、13例，年齡21～70歲，平均（44.82±2.65）歲;基本資料一致，無差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組行常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)，操作為：施行氣管插管全麻，在影像定位幫助下，確定骨瓣去除部位，需要去除的骨瓣需在6cm*8cm以下大小，之后清除骨窗壞死腦組織以及顱內(nèi)血腫，留置引流管，最后常規(guī)縫合。

觀察組行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，操作為：麻醉和入路方式與對照組一致。選擇顴弓上耳屏前方1cm部位行切口，并延伸至耳廓，最后延伸到頂骨中線位置。骨瓣：采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣必須旁開正中線矢狀竇2-3cm。骨窗下緣盡量平前顱底及中顱底，故顱底的打孔尤為重要;第一孔要打在額骨顴突后方（關(guān)建孔），第二孔為額結(jié)節(jié)下并盡量靠近中線，第三孔在耳前盡量靠近顱底。顱底近蝶骨脊出盡量向顱底擴大骨窗。咬除顳骨磷和蝶骨嵴，清除顱內(nèi)血腫后，徹底止血，查無出血后，減張縫合硬腦膜，留置引流管結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估日常生活能力（ADL，總分100分）、格拉斯哥昏迷量表（GCS，總分15分）、顱腦外傷殘疾量表（DRS，總分29分）情況[3]。

（2）對比并發(fā)癥發(fā)生率?？偘l(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）、計數(shù)資料行t檢驗、x2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 ADL、GCS、DRS

治療前兩組ADL、GCS、DRS對比無差異，治療后觀察組評分均優(yōu)（P<0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥

兩組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05）。見表2。

3 討論

顱腦外傷指的是外界創(chuàng)傷或間接因素?fù)p傷腦部，常見的有出血腫大、顱腦骨折等外傷[4]。顱腦傷后造成患者的占位效應(yīng)，其腦細(xì)胞缺血、壞死后刺激腦血管造成腦血管痙攣和灌注不足等。病灶區(qū)血流量逐漸減少，其減少到一定程度時患者腦細(xì)胞線粒體功能衰竭，ATP生成減少、鈉泵功能衰竭，造成過量的水和鈉在患者腦細(xì)胞積聚，進一步加重患者的腦水腫程度[5]。如果早期及時實施大骨瓣開路手術(shù)，則可以及時清除患者的顱內(nèi)血腫及部分失活的腦組織，并可以阻斷顱腦損傷病理過程的發(fā)生[6]。

常規(guī)骨窗或骨瓣開顱手術(shù)難以明確出血來源，不能充分暴露額極、顳極以及顱底，難以徹底清除壞死腦組織及對出血來源的止血，同時由于減壓不充分，會導(dǎo)致惡性腦水腫、腦膨出，腦組織嵌頓而死亡[7]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的優(yōu)點為：①可消除靜脈、血管受到的壓迫，促使血液回流，緩解清腦膨出，達到減壓目的;②預(yù)防術(shù)后腦組織壞死;③骨窗位置較低，直視狀態(tài)下，可有效清除血腫與損傷組織，并完成術(shù)中止血操作;④必要情況下可清除顳極充分減壓，促使顱內(nèi)組織中有代償空間，助于顱內(nèi)壓降低，順利度過腦水腫的高峰期階段[8]。

本次試驗說明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、ADL、GCS、DRS均優(yōu)（P<0.05）。由此得出，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)所獲取的骨窗面積大，可以充分暴露顳、額等部位，利于快速清除血腫與壞死組織，促使顱內(nèi)壓快速降低，減少腦疝風(fēng)險。同時可以幫助腦脊液、血液循環(huán)的重建和恢復(fù)，降低腦缺血情況，最終改善預(yù)后，達到預(yù)期效果。

趙偉東[9]等學(xué)者，選40例顱腦外傷患者分為對照組（常規(guī)開顱術(shù)）和觀察組（標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)），各20例;結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低。這就說明，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)是經(jīng)過去除骨瓣減壓窗，改善顱內(nèi)壓造成的繼發(fā)性損傷，降低并發(fā)癥，徹底清除壞死組織，改善靜脈回流，及時阻止腦疝形成，修復(fù)腦脊液循環(huán)，改善預(yù)后，從而加速患者康復(fù)。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的使用，可有效的降低顱內(nèi)壓，但能其顯著減少重型顱腦損傷的患者死亡率，改善其預(yù)后，促進患者更好更快的康復(fù)，且方法相對簡單值得推廣。

參考文獻：

[1]只達石 劉睽 顱腦損傷外科學(xué) P10，132

[2]王云宏. 標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)結(jié)合階梯式減壓治療危重顱腦外傷的效果分析[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2021，16（14）：40-42.

[3]王信國， 陳娟， 陳水鈺，等. 高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床效果[J]. 中外醫(yī)療， 2020，39（33）：54-56.

[4]陳光. 高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷臨床療效分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2021，11（33）：26-27.

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[6]Paolo， Frassanito， Federico， et al. Craniocerebral disproportion after decompressive craniectomy in infants： The hidden enemy of cranial repair？[J]. Child’s Nervous System， 2019，35（9）：1467-1471.

[7]高長彬， 陳祥偉， 姬德成. 階梯式減壓在重癥顱腦外傷患者標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用[J]. 湖北民族大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版， 2020，37（2）：37-39.

[8]賈繼強. 分析顱腦外傷患者行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療的臨床效果[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2021，18（2）：138-140.