小心免疫惹的禍

北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科副主任，主任醫(yī)師。北京大學醫(yī)學部風濕免疫學系副主任，教授。國家自然科學基金及北京市自然科學基金的評審專家，北京市繼續(xù)醫(yī)學教育委員會、住院醫(yī)規(guī)范化培訓內科專科委員會及中國醫(yī)師學會?？漆t(yī)師培訓基地評審專家。中華醫(yī)學會風濕病分會第十屆委員會常務委員、中國醫(yī)師協(xié)會風濕免疫科醫(yī)師分會第三屆委員會常務委員等。先后獲北京大學醫(yī)學部優(yōu)秀人才獎勵計劃一項，并作為主要完成人獲得中華醫(yī)學科技進步二等獎、北京市科技進步獎二等獎、華夏醫(yī)學科技獎一等獎等。擅長常見風濕病及疑難病例的診斷和治療，包括類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、脊柱關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎，系統(tǒng)性硬化、硬皮病，抗磷脂綜合征、骨關節(jié)炎及痛風等。

北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科護士長

有一種疾病，發(fā)作時患者竟愿意選擇用蜜蜂蜇自己來緩解疼痛。當病情嚴重到一定程度，身體會出現(xiàn)多臟器損傷，這種疾病就是關節(jié)炎。關節(jié)炎是頭號致殘性疾病，也最常見的慢性病之一。我國約有1.2億人患有關節(jié)炎，幾乎每10人中就有1個。其中類風濕關節(jié)炎和骨關節(jié)炎最常見。隨著人口老齡化，近年來關節(jié)炎的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，嚴重影響了患者的生命健康和生活質量。

夏季濕熱，很多人成天待在空調房里避暑納涼，稍不注意就會遭風邪入侵，易造成關節(jié)酸痛，類風濕關節(jié)炎很可能會找上門來。

類風濕關節(jié)炎被為“不死的癌癥”，它是一種慢性進展性風濕免疫病，主要累及關節(jié)滑膜、軟骨和骨質，可發(fā)生于任何年齡。發(fā)病初期可出現(xiàn)單一或多個關節(jié)腫痛，大多位于手指或足趾關節(jié)，腫痛是左右對稱的。

北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科副主任蘇茵介紹，類風濕關節(jié)炎常會引起關節(jié)腫脹及僵硬，表現(xiàn)為活動受限，按壓關節(jié)時疼痛更明顯，以上肢小關節(jié)尤其掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)受累最為常見。許多人會出現(xiàn)晨僵，適當的活動后癥狀減輕。由于關節(jié)炎反復發(fā)作，嚴重時還可造成患者關節(jié)結構破壞、畸形，比如常出現(xiàn)天鵝頸、紐扣樣畸形。

類風濕的致殘性，是一種不能回避的客觀現(xiàn)實。嚴重時完全喪失自理能力，許多簡單的如穿衣服、洗臉等事情都無法完成。膝關節(jié)受累可能會導致走不了路，手指關節(jié)受累不能握手，也做不了精細的動作，比如系扣子、握拳。在關節(jié)外還會出現(xiàn)類風濕結節(jié)，多發(fā)于尺骨鷹嘴下方，膝關節(jié)等易摩擦的骨突起部位。重癥類風濕關節(jié)炎患者可出現(xiàn)血管炎，如指（趾）壞疽、組織梗死、皮膚潰瘍等。類風濕關節(jié)炎可以累及全身多個組織、器官，包括皮膚、血管、眼部等器官組織，及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等，嚴重威脅患者生命。

除了遺傳因素、環(huán)境因素（細菌、病毒感染、吸煙）外，免疫系統(tǒng)紊亂是類風濕關節(jié)炎主要的發(fā)病機制。當體內的衛(wèi)士細胞識別出有害物質，就會發(fā)動機體免疫系統(tǒng)，將有害物質吞噬、清除到體外，維持機體平衡。而當免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂時，就識別不出“自己人”和“敵人”了，對自己的組織也會進行攻擊，導致自身免疫病，就會表現(xiàn)出各種各樣的癥狀。

我們都知道，免疫系統(tǒng)紊亂可能發(fā)生一系列疾病，會傷害多個臟器：①累及心臟：在心內膜上形成小的類風濕結節(jié)，影響心臟功能;②累及肺臟：導致肺間質纖維化、間質性肺炎、胸膜炎等;③累及肝臟：導致免疫性肝炎、轉氨酶增高;④累及腎臟：影響腎小管功能，易使患者經常起夜;⑤累及小關節(jié)：導致手指關節(jié)腫脹、僵硬、變形。

蘇主任介紹，類風濕關節(jié)炎以女性患者為多，為男性患者的3倍。任何年齡均可發(fā)病，但更多見于30歲以后，女性絕經期為發(fā)病高峰。同時，類風濕關節(jié)炎也是慢性病，會伴隨終身，且無法治愈。更為嚴重的是，患者一旦發(fā)生關節(jié)結構破壞，基本不可逆，如不及時治療，3年致殘率高達70%，而且類風濕關節(jié)炎目前沒有特效的治療藥物，但積極治療可以防止致殘。

類風濕關節(jié)炎最容易受累的關節(jié)有手、足、腕、踝，而手指關節(jié)疼痛問題可大可小，需要引起足夠的重視，日?？山洺ψ约旱氖株P節(jié)進行自測。

（1）打雞蛋液1分鐘，看看自己的腕關節(jié)是否靈活。

（2）跟家人或朋友用一只手握住同一根筷子，讓人用力抽出筷子，看看自己能否握住。這個主要測的是握力。手關節(jié)有損傷或者腫脹僵硬的時候，就會很容易抽出。

如果打蛋液的時候出現(xiàn)手腕不靈活，或者抽筷子時另一個人很容易就將筷子抽了出來，說明您的手部小關節(jié)可能出現(xiàn)了問題，請及時就醫(yī)。

盡管類風濕關節(jié)炎也是關節(jié)炎的一種，但類風濕關節(jié)炎是免疫系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制、疼痛部位、表現(xiàn)程度以及疼痛時間都與其他關節(jié)炎有區(qū)別。

蘇主任提示，類風濕關節(jié)炎導致的晨僵通?？沙掷m(xù)30分鐘以上，常發(fā)生在小關節(jié)，也可影響全身健康，讓人出現(xiàn)食欲不振、全身不適等癥狀。銀屑病關節(jié)炎雖然也與免疫系統(tǒng)紊亂有關，但無法測出類風濕因子陽性反應，診斷時須與類風濕關節(jié)炎仔細鑒別。

而骨關節(jié)炎與年齡增長有關，是各種原因導致的關節(jié)軟骨和骨磨損所致。常發(fā)生在大關節(jié)，比如膝關節(jié)、髖關節(jié)，也會累積手和腳的小關節(jié)，但是累積的部位是指尖關節(jié)。關節(jié)會有彈響，有時出現(xiàn)行走困難。痛風性關節(jié)炎與高尿酸有關，過多的尿酸鹽結晶會沉積于關節(jié)。由于不良飲食習慣，年輕人發(fā)病率較多，常在腳趾關節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛的癥狀，一周左右當尿酸鹽結晶被排出體外即可自行緩解，但是會反復發(fā)作。當我們出現(xiàn)關節(jié)疼痛時，須盡早去醫(yī)院經專業(yè)醫(yī)生診斷治療。

蘇主任還介紹，臨床中有一項檢測叫類風濕因子檢測。當類風濕因子檢測呈陽性時，可作為診斷關節(jié)炎的參考指標。值得注意的是，類風濕因子呈陽性并不是類風濕性關節(jié)炎所特有的現(xiàn)象。當身體患上其他一些疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性細菌性心內膜炎等同樣會出現(xiàn)陽性反應。在類風濕關節(jié)炎患者中有85%左右類風濕因子陽性，而另外的15%患者類風濕因子始終為陰性。而在老年人群中，有5%的正常人也可以出現(xiàn)陽性反應。

在急性期的時候，醫(yī)生會建議患者的方法臥床休息減少活動。但要強調一點，一定要保持功能體位。就是讓身體處于發(fā)揮最佳功能活動的體位，這樣有利于恢復進食、下地行走等日常的生活活動，通常上肢的功能位為屈曲位，下肢一般為伸展位。

許多急性期疼痛嚴重的患者，在家可把枕頭墊在膝關節(jié)的下面，采取膝關節(jié)屈曲來緩解僵硬、疼痛。這樣確實會比較舒服，但是這個體位是不對的。如果膝關節(jié)長時間處于彎曲蜷縮的狀態(tài)，容易導致我們關節(jié)的組織發(fā)生粘連，使得關節(jié)的活動出現(xiàn)異常，所以平躺時盡量保持雙腿伸直。

如果是小關節(jié)疼痛的急性期，可以用較深的木桶，給手腳做溫熱浴。水量沒過腕關節(jié)，水溫在38-42℃，每隔15分鐘換一次水，讓肌肉放松下來，緩解疼痛和晨僵。

急性期過了之后屬于緩解期，這個階段需要加強功能鍛煉。很多人有手的小關節(jié)疼、腫、晨僵，通過鍛煉，可以緩解這些癥狀。

（1）手腕關節(jié)鍛煉

和跑步之前我們得先熱身一樣，手指操也有準備工作?？梢圆捎么晔只驕責崴?，沒過關節(jié)，使肌肉得到放松，然后就可以正式開始了。

具體運動步驟：①手指關節(jié)按摩。通過按摩促使炎癥快速消散，掌指關節(jié)和近端指尖關節(jié)都要按摩到，包括關節(jié)的正面以及側面。每個關節(jié)按摩1-3分鐘，力度以指甲蓋有 1/3 變白為宜。②手關節(jié)的功能位鍛煉。手指關節(jié)可反復屈曲、伸展，重復做5-10次。如果伸展困難的話，可用十指相對給阻力的方法。③握伸運動。雙手握拳、展開，重復做5-10次。④腕關節(jié)的功能鍛煉。手腕旋轉，順時針、逆時針各5圈。如果旋轉僵硬，可以用另一只手先握住前臂，然后開始轉。⑤手掌肌力訓練。準備一塊毛巾，肘部、前臂、手心向下處于同一平面，五指分開夾取毛巾，抬起，盡可能保持1-3分鐘。

（2）肘關節(jié)鍛煉

具體運動步驟：手心向上，上臂伸直，雙肘屈曲、伸展，屈曲盡可能使前臂上臂貼緊，伸展時盡最大限度打開，重復做5-10次，每一個動作都要做到位。

急性期過后，在疼痛可以耐受的情況下，應盡早開始功能鍛煉。北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科護士長高超提醒：①每天可進行2-3次鍛煉操，動作要輕柔。根據自己的感覺逐漸增加或減少活動量，運動時一定要持之以恒，貴在堅持。②每周進行2-4次有氧運動（自行車、中長跑、健步走、游泳、太極拳、瑜伽等），每次30-45分鐘。③運動后2小時不能緩解或當疼痛持續(xù)超過24小時，需要降低運動強度或停止運動，減少運動的頻率或者時間。

都說“久病成醫(yī)”，為了消除疾病、緩解疼痛，很多人在網上找了很多五花八門的消炎方法，這些方法到底能不能消除免疫系統(tǒng)紊亂造成的關節(jié)炎呢？

Q1：多吃大蒜、洋蔥，可消炎殺菌，消除關節(jié)炎嗎？

蘇主任解釋，這類型的食物雖然有消炎殺菌的作用，但是它沒有免疫調節(jié)或者是治療免疫系統(tǒng)使之恢復正常的作用，所以對免疫性系統(tǒng)導致的關節(jié)炎癥是無效的。

Q2：補充維生素C能提高免疫力，達到輔助消炎的作用嗎？

蘇主任解釋，維生素C只是營養(yǎng)素的補充，沒有控制炎癥的作用。

Q3：有關節(jié)炎，吃非甾體類消炎藥能管用嗎？

蘇主任解釋，確診為類風濕關節(jié)炎后，治療首先要緩解疼痛。非甾體類消炎藥可以快速緩解關節(jié)疼痛，只能對癥治療。治療類風濕關節(jié)炎的核心，是要改善體內的免疫紊亂狀態(tài)，用到慢作用抗風濕藥。這類藥物要和非甾體類消炎藥一起使用，因為它起效慢，一般都是3-6個月才起效。等到慢作用抗風濕藥可以將體內的免疫紊亂控制住后，才能停掉非甾體類消炎藥。還有現(xiàn)在比較新的生物靶向藥物，作用于某一種關鍵的炎癥因子而阻斷炎癥，效果更好。當然服用藥物有一定的禁忌，還要謹遵醫(yī)囑。

蘇主任強調，類風濕關節(jié)炎雖然不能去根，多數患者需終身服藥，但是隨著科學技術的不斷進步和醫(yī)學的發(fā)展，正確規(guī)范治療，可以很好地使類風濕關節(jié)炎達到完全緩解，防止關節(jié)畸形和內臟損傷。 所以，出現(xiàn)癥狀時，千萬不要拖！類風濕關節(jié)炎應早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復查。疾病是突然發(fā)現(xiàn)的，但絕對不是突然發(fā)生的。明確診斷為類風濕性關節(jié)炎后，應堅持長期治療。

通常類風濕關節(jié)炎治療有3種方式：①一般性治療。關節(jié)腫痛明顯者應強調休息及關節(jié)制動，而在關節(jié)腫痛緩解后應注意早期開始關節(jié)的功能鍛煉，同時可以進行理療、外用藥等輔助治療緩解關節(jié)癥狀。②藥物治療。如非甾體抗炎藥、激素、慢作用抗風濕藥物、免疫抑制劑治療。③手術治療。手術不是治療類風濕關節(jié)炎的根本手段。晚期類風濕關節(jié)炎患者合并出現(xiàn)嚴重的活動障礙及關節(jié)畸形時可以行手術進行矯形，恢復關節(jié)功能，但類風濕關節(jié)炎是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，即使手術后，也需要系統(tǒng)的用藥治療。如果術后沒有堅持治療，當類風濕關節(jié)炎再次活躍起來的時候，依然會繼續(xù)導致關節(jié)進一步的破壞變形。

（編輯? ? 王? ? 幸）