衷中參西雜合以治，針灸并重藥法相隨

每一位優(yōu)秀的探索者身上，總是能看到那些相似的品質(zhì)，吳中朝也不例外。

吳中朝幼年時，就有極強的求知欲、好奇心。當(dāng)時獲取信息是一件較為困難的事情，對于很多人來說，學(xué)校發(fā)下的課本就是多年間最容易拿到的讀物了，但是書本上的內(nèi)容很快便無法滿足吳中朝充滿求知欲望的心，“我開始到處找書看”。為了獲得一本書，年幼的吳中朝很多時候需要東奔西跑地到處找親友、鄰居借閱，甚至?xí)S走街串巷的小商販，用積攢下來的牙膏皮或者是奶奶小綹的一撮頭發(fā)去換取。一旦找到一本有趣的好書，吳中朝總能高興好多天。在上初中之前，吳中朝已經(jīng)讀完了包括文學(xué)四大名著在內(nèi)的多種書籍。

在其后很多年中，即使是在上山下鄉(xiāng)的過程中，吳中朝也從未停止過學(xué)習(xí)?！爱?dāng)年看到鄉(xiāng)村中，鄉(xiāng)親們?nèi)贬t(yī)短藥、就醫(yī)不便的情況，非常痛心，很多人生了病，隔段時間再去就見不著了?！边@讓吳中朝十分痛心，更讓他回憶起了因為再生障礙性貧血急性發(fā)作而不幸離世的二弟，吳中朝下定決心：“不為良相，便為良醫(yī)，我要成為一名醫(yī)生！”

高考恢復(fù)后，吳老堅定地在志愿中填寫了中醫(yī)院校。從未放棄的求知精神與多年來培養(yǎng)的自律習(xí)慣，讓吳老以優(yōu)異的成績成功考入了心儀的南京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)南京中醫(yī)藥大學(xué)）?！半S后的幾年就是孜孜不倦地學(xué)習(xí)，當(dāng)時也沒有其他事情，就一門心思、心無旁騖地學(xué)習(xí)?！弊x醫(yī)書、誦經(jīng)典、背方劑、習(xí)文章、勤實踐，即使在停電的夜晚，吳老也會在路燈昏黃的光影下看書。大學(xué)畢業(yè)，成績優(yōu)異的吳老獲得了留校工作的機會，人生好像打開了新篇章。

前往學(xué)校報到時，領(lǐng)導(dǎo)的安排卻讓吳中朝有些迷茫：“我是擅長中醫(yī)學(xué)的，本以為能進中醫(yī)系，結(jié)果卻安排我去針灸系工作，當(dāng)時心里一下子就打起了退堂鼓?！眳抢袭?dāng)時長于中醫(yī)理論與臨床基礎(chǔ)，對方藥的辨證施治得心應(yīng)手，吳老也更愿快速投入為患者服務(wù)、開展臨床研究中。“雖然心里不大樂意，但我完全服從組織安排，針灸系剛剛成立需要人手，那我就到需要我的地方去吧?！庇谑?，吳中朝重新開始新的課程學(xué)習(xí)與學(xué)術(shù)鉆研，梳理與攻讀古代針灸學(xué)著作，吳老逐漸意識到針灸作為中醫(yī)另一種治療手段的神奇、寶貴。

優(yōu)異的工作成績，讓吳老被多次評為“優(yōu)秀教師”，吳老的課題也拿到了省級“中醫(yī)藥科技進步一等獎”，并破格晉升為高級職稱。吳老于1986年、1992年攻讀南中醫(yī)碩士、博士學(xué)位，師從于我國針灸大家邱茂良教授、孫國杰教授。1997年，吳老被調(diào)入中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，歷任科室副主任、主任、門診部主任、臨床醫(yī)學(xué)院副院長、醫(yī)院常務(wù)院長等職。

“雖然我最早從事學(xué)校教職工作，但我一直認為中醫(yī)的生命在臨床?！眳抢险J為，中醫(yī)應(yīng)該在臨床上生根，科研要在臨床上發(fā)掘。一手科研，一手臨床，吳老這一干就是四十多年?！皬呐R床中提煉科研課題，從臨證中聚集與發(fā)散思維，才是良性的循環(huán)?！?/p>

新聞與采訪中的吳老是一位主持、參與大量研究的“學(xué)術(shù)型”專家，而在許多患者眼中，吳老則是一位能夠力挽狂瀾、救急救命的好大夫。提起印象深刻的事，吳老也更愿意回憶那些記憶猶新的“危急時刻”。

2000年元旦深夜，刺耳的鈴聲叫醒了已然休息的吳老。原來是一位血栓治好后即將出院的患者，在出院前突發(fā)排尿困難，導(dǎo)尿后又發(fā)生了休克，檢查后發(fā)現(xiàn)是失血性休克伴膀胱淤血蓄積。緊急安排了輸血、搶救、手術(shù)治療。但術(shù)后患者病情急轉(zhuǎn)直下，先吐血，后便血，發(fā)生了廣泛部位消化道大出血，大劑量用抗凝藥也未奏效，家屬已經(jīng)開始為患者準(zhǔn)備后事，抱著最后一絲希望找到吳老。“打電話之時，患者已經(jīng)手腳發(fā)涼，神志昏糊，我聽到走廊里哭聲一片?！?/p>

吳老穩(wěn)定心神，連發(fā)三問：“是否還有神志？舌是紅是暗？能不能吃下中藥？”得到答復(fù)后，吳老當(dāng)即口述藥方，囑其千萬在1小時內(nèi)將藥灌進去。又讓患者家屬找2根艾條，一根灸百會，一根灸肚臍（神闕）。藥未到，則灸不得停。家屬多方努力，1小時之內(nèi)為患者灌入了中藥。此期間患者四肢冰涼的癥狀并沒有向軀干蔓延，隨后患者的出血量逐漸減少。天亮?xí)r分，患者手腳復(fù)溫、血壓回升后慢慢醒了過來，轉(zhuǎn)危為安。此后，患者專程赴北京求治于吳老，針灸和中藥并用1月余，患者恢復(fù)如初。

這樣的例子還有很多。吳老曾遇到因為嚴(yán)重胃腸道過敏，數(shù)十年每天泄瀉20次以上，無法進食米飯，每餐都需要服用抗過敏藥的嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者。吳老用方藥補中益氣，配合針刺、艾灸治療，內(nèi)以藥調(diào)，外以針灸，雜合以治。2周后患者癥狀即開始好轉(zhuǎn)。1個月以后，基本不再泄瀉。2個月以后，基本恢復(fù)正常。

吳教授成功治療的案例中，都會看到中藥方劑的身影，這也正是吳教授重要的診療特色——衷中參西、雜合以治。吳老每每接診患者，必先嚴(yán)格辨證，也要參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)給出的結(jié)果、診斷。爾后施以針灸，亦會施以湯藥協(xié)同治療。

現(xiàn)如今許多正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院中，針灸醫(yī)生所負責(zé)的工作相對純粹——診斷、扎針，有些會開展艾灸、拔罐。但吳中朝認為這并不是中醫(yī)針灸的最佳形態(tài)。

其實，針?biāo)幉⒂眠@種在現(xiàn)在許多人眼中有些“高端”的治法，卻是中醫(yī)的“本來面目”?！夺t(yī)學(xué)入門》一書中記載：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”這便反映了針、灸、藥在不同的層面上發(fā)揮著不同的治療作用，既不互相矛盾，也不能直接互相代替?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，疾病是一種多靶點的現(xiàn)象，背后有多系統(tǒng)的因素在共同發(fā)揮作用，而針、灸、藥三者便是立體地、多層次地發(fā)揮多靶點的治療效果。很多歷史中有名的醫(yī)家，本身就是“一手針灸、一手湯藥”，“大量的研究文獻結(jié)果表明，針、灸、藥結(jié)合治療，在治療效度，治療的廣度，治療的深度及治療的維度上都會優(yōu)于單一療法”。吳老同時發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用多種治療方法，還可以避免單一治療效應(yīng)的暫時性、耐受性、不穩(wěn)定性和副作用性，即同時起到協(xié)同效應(yīng)、放大效應(yīng)、整合效應(yīng)、數(shù)質(zhì)效應(yīng)。

但是，真正像一位古代醫(yī)家般將“針、灸、藥”有機結(jié)合，并不是一件容易的事。一方面受限于如今科室與診療范圍劃分的標(biāo)準(zhǔn)，有些地區(qū)的針灸科室開展“雜合治療”有一定的限制，而另一方面受限的則是醫(yī)生本身的技術(shù)?！跋胍煤冕槨⒕?、藥，這就對醫(yī)生的技術(shù)提出了非常高的要求，一方面要徹底搞懂并熟練運用針灸的技術(shù)，另一方面也要有高明的的湯藥運用能力。需要在中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床，尤其是辨證論治方面做到融會貫通。不可謂不難。”而現(xiàn)在中醫(yī)院校教育中以及此后臨床中醫(yī)醫(yī)師成長體系中，都有強化分科而弱雜合的傾向，一名醫(yī)生如果想要同時兼顧好“針、灸、藥”，往往需要多年的歷練，以及更多的努力?！皢渭兊臏幹委熀蛦渭兊尼樉闹委煻加芯窒扌?，非常開心的是現(xiàn)在越來越多的人認識到了這個問題，隨著越來越多的人投入到（針、灸、藥并用）的研究、學(xué)習(xí)、推廣中來，我們祖國的特色醫(yī)學(xué)道路一定會越走越寬?！眳侵谐缡钦f。

2017年，在瑞士日內(nèi)瓦，中國向世界衛(wèi)生組織贈送針灸銅人的儀式順利完成，讓世界再次關(guān)注針灸、關(guān)注中醫(yī)。其實，針灸的國際化，可以說是中醫(yī)走向國際的先鋒。1979年，尼克松訪華時，受邀觀看了針灸麻醉進行闌尾炎手術(shù)，讓世界知道了這種源自東方的“神奇技術(shù)”，也在國際上掀起了最早的針灸熱潮。此后的多年間，在一代代中國針灸學(xué)者的努力和推動下，中國針灸真正地走向了世界。2010年，中國針灸被聯(lián)合國教科文組織認定成為世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，如今的針灸也被多國列入醫(yī)學(xué)、替代醫(yī)學(xué)的范疇。

吳教授告訴我們，針灸是中華五千年文化中十分精彩、杰出的部分之一。“針灸的‘走出去’不僅僅是作為一種‘中國的原創(chuàng)醫(yī)學(xué)’去幫助更多的人，它更是中醫(yī)文化‘向前走’‘走出去’的一個重要陣地，自然也承載中華文化并邁向世界。往小了說，是推動中醫(yī)藥發(fā)展，往大了說，這也是祖國軟實力的一部分?！?/p>

曾經(jīng)很長一段時間內(nèi)，針灸在國際舞臺上一直在為“合法性”做著努力，“早先很多國家并不接受針灸，很多國家認為針灸是偽科學(xué)、是無效的，針灸醫(yī)生也拿不到行醫(yī)資格”，這就要求我們科學(xué)地證明針灸確實有效。許多醫(yī)生學(xué)者做了非常多的努力，國內(nèi)大量與針灸療效相關(guān)的研究論文、成果在國際權(quán)威期刊發(fā)表，得到了國際醫(yī)學(xué)界的廣泛認可。吳教授就曾主持過“世界衛(wèi)生組織循證針灸臨床實踐指南（偏頭痛）項目研究”“世界衛(wèi)生組織循證針灸臨床實踐指南（哮喘）項目研究”等多個國際性針灸研究，相關(guān)成果也助推了針灸療效獲得國際肯定。

如今，世界183個國家地區(qū)已在應(yīng)用中醫(yī)針灸，30多個國家已立法將中醫(yī)針灸合法化，并列入國家醫(yī)療保險體系。例如，中醫(yī)傳統(tǒng)針灸和推拿已被德國醫(yī)療保險部分納入保險系統(tǒng)里。而這也需要大量專業(yè)針灸人才來支撐國際針灸事業(yè)的發(fā)展。吳老曾長期擔(dān)任世界衛(wèi)生組織北京國際針灸培訓(xùn)中心主任，根據(jù)中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，單為德國一個國家就培養(yǎng)了1萬多名針灸醫(yī)生。

中醫(yī)針灸已經(jīng)成為世界針灸。正是在針灸走向世界的過程中，標(biāo)準(zhǔn)化的需求越來越迫切、越來越重要。標(biāo)準(zhǔn)既是指導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者行醫(yī)的指南，在中醫(yī)走向國際的過程中，標(biāo)準(zhǔn)更是我們保護自身知識產(chǎn)權(quán)、特有技術(shù)內(nèi)涵的重要措施。“針灸算是我國少數(shù)擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的自然科學(xué)領(lǐng)域之一，在國際上普及也很快，通過標(biāo)準(zhǔn)保持和發(fā)揚我國針灸醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特色，維護我國在國際針灸界的領(lǐng)先地位非常重要。標(biāo)準(zhǔn)化是針灸發(fā)展里面一個繞不過去的問題?！?/p>

我國關(guān)于針灸標(biāo)準(zhǔn)化的研究主要開展于2000年以后，先后開展“中華人民共和國針灸穴典研究”“《經(jīng)穴部位》國家標(biāo)準(zhǔn)修訂”“《腧穴主治》國家標(biāo)準(zhǔn)制定”等多項標(biāo)準(zhǔn)化研究，吳老作為知名專家參與其中，爾后還參與了針灸治療偏頭痛、哮喘等病的循證醫(yī)學(xué)指南的制訂。

針灸標(biāo)準(zhǔn)化體系必須要思考的一個問題是針灸學(xué)的哪些部分適于進行標(biāo)準(zhǔn)化、哪些部分不適于標(biāo)準(zhǔn)化。“操作的規(guī)范，腧穴的定位或取穴方法，所用的針具設(shè)備等，這些都應(yīng)該有統(tǒng)一的規(guī)范。”雖說本身并不屬于循證醫(yī)學(xué)的范疇、有大量經(jīng)驗醫(yī)學(xué)特色的中醫(yī)，好像不應(yīng)被一個“標(biāo)準(zhǔn)”所限制，但“中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化其實古代醫(yī)家就在做，也是一個正確的方向”。吳老告訴我們：“宋代制作最早的針灸銅人作為教學(xué)模型，這就是對標(biāo)準(zhǔn)化的探索和嘗試，爾后大量醫(yī)家所著的醫(yī)書中，也都在嘗試以一定的標(biāo)準(zhǔn)去歸納、規(guī)范針灸治療、穴位運用?！睒?biāo)準(zhǔn)化并不等于統(tǒng)一化，不少人擔(dān)心“標(biāo)準(zhǔn)”會限制施術(shù)醫(yī)師頭腦的運用心思和手下的技巧，認為一旦建立和推行針灸標(biāo)準(zhǔn)就會失去針灸診療的靈活性，影響到治療的效果，“其實是不必要的”。加強制定和推廣針灸標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)， 不僅對促進針灸學(xué)的發(fā)展意義重大， 還是一項保持中國在當(dāng)今國際標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域最有發(fā)言權(quán)和最有優(yōu)勢地位的戰(zhàn)略性舉措。

“總之，我們不能止步不前，中醫(yī)是我們中國的原創(chuàng)智慧，我們中醫(yī)人有責(zé)任將其研究好、發(fā)揚好?！眳墙淌谔寡?，國際上的針灸研究水平提高得很迅速，多項國際標(biāo)準(zhǔn)也是由國外研究團體發(fā)起，我國研究者才跟進、主導(dǎo)了標(biāo)準(zhǔn)的制定，“這一方面我們應(yīng)該有危機感、緊迫感”。目前還沒有一套由權(quán)威機構(gòu)發(fā)布的針灸術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)、針灸器具標(biāo)準(zhǔn)、針灸診療規(guī)范， 因而對各類針灸專業(yè)技術(shù)問題的處理缺乏共同遵守的規(guī)范， 而直接影響到針灸臨床療效的評價以及針灸實驗結(jié)果的可重復(fù)性?！斑@也成為制約中醫(yī)針灸在國際上發(fā)揚光大的重要阻礙?！?/p>

國外研究者借鑒、分析針灸技術(shù)，如果將其在更新的設(shè)備、理論下“借殼上市”，變成另外一樣?xùn)|西，這就涉及中國的原創(chuàng)智慧在世界范圍內(nèi)是否還姓“中”的問題?！叭绻麑⑨樉牡闹R變個形式，說成是他們的東西，這不僅僅是專利、原創(chuàng)知識的爭奪，這更是文化話語權(quán)的爭奪?！?/p>

（編輯? ? 車? ? 翀、王? ? 幸）