醫(yī)學(xué)模擬在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的運(yùn)用

李偉玲，左欣，任艷，朱紅娣

江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宜興 214200

婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)十分重要的學(xué)科之一，主要研究女性生殖器官相關(guān)疾病的診斷、治療及妊娠、分娩的變化。該學(xué)科具有極強(qiáng)的實(shí)踐性，同時(shí)其特殊性也決定臨床教學(xué)的難度，一些內(nèi)容較為抽象，學(xué)生難以理解，且教學(xué)活動(dòng)不僅要尊重患者的權(quán)利，同時(shí)也需要保障實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)[1]。然而傳統(tǒng)教學(xué)模式多以教師講解知識(shí)，學(xué)生記憶為主，配合觀摩真實(shí)患者，教學(xué)質(zhì)量差，學(xué)生心理壓力大，難以獲得真實(shí)操作機(jī)會(huì)。而醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬、模型等開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，便于學(xué)生理解相關(guān)理論知識(shí)，切實(shí)感受實(shí)踐操作，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量[2]。該文選取2020年1—12月該院86名臨床婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，分析醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的實(shí)施方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受臨床培訓(xùn)的86名婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對(duì)象，根據(jù)紅白小球抽簽結(jié)果分組。抽取白色小球?qū)嵙?xí)生為對(duì)照組（n=43），男25名，女18名；年齡19～23歲，平均（21.14±1.05）歲。抽取紅色小球?qū)嵙?xí)生為觀察組（n=43），男24名，女19名；年齡19～24歲，平均（21.32±1.06）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生；②年齡19～24歲；③均同意參與且配合該次教學(xué)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他科室實(shí)習(xí)生；②排斥配合該次研究的實(shí)習(xí)生。比較兩組實(shí)習(xí)生一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究取得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)模式教學(xué)，由產(chǎn)科醫(yī)生講解相關(guān)理論知識(shí)，同時(shí)結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)為學(xué)生指導(dǎo)，學(xué)生觀摩、記錄等。

觀察組采取醫(yī)學(xué)模擬模式教學(xué)，具體方法為：婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用模型模擬教學(xué)方式，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，選擇不同種類(lèi)的多功能教學(xué)模型。開(kāi)展宮腔內(nèi)操作教學(xué)時(shí)選擇宮體模型，為學(xué)生展示窺陰器放置和使用方法，并開(kāi)展導(dǎo)尿管放置教學(xué)，對(duì)雙合診、三合診等技巧開(kāi)展臨床教學(xué)。針對(duì)宮高測(cè)量、腹圍測(cè)量、胎心聽(tīng)診、四步觸診法等的教學(xué)可使用腹部觸診模型。同時(shí)還可利用模擬人模型，指導(dǎo)學(xué)生掌握孕婦、產(chǎn)婦、新生兒的生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)操作，并模擬正常產(chǎn)程過(guò)程，包括難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等步驟，以提升學(xué)生的臨床操作技巧。

在院內(nèi)建立模擬實(shí)驗(yàn)室，或在醫(yī)科大學(xué)內(nèi)租用相關(guān)設(shè)備，使用計(jì)算機(jī)交互模擬系統(tǒng)，配合模型模擬教學(xué)方案。利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)操作過(guò)程給予展示，再通過(guò)人體模型臨床化教學(xué)，確保學(xué)生可以更加直觀地了解每個(gè)檢查步驟的具體順序和應(yīng)用原理。以計(jì)算機(jī)系統(tǒng)模擬產(chǎn)程的各步驟，并根據(jù)臨床實(shí)際病歷為學(xué)生設(shè)置模擬病例，包括妊娠期合并癥、各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后并發(fā)癥等。實(shí)際教學(xué)過(guò)程中可將產(chǎn)程時(shí)間等比縮減為40～50 min的視頻，可借助加速、快進(jìn)等功能，將學(xué)生分為多個(gè)小組，每組中的學(xué)生均扮演不同的角色，從而開(kāi)展團(tuán)隊(duì)操作配合訓(xùn)練。在模擬訓(xùn)練過(guò)程中，教師還可不定時(shí)穿插各類(lèi)異常癥狀，例如胎心異常、宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤(pán)早剝等，以便訓(xùn)練學(xué)生們的隨機(jī)應(yīng)變能力。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)院內(nèi)自制試卷對(duì)兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)進(jìn)行考核，由3～4名婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師考核兩組實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作能力，予以打分。卷面及實(shí)踐操作打分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，實(shí)習(xí)生掌握相關(guān)知識(shí)質(zhì)量越佳，相反則越差。分別于兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)前、教學(xué)后點(diǎn)評(píng)個(gè)人能力變化，包括病歷書(shū)寫(xiě)能力、器械操作能力、案例分析能力，以0～10分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)與對(duì)應(yīng)能力呈正相關(guān)。向?qū)嵙?xí)生發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)該次教學(xué)滿意度進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，滿意（81～100分）、一般滿意（60～80分）、不滿意（60分以下）3種情況，總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、實(shí)踐操作考核結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí) 實(shí)踐操作觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值94.35±3.21 82.95±3.25 16.365＜0.001 95.05±2.33 82.17±2.39 25.304＜0.001

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)前后個(gè)人能力評(píng)估比較

教學(xué)后，觀察組病歷書(shū)寫(xiě)能力、器械操作能力、案例分析能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 教學(xué)前后兩組學(xué)生個(gè)人能力評(píng)估[（±s），分]

表2 教學(xué)前后兩組學(xué)生個(gè)人能力評(píng)估[（±s），分]

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值病歷書(shū)寫(xiě)能力 器械操作能力 案例分析能力教學(xué)前教學(xué)后教學(xué)前教學(xué)后教學(xué)前 教學(xué)后5.25±1.03 5.37±1.08 0.527 0.599 9.19±0.22 8.05±0.24 22.961＜0.001 5.33±1.05 5.40±1.09 0.303 0.762 9.22±0.31 8.11±0.34 15.820＜0.001 5.41±1.01 5.52±1.06 0.493 0.624 9.30±0.37 8.05±0.35 16.094＜0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意率比較

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)該次教學(xué)總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意率比較[n（%）]

3 討論

婦產(chǎn)科對(duì)臨床實(shí)踐能力的要求相對(duì)較高，該科室的醫(yī)生需具備熟練的臨床診斷和操作技巧，臨床實(shí)踐教學(xué)工作的重要性尤為突出。但由于女性生殖器官的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且部分檢查或診斷操作無(wú)法處于直視狀態(tài)，對(duì)臨床醫(yī)生自身的經(jīng)驗(yàn)要求相對(duì)較高[3-4]。導(dǎo)致單純從文字、圖片角度開(kāi)展教學(xué)，使知識(shí)極為抽象，實(shí)際上手操作時(shí)往往無(wú)法將碎片化的知識(shí)合理統(tǒng)籌，無(wú)法實(shí)現(xiàn)“知識(shí)變現(xiàn)”，從而引起各種操作失誤問(wèn)題。由此可見(jiàn)，臨床實(shí)踐教學(xué)對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生的重要性[5-6]。

但實(shí)際情況中，處于實(shí)習(xí)階段的婦產(chǎn)科醫(yī)生接觸患者的機(jī)會(huì)較少，加之?huà)D產(chǎn)科患者自身情況的特殊性，家屬對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)工作有一定的抵觸情緒，很多患者均會(huì)以保護(hù)個(gè)人隱私的方式拒絕，或不配合臨床教學(xué)工作，拒絕學(xué)生對(duì)病歷情況進(jìn)行詢問(wèn)，包括觸診、聽(tīng)診等操作[7-8]。另外婦產(chǎn)科醫(yī)生中有相當(dāng)比例的男性學(xué)生，使患者和家屬的抵觸情緒更加明顯，這就導(dǎo)致其無(wú)法接觸實(shí)際患者，此時(shí)就需要通過(guò)模擬教學(xué)的方式從側(cè)面實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)目的[9-10]。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)工作是通過(guò)最大程度模擬真實(shí)臨床環(huán)境的前提下，為學(xué)生提供更加直觀的臨床教學(xué)內(nèi)容。實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，可采取模型模擬教學(xué)手段，利用現(xiàn)代技術(shù)下制作的高仿模型，對(duì)婦產(chǎn)科各類(lèi)臨床檢查、診斷等操作技巧予以展示，并可指導(dǎo)學(xué)生自行完成各類(lèi)操作，使其可以接觸到與人體等比例制作的模型，以彌補(bǔ)無(wú)法接觸患者的短板，將所學(xué)知識(shí)具象化[11-12]。同時(shí)可借助計(jì)算機(jī)軟件的功能，建立人體三維模型，并通過(guò)模型展示孕婦妊娠階段、分娩階段、新生兒宮內(nèi)階段、新生兒出生階段等不同時(shí)期的生理變化情況，更加直觀地顯示各種產(chǎn)科操作中所能遇到的問(wèn)題。還可將計(jì)算機(jī)功能和模型模擬相互配合，以計(jì)算機(jī)模擬人體內(nèi)部變化，再由學(xué)生對(duì)模型進(jìn)行操作，期間教師可以通過(guò)隨機(jī)安插各類(lèi)問(wèn)題的方式，對(duì)模型生理或病理狀態(tài)進(jìn)行改變，以測(cè)試學(xué)生的應(yīng)對(duì)能力[13-14]。也可開(kāi)展分組演示教學(xué)，將學(xué)生分成若干小組，由小組內(nèi)成員扮演不同的角色，相互配合下完成對(duì)模型的臨床操作[15-16]。利用模擬教學(xué)理念可以有效提升臨床教學(xué)工作的趣味性，使各類(lèi)知識(shí)更加直觀，也可彌補(bǔ)學(xué)生無(wú)法接觸實(shí)際患者的問(wèn)題，以便提升臨床教學(xué)工作的效率[17-19]。

該次通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生通過(guò)開(kāi)展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)活動(dòng)后，學(xué)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)的總滿意率97.67%明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與張翠紅[20]發(fā)表文章結(jié)果相一致，其研究中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生總滿意率100.00%高于對(duì)照組50.00%（P＜0.05）。

綜上所述，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)活動(dòng)可融入醫(yī)學(xué)模擬模式，能夠幫助學(xué)生更熟練、準(zhǔn)確掌握相關(guān)理論知識(shí)，提高學(xué)生實(shí)踐能力，同時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高滿意度。