常規(guī)生化檢查在初診多發(fā)性骨髓瘤患者中的教學(xué)研究

苗玉迪

陜西省人民醫(yī)院血液內(nèi)科，陜西西安 710068

多發(fā)性骨髓瘤疾病作為單克隆漿細(xì)胞出現(xiàn)惡性增殖的疾病，該病發(fā)病率比較低，為4/10萬，在惡性血液疾病中占比為10%，在惡性腫瘤疾病中占比為1%，但是該病發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢[1-2]。該病處于不同的分期階段，臨床表現(xiàn)也會存在一定的差異，疾病的嚴(yán)重程度也有一定差異。所以在對此類患者進(jìn)行臨床治療時，需要依照疾病的進(jìn)展程度給予針對性的治療。對此，需要對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，對其開展分期，然后為疾病的診斷病情監(jiān)測及選取治療方案提供有力的支撐。常規(guī)實驗室檢查方式至關(guān)重要，可以對患者機(jī)體中腫瘤細(xì)胞負(fù)荷進(jìn)行診斷，反映相關(guān)的指標(biāo)，判定患者疾病進(jìn)展程度[3-4]。這是新一代的臨床檢驗醫(yī)師學(xué)習(xí)的重點內(nèi)容，這就需要帶教老師將多樣化的帶教方式引入其中，對實習(xí)生開展教學(xué)，提升教學(xué)質(zhì)量[5]?；诖耍撐倪x擇2019年1月—2020年2月到該院接受臨床帶教的檢驗實習(xí)生46名，研究常規(guī)生化檢查在初診多發(fā)性骨髓瘤患者中的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到該院接受臨床帶教的檢驗實習(xí)生46名，按照帶教方式的不同，將其分為研究組（臨床指導(dǎo)+CP+PDCA帶教模式）和對照組（常規(guī)帶教），研究組實習(xí)生23名，年齡25～28歲，平均（26.16±0.28）歲；對照組實習(xí)生23名，年齡25～29歲，平均（26.14±0.24）歲，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實習(xí)生接受傳統(tǒng)帶教方式。讓實習(xí)生掌握與了解該病的臨床癥狀與注意事項，然后依照相關(guān)的教學(xué)大綱，對理論知識與實踐知識進(jìn)行針對性的教學(xué)。

1.2.2 研究組實習(xí)生在對照組基礎(chǔ)上接受臨床指導(dǎo)帶教+CP+PDCA帶教模式。具體內(nèi)容：（1）臨床指導(dǎo)帶教：帶教老師需要依照實習(xí)生的學(xué)習(xí)特征，知識掌握程度對其開展帶教，做到因材施教。在教學(xué)的過程中，需要將病例教學(xué)方式引入其中，從理論逐步延伸到實踐，各個實習(xí)生都需要熟練地掌握常規(guī)檢驗的方式，對各類儀器可以靈活運用。（2）CP帶教方式：要求帶教老師為實習(xí)生詳細(xì)講解疾病發(fā)病特征、疾病臨床表現(xiàn)及治療方式等。然后詳細(xì)地提問，了解實習(xí)生的理解力和掌握度。實習(xí)生需在帶教老師的指導(dǎo)和教授之下，明確疾病檢查和程序等，制訂CP流程。然后老師需要對實習(xí)生分組，待到分組完成之后，組內(nèi)的實習(xí)生需要在各自老師的指導(dǎo)與帶領(lǐng)之下，對患者開展體察和問診，真實地參與到臨床診斷中。在參與時，實習(xí)生需要與教科書中相關(guān)的理論知識相結(jié)合，把臨床碰到的問題標(biāo)注。在課后需要上網(wǎng)或上圖書館中查閱有關(guān)資料，答疑解惑。解決不了的問題，需耐心詢問帶教老師。帶教老師還需要讓實習(xí)生在萬方及知網(wǎng)等各個權(quán)威的網(wǎng)站上下載近幾年疾病的治療方式與臨床檢驗方式開展自主學(xué)習(xí)。經(jīng)過學(xué)習(xí)理論和臨床實踐的方式，確保實習(xí)生發(fā)揮學(xué)習(xí)的積極性和主動性。實習(xí)生需要把臨床檢驗路徑的具體步驟當(dāng)作是學(xué)習(xí)的依據(jù)，在老師積極地引導(dǎo)下，能夠真實地進(jìn)入到臨床檢驗狀態(tài)。（3）PDCA帶教方式：①計劃階段。與醫(yī)院檢驗部門的意見相結(jié)合，明確帶教的目標(biāo)及實習(xí)生的具體實習(xí)方案。帶教老師需要快速地了解每個實習(xí)生的實際狀況，對實習(xí)生的學(xué)習(xí)能力開展初步的評估，為其制訂出個性化學(xué)習(xí)方案。例如，在帶教第1周教學(xué)重點可放在熟悉科室、了解常規(guī)生化檢驗步驟。亦需為實習(xí)生講解科室內(nèi)的規(guī)范和生化檢驗制度等。第2周，需要把教學(xué)的重點任務(wù)放在臨床生化檢驗步驟操作上。②執(zhí)行階段。選取科室中技能嫻熟，臨床經(jīng)驗豐富的血常規(guī)檢驗醫(yī)師擔(dān)任帶教老師。在實習(xí)生入科室的第1天，需要對其集中的教育培訓(xùn)，為實習(xí)生詳細(xì)講解科室內(nèi)的環(huán)境、工作要求模式、科室有關(guān)規(guī)章制度等，促使實習(xí)生可以盡快地熟悉血常規(guī)檢驗流程，明確自身的學(xué)習(xí)目標(biāo)和計劃。實習(xí)生在實際操作時有不清楚不明白的問題，老師需要及時示范操作技能，保障實習(xí)生的常規(guī)生化檢驗服務(wù)更具根據(jù)規(guī)范性。③檢驗階段。帶教老師需要對實習(xí)生理論知識掌握狀況和實踐操作掌握狀況進(jìn)行檢驗，若發(fā)現(xiàn)實習(xí)生存在不足之處，需反饋問題，保障實習(xí)生可及時對問題進(jìn)行針對性整改。④修正階段。帶教老師需要對實習(xí)生實習(xí)的效果開展雙向性評價與實習(xí)生的意見和建議相結(jié)合，對帶教中存在的不足之處與局限性進(jìn)行總結(jié)，而后提出整改策略，提高帶教的個性化和針對性。實習(xí)生更需要依照帶教老師的反饋意見，對自身的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣和方法進(jìn)行改善，提升自身檢驗綜合能力。

1.3 觀察指標(biāo)

實習(xí)考核成績（各考核項目總分均為100分）：理論知識、實際操作；綜合能力（各考核項目總分均為60分）、提問能力、思維能力、合作能力、表達(dá)能力；臨床檢查質(zhì)量（各考核項目總分均為60分）：服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通、應(yīng)急處理、文書書寫；對帶教老師滿意度：非常滿意（80～100分）、滿意（79～60分）、不滿意（＜60分）；滿意度=非常滿意率+滿意率。對帶教方式的滿意度評分（各考核項目總分均為100分）：帶教老師個人素質(zhì)、帶教老師帶教態(tài)度、帶教老師理論分析能力、帶教老師實踐教學(xué)能力。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)考核成績對比

研究組實習(xí)考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)生實習(xí)考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)生實習(xí)考核成績對比[（±s），分]

組別理論知識 實際操作研究組（n=23）對照組（n=23）t值P值95.46±3.28 90.66±4.49 4.140＜0.001 94.95±4.12 88.26±6.20 4.310＜0.001

2.2 兩組綜合能力對比

研究組綜合能力均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)生綜合能力對比[（±s），分]

表2 兩組實習(xí)生綜合能力對比[（±s），分]

組別提問能力思維能力合作能力 表達(dá)能力研究組（n=23）對照組（n=23）t值P值45.57±3.48 41.59±2.63 4.376＜0.001 46.51±2.44 41.47±3.23 5.971＜0.001 43.47±4.23 38.89±4.47 3.569 0.001 45.74±3.39 40.69±4.42 4.348＜0.001

2.3 兩組臨床檢查質(zhì)量對比

研究組臨床檢查質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床檢查質(zhì)量對比[（±s），分]

表3 兩組臨床檢查質(zhì)量對比[（±s），分]

組別服務(wù)態(tài)度醫(yī)患溝通應(yīng)急處理 文書書寫研究組（n=23）對照組（n=23）t值P值43.44±5.39 38.63±4.58 3.261 0.002 45.49±3.38 41.62±3.71 3.698 0.001 40.69±4.87 36.09±5.56 2.985 0.005 45.88±3.68 40.52±4.79 4.256＜0.001

2.4 兩組對帶教老師滿意度對比

研究組對帶教老師滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組對帶教老師滿意度對比[n(%)]

2.5 兩組對帶教方式的滿意度評分對比

研究組對帶教方式的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組對帶教方式的滿意度評分對比[（±s），分]

表5 兩組對帶教方式的滿意度評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=23）對照組（n=23）t值P值帶教老師個人素質(zhì)帶教老師帶教態(tài)度帶教老師理論分析能力 帶教老師實踐教學(xué)能力95.67±4.26 90.59±5.37 3.554 0.001 92.34±3.24 88.71±3.33 3.747 0.001 95.39±2.35 91.40±3.49 4.548＜0.001 96.36±2.19 90.64±5.57 4.583＜0.001

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤疾病作為臨床中常見的惡性漿細(xì)胞疾病，該病的臨床表現(xiàn)一般為感染、骨折及貧血等，具有較強(qiáng)的隱秘性和多樣性，而且該病不具有特異性，使得臨床診斷時經(jīng)常出現(xiàn)漏診與誤診，造成患者的疾病不斷進(jìn)展，使得其錯過最好的治療時機(jī)，影響到預(yù)后效果[6-8]。對此，需要對該類患者開展針對性的檢驗，依照多發(fā)性骨髓瘤疾病的分期標(biāo)準(zhǔn)對疾病進(jìn)行確診，確保疾病治療的效果。對此，需將常規(guī)生化檢驗方式引入其中，對初診多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行診斷，而后與分期標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，開展分期診斷常規(guī)化的檢驗，對疾病加以篩選，明確疾病類型，依照患者的實際狀況給出診斷結(jié)果。此檢查方式可以對潛在疾病加以診斷，診斷的價值頗高。所以，在對臨床檢驗實習(xí)生進(jìn)行帶教時，需要告知常規(guī)檢驗對初診多發(fā)性骨髓瘤疾病診斷的價值，使其可以明確此診斷方式的具體步驟和科學(xué)性操作[9-10]。帶教老師重視臨床指導(dǎo)、CP、PDCA循環(huán)教學(xué)方式的運用，將各種帶教方式引入到臨床檢驗帶教中，不但可以激發(fā)出實習(xí)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，亦可以把帶教中的各個教學(xué)細(xì)節(jié)分為不同層次，實施小循環(huán)、臨床實踐，進(jìn)而切實提升帶教質(zhì)量。此種混合帶教方式，可使帶教工作更具計劃性與目的性，能夠形成一種規(guī)范化的帶教制度，帶教老師對帶教進(jìn)行監(jiān)督，帶教組長推進(jìn)工作，讓臨床檢驗帶教質(zhì)量的提升可以有章可循，循序漸進(jìn)。該體系的形成可確保實習(xí)生能夠養(yǎng)成自主有序的工作作風(fēng)。此種混合帶教方式可以使實習(xí)生從被動型轉(zhuǎn)為主動型，從填鴨式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向思考式學(xué)習(xí)。此種混合帶教方式亦可提升帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)[11-15]。因為此種混合帶教方式對帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)要求較高，在教學(xué)中中需要帶教老師行1對1帶教，言傳身教。這就需要帶教老師主動和積極地運用各類途徑，提升自身的帶教水平、理論知識以及實際操作技能。

該研究顯示，研究組實習(xí)考核成績[理論知識評分（95.46±3.28）分、實際操作評分（94.95±4.12）分]、綜合能力、臨床檢查質(zhì)量[帶教老師個人素質(zhì)評分（95.67±4.26）分、帶教老師帶教態(tài)度評分（92.34±3.24）分、帶教老師理論分析能力分（95.39±2.35）分、帶教老師實踐教學(xué)能力評分（96.36±2.19）分]及對帶教方式的滿意度（95.65%）高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，融合各類教學(xué)方式對常規(guī)生化檢驗實習(xí)生帶教意義較高，可推廣。