綜合管理在眼科護(hù)理管理中的應(yīng)用

王雅杰

吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林長春 130021

我國醫(yī)療水平不斷發(fā)展，臨床護(hù)理工作正面臨全新 的改革和挑戰(zhàn)。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作、提升護(hù)理人員的工作態(tài)度和專業(yè)素質(zhì)刻不容緩。由于眼部患病的重要性和特殊性，使得眼科的護(hù)理工作更具難度。除自身的眼部感染之外，患者還面臨由視力障礙等原因所可能造成的跌倒、二次損傷等各類難題。提升眼科的臨床護(hù)理工作，首要的就是進(jìn)行眼科護(hù)理管理的強(qiáng)化[1-3]?；诖?，該研究選擇2020年11月—2021年11月該院20名眼科護(hù)士為研究對象，探討綜合管理對于護(hù)理工作的推進(jìn)和改善結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院眼科工作的20名護(hù)士作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組10名。對照組年齡22～44歲，平均（32.8±6.1）歲；觀察組年齡23～41歲，平均（32.4±6.3）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參加對照組滿意度評(píng)定患者60例，男28例，女32例；年齡39~72歲，平均（55.5±7.0）歲。參加觀察組滿意度評(píng)定患者60例，男29例，女31例。年齡40~71歲，平均（55.6±6.9）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組護(hù)士采用崗位責(zé)任制管理辦法。崗位責(zé)任制護(hù)理管理是指根據(jù)護(hù)理站所有工作崗位的工作內(nèi)容和技能特點(diǎn)，對其明確規(guī)定其權(quán)限、職責(zé)，同時(shí)依據(jù)醫(yī)院規(guī)定和崗位職責(zé)的工作標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士進(jìn)行考核及建立健全獎(jiǎng)懲制度。

1.2.2 觀察組觀察組護(hù)士在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)行綜合管理制度，具體方法如下。

（1）建立綜合管理小組：由觀察組內(nèi)10名護(hù)士組成綜合管理小組，根據(jù)護(hù)士的工齡、工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、崗位責(zé)任等多方面進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇能力最強(qiáng)的一位護(hù)士擔(dān)任組長，其余為組員。由組長負(fù)責(zé)組織理論知識(shí)學(xué)習(xí)以及技能操作培訓(xùn)，對各位組員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和日常工作進(jìn)行考核與評(píng)估，并且每周定期組織探討會(huì)對考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和分析，對每位組員的工作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（2）劃分職能，合理分工：眼科的臨床護(hù)理工作主要包括：①協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種診療工作，熟練采集各類檢驗(yàn)標(biāo)本；②認(rèn)真配合對危重患者的搶救和護(hù)理工作；③經(jīng)常巡視患者，密切觀察并詳細(xì)記錄患者的病情變化并形成檔案，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告；④辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，并做好相關(guān)文件的登記工作；⑤做好患者入院、住院的宣傳教育和健康教育等工作，隨時(shí)征求患者及其家屬的意見；⑥病房管理；⑦器材和藥品的清點(diǎn)、登記、有效期查對、請領(lǐng)和保管等各項(xiàng)工作；⑧保持各病房、各診室的整潔，嚴(yán)格落實(shí)器械和空氣的消毒；⑨手術(shù)患者的預(yù)約和登記工作等。組內(nèi)10名護(hù)士要明確分工，嚴(yán)格履行各自職責(zé)并互相監(jiān)督。由組長定期考評(píng)各位組員的工作并記錄形成檔案。

（3）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理：①增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在組員的日常培訓(xùn)中加大力度，對組員的日常護(hù)理工作制訂嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理規(guī)范，并不斷加以改進(jìn)，最大限度地避免醫(yī)療事故的發(fā)生。將制訂的護(hù)理規(guī)范落實(shí)到每一位護(hù)理人員的身上。每周定期對護(hù)理人員的個(gè)人工作水平、團(tuán)隊(duì)合作能力、與患者良好溝通等各方面能力進(jìn)行綜合評(píng)定。針對因工作失誤而出現(xiàn)的醫(yī)療事故，成立專項(xiàng)討論組進(jìn)行討論研究，分析原因并提出相關(guān)解決方案。②增強(qiáng)手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的管理，全面了解患者的年齡和既往病歷，并實(shí)現(xiàn)通過患者所患疾病的疑難程度以及是否患有其他傳染病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并分級(jí)，將其中疑難雜癥和并發(fā)其他傳染病的患者列入高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)并及時(shí)告知醫(yī)師，以完善手術(shù)準(zhǔn)備及之后的住院護(hù)理。③護(hù)理管理人員要避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，是風(fēng)險(xiǎn)管理的最基本的要求，首先是在思想上引起足夠的重視；其次在護(hù)理管理過程中要注意對各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的監(jiān)控。

1.3 觀察指標(biāo)

①理論成績。所有理論試題均按照最新護(hù)士資格考試大綱命題。護(hù)士資格考試即護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，為貫徹國家人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作的通知》等相關(guān)文件的精神，于2001年開始由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)組織并正式實(shí)施的專業(yè)考試，可以評(píng)價(jià)申請者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的護(hù)理專業(yè)知識(shí)與工作能力。為確保理論考試的有效性和真實(shí)性，由組長擔(dān)任命題人并簽定協(xié)議，確保考試內(nèi)容保密不外泄。令命題人在理論考試中設(shè)置100道選擇題：單選和多選各設(shè)50題，共計(jì)100題，每題1分，滿分100分。兩組護(hù)士在為期1年的分組研究中，每3個(gè)月定期考試，并取4次成績的平均值為最終理論成績。取最終理論成績的50%計(jì)入最終的總成績中[4-6]。

②實(shí)際操作成績。實(shí)際操作考試在9月初舉行，由該院技能培訓(xùn)中心的培訓(xùn)老師擔(dān)任出題人員，根據(jù)眼科護(hù)理工作的實(shí)際要求設(shè)置多道考試題目，根據(jù)步驟給予考生分?jǐn)?shù)。每道題目分設(shè)不同的考場。考試時(shí)每名護(hù)士隨機(jī)抽取一道實(shí)際操作試題，根據(jù)自己的考試題目進(jìn)入各自考場。每個(gè)考場設(shè)有4名考官，分別從無菌操作與觀念、器械使用、藥品管理、與醫(yī)患的溝通交流4個(gè)不同的方面進(jìn)行考核與評(píng)估。實(shí)際操作考試滿分100分，取最終實(shí)際操作考試成績的50%計(jì)入最終的總成績中。

③患者為護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行打分，單項(xiàng)最高100分，其中90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，小于60分為不滿意。內(nèi)容包括：護(hù)士的專業(yè)工作能力、工作態(tài)度、及時(shí)應(yīng)答情況、在崗情況、與醫(yī)患的溝通交流能力、是否在換藥前認(rèn)真核對患者信息及藥品信息等。滿意度=非常滿意率+滿意人數(shù)率[7-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后理論成績和實(shí)際操作成績比較

兩組管理前理論成績和實(shí)際操作成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后觀察組理論成績?yōu)椋?4.37±1.79）分，實(shí)際操作成績?yōu)椋?6.09±2.19）分，高于對照組（81.71±3.70）分，（82.43±1.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管理前后理論成績和實(shí)際操作成績比較[（±s），分]

表1 兩組管理前后理論成績和實(shí)際操作成績比較[（±s），分]

組別觀察組（n=10）對照組（n=10）t值P值理論成績實(shí)際操作成績管理前管理后管理前 管理后81.39±3.41 80.82±2.75 0.157 0.636 94.37±1.79 81.71±3.70 4.938＜0.001 73.16±3.15 75.41±3.09 1.396 0.176 96.09±2.19 82.42±1.74 15.833＜0.001

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

觀察組滿意度88.33%顯著高于對照組滿意度61.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.378，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

3 討論

眼科即通常所謂的“眼病?？啤?，專門研究包括眼球在內(nèi)的視覺系統(tǒng)及其相關(guān)組織所發(fā)生的病變的學(xué)科。眼科常見的疾病多發(fā)生于玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及眼瞼、結(jié)膜等眼附屬器。常見白內(nèi)障、青光眼、斜視、弱視、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、色盲癥、夜盲癥、霰粒腫、干眼癥等多種疾病[12-16]。

眼科患者由于出現(xiàn)不同程度的視力障礙，在住院康復(fù)期間的生活自理能力很低，部分患者在某段時(shí)間完全喪失視力，無法自主活動(dòng)，日常生活和外出檢查時(shí)發(fā)生跌倒和意外受傷的概率大大增加，陪護(hù)家屬相對其他科室較多，與家屬的溝通協(xié)調(diào)難度增加，家屬的安置問題較為繁重等各方面因素，都為眼科護(hù)士的護(hù)理工作帶來了巨大難度，因此眼科疾病的護(hù)理具有一定的特殊性和困難。

隨著治療技術(shù)和醫(yī)療體系的日漸發(fā)展和不斷改進(jìn)，傳統(tǒng)的護(hù)理工作已經(jīng)難于滿足眼科對患者護(hù)理的需要，而提升眼科護(hù)理水平，不僅需要護(hù)理人員提升自己的專業(yè)能力和工作熱情以及對患者更為有效又安全的悉心照料，更需要科室內(nèi)對護(hù)士的護(hù)理工作展開更加有效的管理。因此在對傳統(tǒng)護(hù)理工作展開反思、探討、總結(jié)之后，該院決心引入綜合管理以加強(qiáng)對護(hù)理工作的統(tǒng)籌管理和改善推進(jìn)，形成更為完善和更為全面的護(hù)理體系和護(hù)理管理體系。

該次推行的綜合管理，是針對護(hù)理工作和護(hù)理管理進(jìn)行規(guī)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督及內(nèi)部管理工作的一個(gè)統(tǒng)籌管理。傳統(tǒng)的管理工作對于以上各個(gè)方面的規(guī)范不夠細(xì)化，沒有足夠具體的條紋細(xì)則，也不具備足夠完善的監(jiān)督機(jī)制，因此護(hù)理工作的展開和改進(jìn)困難重重。在該次研究中，科室內(nèi)成立了專項(xiàng)討論組，進(jìn)行了較為細(xì)致、徹底的研究探討和規(guī)范總結(jié)，形成了以下綜合管理的工作標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展方向，該研究各類規(guī)定細(xì)則均在觀察組內(nèi)所有護(hù)理人員的工作和總結(jié)中加以補(bǔ)充和完善。

在該次引入的綜合管理制度下，觀察組各項(xiàng)工作和研究均有序展開，研究結(jié)果顯示，觀察組管理后理論成績?yōu)椋?4.37±1.79）分，實(shí)際操作成績?yōu)椋?6.09±2.19）分，高于對照組崗位責(zé)任制管理后理論成績（81.71±3.70）分，實(shí)際操作成績（82.42±1.74）分（P＜0.05）。與黃靜[17]“觀察組管理后理論成績?yōu)椋?3.95±1.82）分，實(shí)際操作成績?yōu)椋?8.87±2.56）分，高于對照組理論成績（81.73±3.57）分，實(shí)際操作成績（82.91±1.86）分”研究結(jié)果一致。說明綜合護(hù)理管理提升效果顯著。此外，該研究邀請了病區(qū)內(nèi)共計(jì)60例患者對兩組護(hù)士進(jìn)行了打分，對照組滿意度為61.67%，低于觀察組的滿意度88.33%（P＜0.05）。與張小英[18]“對照組滿意度為62.19%，觀察組滿意度89.27%”一致，說明方法正確，結(jié)果可靠。

綜上所述，綜合管理模式對加強(qiáng)眼科護(hù)理管理卓有成效，經(jīng)過綜合管理后，護(hù)理人員在理論知識(shí)掌握、實(shí)際操作技能、患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度及日常護(hù)理工作中的文書書寫能力、器械操作能力均顯著提高。這說明綜合管理對于眼科護(hù)理的管理十分重要，顯著提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和工作熱情，使患者對眼科的護(hù)理服務(wù)更加滿意，應(yīng)在眼科的后續(xù)工作中繼續(xù)執(zhí)行并加以發(fā)展。