RGP對(duì)水平眼震患者應(yīng)用的病例分析

文 張玉翠

RGP（Rigid Gas Permeable Contact Lens）即硬性透氧透氣性角膜接觸鏡，鏡片含水量極少，透氧性高、安全性高，有很好的生物相容性，適合長(zhǎng)期配戴。RGP在特殊治療方面也有著顯著的優(yōu)勢(shì)，配戴RGP后視覺(jué)質(zhì)量、視網(wǎng)膜放大率、視網(wǎng)膜不等像、角膜散光、雙眼視功能等方面都能得到很大的改善，可應(yīng)用于圓錐角膜、角膜外傷、眼球震顫等特殊患者。

眼震，即眼球震顫，是眼球運(yùn)動(dòng)障礙疾病，是一種不自主的、節(jié)律性的、往返擺動(dòng)的異常眼球運(yùn)動(dòng)。引起眼震的原因及其表現(xiàn)多種多樣，涉及到的學(xué)科眾多，屬于世界性難題的復(fù)雜疾病。并不是所有的眼球擺動(dòng)都是眼震，也有很多異常的眼球運(yùn)動(dòng)疾病表現(xiàn)為眼球晃動(dòng)，如視力低下導(dǎo)致的注視不良、先天性白內(nèi)障導(dǎo)致的視力低下，由于無(wú)法穩(wěn)定注視而致的眼球異常運(yùn)動(dòng)等。眼震根據(jù)病因可分為：

a.獲得性眼球震顫：由于前庭、中腦、腦干病變所導(dǎo)致的眼球震顫。

b.先天性眼球震顫：有隱性眼球震顫；感覺(jué)缺陷性眼球震顫（常見(jiàn)病因?yàn)橄忍彀變?nèi)障及角膜白斑等結(jié)構(gòu)化的形覺(jué)剝奪眼病、白化病、視神經(jīng)發(fā)育不良、先天性視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)不良或變性）；運(yùn)動(dòng)性眼球震顫，分為無(wú)代償頭位（無(wú)中間帶）或有代償頭位（有中間帶）兩種。

眼球震顫最明顯的特點(diǎn)就是眼球節(jié)律性的擺動(dòng)，有水平、垂直、旋轉(zhuǎn)甚至混合性擺動(dòng)，常見(jiàn)的是水平擺動(dòng)。到目前為止，對(duì)于眼震患者的治療是在盡量改善其眼震情況，并沒(méi)有完全治愈的方法。根據(jù)病因不同、表現(xiàn)不同實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)或通過(guò)其他方式達(dá)到讓患者提高矯正視力的目的。目前眼震患者使用的矯正方式有：框架眼鏡、隱形眼鏡、三棱鏡和手術(shù)等。先天性眼震患者的裸眼視力大多在0.1左右，且多數(shù)患者伴隨弱視，進(jìn)行RGP驗(yàn)配后，矯正視力可能暫時(shí)沒(méi)有明顯提高，結(jié)合眼動(dòng)儀的檢查綜合判斷配戴效果，并繼續(xù)保持視覺(jué)訓(xùn)練并觀察矯正視力，可發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者視力會(huì)再次提高，甚至明顯提高。

筆者在臨床工作中給眼震患者試戴RGP時(shí)發(fā)現(xiàn)水平震顫患者配戴RGP視力矯正效果會(huì)相對(duì)更好并更易于接受。以下兩則病例為水平震顫患者配戴RGP后的視力矯正情況：

病例1

患者詳情

李某，男，6歲，因眼震于2020年6月入院行眼震手術(shù)。

眼震術(shù)前

眼位：+15°

眼震：水平、中高幅

頭位：面右轉(zhuǎn)25°

散瞳后檢影：

OD：-0.50DS×80=0.05

OS：-0.50DS×180=0.16

2020年10月眼震術(shù)后檢查

眼位：+5°

眼運(yùn)動(dòng)：

眼震：水平（幅度較術(shù)前降低）

頭位：面右轉(zhuǎn)10°

裸眼：OD：0.2；OS：0.1

散瞳后檢影：

OD：+0.75DS/-1.50DC×170=0.2

OS：-0.25DS/-1.00DC×175=0.2

處理意見(jiàn)：視覺(jué)訓(xùn)練、試戴RGP。

RGP試戴前檢查

角膜曲率：

OD：Rf：8.28；Rs：7.99；Rm：8.14

OS：Rf：8.32；Rs：8.04；Rm：8.18

眼壓：OD：15mmhg；OS：13mmhg

裂隙燈：OD：（-）；OS：（-）

BUT：OD：9s；OS：8s

角膜直徑：OD：11.6；OS：11.7

地形圖

RGP試戴

配適評(píng)估

OD：

OS：

OD：鏡片中央處配適可接受，活動(dòng)度稍偏大，易左右移位，定片時(shí)需加大鏡片直徑，穩(wěn)定定位，減少活動(dòng)度減少異物感；

OS：定位居中，活動(dòng)度可接受、邊弧有，鏡片直徑不需再調(diào)整。

追加矯正

眼動(dòng)儀檢查

試戴前眼動(dòng)儀檢查結(jié)果：

試戴后眼動(dòng)儀檢查結(jié)果：

通過(guò)對(duì)比配戴RGP前后，配戴RGP符合眼震相關(guān)的降低指標(biāo)即配戴RGP對(duì)眼震有效。

RGP處方

OD：8.1/-0.25/10.0=0.4

OS：8.2/-1.00/10.0=0.3

新鏡片的配適情況，與預(yù)期效果一樣，右眼定位居中，不再移位。

備注

同時(shí)配合弱視訓(xùn)練訓(xùn)練結(jié)果如下：

3個(gè)月復(fù)查：OD：0.4；OS：0.3

眼震幅度變?。活^位不明顯；

10個(gè)月復(fù)查：

鏡片矯正視力OD：0.4+；OS：0.3+

14個(gè)月復(fù)查：

鏡片矯正視力OD：0.3；OS：0.2+

堅(jiān)持弱視訓(xùn)練，視力若有降低時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改善。

鏡片表面劃痕，蛋白沉積，建議換片。

重新試戴，換片處方為：

OD：8.1/-0.50/10.0=0.5

OS：8.2/-1.25/10.0=0.4

繼續(xù)弱視訓(xùn)練中，后期繼續(xù)觀察矯正效果。

（眼震弱視患者提升視力較慢，需常年堅(jiān)持弱視訓(xùn)練）

病例2

患者詳情

王某，男，14歲，雙眼水平震顫，注視有頭位，配戴框架眼鏡頭暈，試戴RGP。

裸眼視力

OD：0.6；OS：0.5

散瞳驗(yàn)光

OD：-1.00DS/-3.50DC×175=0.8

OS：-0.50DS/-2.50DC×5=0.8

綜合驗(yàn)光

OD：-1.25DS/-2.00DC×175=0.8-

OS：-0.75DS/-1.75DC×5=0.8-

角膜直徑

OD：11.3；OS：11.4

眼軸

OD：22.97mm；OS：22.71mm

角膜曲率

OD：Rf：7.35；Rs：6.89；Rm：7.12

OS：Rf：7.33；Rs：6.85；Rm：7.10

地形圖

試戴RGP

OD：7.2/-1.00/9.6

0S：7.2/-1.00/9.6

RGP處方

OD：7.2/-1.50/9.8=1.0

OS：7.2/-1.00/9.8=1.0

備注

新片試戴結(jié)果：

OD：1.0；OS：1.0

鏡片配適良好，可正常配戴，無(wú)不適癥狀；

配戴1個(gè)月后復(fù)查：OD：1.0；OS：1.0

配戴3個(gè)月后復(fù)查：OD：1.0+；OS：1.0+

雙眼鏡片定位好，眼球顫動(dòng)幅度明顯減小，且偏頭注視明顯好轉(zhuǎn)。

配戴兩年后復(fù)查

戴原片插片檢查最佳視力：

OD：原片追-0.50DS=1.0+

OS：原片追-0.50DS=1.0+

重新試戴換片訂單

OD：7.2/-1.75/9.8=1.0+

OS：7.2/-1.25/9.8=1.0+

因原鏡片已有劃痕、蛋白沉淀等，會(huì)導(dǎo)致視物模糊，追加矯正存在誤差，新配時(shí)需重新試戴評(píng)估確認(rèn)處方參數(shù)。

備注

之后復(fù)查角膜、矯正視力均良好。不再因眼球震顫而有過(guò)多煩惱。

這類沒(méi)有因眼震導(dǎo)致弱視或矯正視力低下的患者是較少見(jiàn)的，能夠用RGP矯正達(dá)到最佳視力，更是難得，所以眼震應(yīng)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療、早矯正。

以上兩則病例是水平眼震患者配戴RGP后的矯正情況，筆者因平時(shí)進(jìn)行RGP的驗(yàn)配工作較多，所以針對(duì)類似病例的RGP驗(yàn)配時(shí)總結(jié)了以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)及注意事項(xiàng)分享給大家：

RGP試戴過(guò)程

a.水平眼震患者，雖有因?yàn)檠壅?、角膜牽拉?dǎo)致的大散光等情況，但在RGP的實(shí)際驗(yàn)配工作中并沒(méi)有增加太多難度，和常規(guī)患者一樣選片，用一樣的方法進(jìn)行評(píng)估判斷（在眼震時(shí)把控靜態(tài)評(píng)估等）。

b.觀察RGP配適時(shí)，需在患者自然眨眼，輕松視物時(shí)觀察，不過(guò)分提醒患者注視、眨眼等，因眼震患者在注意力集中或緊張狀態(tài)時(shí)會(huì)導(dǎo)致震顫的幅度、頻率明顯增加，對(duì)觀察配適有很大影響。

c.眼震患者配戴RGP，除正常的RGP活動(dòng)度外，還存在震顫導(dǎo)致的鏡片活動(dòng)度，會(huì)增加鏡片掉片率，所以試戴和定片時(shí)可使用直徑相對(duì)偏大的鏡片（比常規(guī)試戴片提供的鏡片直徑再多加0.4～0.8mm，具體選擇時(shí)應(yīng)參考患者角膜直徑）以增加鏡片穩(wěn)定度、減少掉片、丟片情況。

d.追加矯正度數(shù)時(shí)需更加細(xì)心、耐心，可參考病例1，把追加過(guò)程重點(diǎn)記錄下來(lái)，以方便分析最后的處方度數(shù)，處方度數(shù)需將散瞳度數(shù)、檢影度數(shù)以及患者試戴適應(yīng)情況進(jìn)行綜合分析后確定，并結(jié)合軟鏡換算公式等。病例2的試戴參數(shù)與患者本身參數(shù)接近，追加時(shí)就會(huì)更加準(zhǔn)確方便，所以對(duì)于眼震患者最好配備相關(guān)常用試戴片，例如-1.00D（眼震患者多數(shù)散光偏大，年齡偏小的患者球鏡度數(shù)多在±1.00D左右）、+5.00D、+10.00D（先白術(shù)后引起的眼震患者在植入晶體或沒(méi)有植入晶體時(shí)多為一般遠(yuǎn)視或高度遠(yuǎn)視）。

e.水平震顫患者因眼球左右震動(dòng)，會(huì)牽拉角膜，使角膜散光變大，并且散光軸向多為規(guī)則的順規(guī)散光（無(wú)過(guò)多頭位影響時(shí)），用RGP通過(guò)淚液填充矯正角膜散光，會(huì)比框架鏡矯正效果顯著。

f.如果條件允許，可增加眼動(dòng)儀檢查RGP配戴前和配戴后的眼動(dòng)儀的檢查結(jié)果，以便加準(zhǔn)確地提前判斷配戴RGP對(duì)眼震患者視力矯正的效果，更利于患者接受。

配戴RGP一段時(shí)間后

a.有頭位眼震的患者配戴RGP后，頭位會(huì)有不同程度的改善，通過(guò)觀察長(zhǎng)期配戴RGP的患者發(fā)現(xiàn)，配戴RGP還會(huì)對(duì)頭位有正常方向的改善趨勢(shì)；

b.觀察長(zhǎng)期配戴RGP的眼震患者復(fù)查反饋可發(fā)現(xiàn)，患者的注視時(shí)間有延長(zhǎng)，眼震幅度、頻率降低減緩。

眼震患者配戴RGP后的效果

a.RGP穩(wěn)定依附于角膜表面，會(huì)隨著眼球擺動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，不會(huì)造成視覺(jué)晃動(dòng)感（同頻），若眼震患者配戴框架，會(huì)導(dǎo)致不同頻（眼球動(dòng)而框架不動(dòng)）而降低矯正效果及舒適度。

b.眼球震顫的患者，多伴隨著高度近視、高度遠(yuǎn)視、高度散光等，RGP的驗(yàn)配可以最大程度地使視網(wǎng)膜成像更清晰、恢復(fù)視物本身效果、減小棱鏡效果等，為視力恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

c.配戴RGP可以減輕眼球震顫強(qiáng)度等。

總結(jié)

眼震患者裸眼及矯正視力都很低，僅有少數(shù)患者矯正視力可以明顯提高，若矯正視力沒(méi)有明顯提高，一般會(huì)增加眼動(dòng)儀檢查以證明RGP視力矯正效果，這類患者最佳矯正視力大多＜0.3～0.1，被稱為二級(jí)低視力，即使配戴RGP，也需配合使用助視器（手動(dòng)調(diào)節(jié)或全自動(dòng)的）以提高視物效果，方便學(xué)習(xí)、生活等。對(duì)于低視力患者更應(yīng)關(guān)注后期的低視力康復(fù)問(wèn)題，低視力康復(fù)是指利用助視器及其他有效的非醫(yī)療方法來(lái)發(fā)揮低視力患者殘存視覺(jué)功能的作用。

通過(guò)驗(yàn)配多例類型的眼震患者可發(fā)現(xiàn)，不管矯正視力有無(wú)明顯提升，都建議配戴RGP，因?yàn)镽GP對(duì)眼震患者的影響不能只看矯正視力，否則會(huì)讓眼震患者錯(cuò)失最適合的矯正方式，以致視力無(wú)法改善。建議發(fā)現(xiàn)眼震后盡早進(jìn)行治療及矯正，盡量保護(hù)好或提高雙眼視功能，因?yàn)殡p眼視是雙眼輸入的視覺(jué)信息進(jìn)行加工整理最終形成三維立體視覺(jué)的關(guān)鍵，是高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)，可及時(shí)挽留患者本該擁有的清晰視界。