新冠疫情期間護(hù)理專業(yè)在校生心理健康及睡眠質(zhì)量調(diào)查

吳雪影， 甫鳳， 李旺耀， 范晶晶， 焦培娟， 楊靜

新冠肺炎疫情的發(fā)生給全球造成了不同程度的恐慌。有諸多研究發(fā)現(xiàn)，確診病人、醫(yī)護(hù)人員、普通群眾都在疫情期出現(xiàn)了心理變化，例如恐懼、焦慮、抑郁、心理不安等[1-2]。護(hù)理人員在抗疫一線扮演著十分重要的角色。護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為抗疫戰(zhàn)士的后備軍，由于自身的醫(yī)學(xué)背景，在受到來自抗疫一線各種復(fù)雜消息沖擊的同時，他們內(nèi)心對職業(yè)的迷茫及對疾病本身的恐懼比普通人更多[3-4]。這些無法避免的負(fù)性情緒會給護(hù)理專業(yè)學(xué)生的心理健康造成不同程度的影響。因此，疫情期間護(hù)理專業(yè)學(xué)生的心理健康及睡眠質(zhì)量也應(yīng)該予以足夠重視。本研究旨在探究某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在新冠疫情期間的心理健康及睡眠質(zhì)量狀況，為重大疫情下醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生心理健康管理提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

使用便利抽樣法整群抽取新疆某高校護(hù)理專業(yè)在校生作為研究對象，對其進(jìn)行線上問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意并能夠配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往診斷有雙相情感障礙或精神分裂癥或存在精神病特征者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般情況量表：自制調(diào)查表，包括年齡、性別、學(xué)制、籍貫、是否獨(dú)生子女、家鄉(xiāng)疫情情況、疫情期間最擔(dān)心的事情等內(nèi)容。②漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)：由Hamilton于1959年編制，現(xiàn)用于臨床焦慮癥的診斷及程度劃分，共14個項(xiàng)目，得分之和為總分，總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；≥7分，可能有焦慮；如<7分，則沒有焦慮癥狀。HAMA臨床應(yīng)用效果極佳，得到廣泛認(rèn)可。③抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS):廣泛應(yīng)用于情緒狀態(tài)等的自我評定，具有良好信效度。SDS共設(shè)20個項(xiàng)目，采用4級評分法，10個正向評分，10個反向評分，總分標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，評分結(jié)果分為輕度抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分)、重度抑郁(73分以上)，我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)：可用于一般人群近1月的睡眠質(zhì)量評估。本次研究使用參與計(jì)分的18個自評條目(7個成份)，每個成份按0～3等級計(jì)分，7個成份得分總和為PSQI總分，最低分0分，最高分21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。此量表在我國得到廣泛應(yīng)用與推廣，具有良好信效度。

1.2.2 調(diào)查方法由于疫情原因，本研究利用線上調(diào)查工具——問卷星進(jìn)行問卷調(diào)查。研究者和經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員通過班級微信群獲得調(diào)查對象知情同意，說明符合調(diào)查的條件并強(qiáng)調(diào)填寫注意事項(xiàng)，隨即發(fā)布線上調(diào)查表。本次調(diào)查共收回問卷522份，有效問卷522份。回收率100%，有效率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法雙人核對數(shù)據(jù)，利用問卷星軟件導(dǎo)出原始數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)入SPSS IBM 23.0軟件完成數(shù)據(jù)分析。采用描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸及Pearson相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究調(diào)查烏魯木齊護(hù)理專業(yè)在校大學(xué)生522人，其中男性64人(12.26%)，女性458人(87.74%)；年齡：18～20歲268人(51.34%)，20～25歲254人(48.66%)；學(xué)制：，普通本科336人(64.37%)，專升本39人(7.47%)，?？?47人(28.16%)；籍貫：本市88人(16.9%)，本區(qū)非本市326人(62.45%)，外省108人(20.65%)；獨(dú)生子女情況：獨(dú)生子女87人(16.67%)，非獨(dú)生子女435人(83.33%)；家鄉(xiāng)疫情情況：有疫情的54人(10.34%)，無疫情的468人(89.66%)。

2.2 護(hù)理專業(yè)在校生疫情期間焦慮、抑郁得分情況

本次調(diào)查顯示，新冠疫情期間護(hù)理專業(yè)在校生焦慮總分為(20.87±8.66)分，與全國常模[5]相比(29.78±0.46)略低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.517，P<0.001)。抑郁自評分為(44.65±7.97)分，與全國常模[6]相比(41.88±10.57)略高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.947，P<0.001)。見表1。

表1 護(hù)理專業(yè)在校生疫情期間焦慮、抑郁得分情況

2.3 護(hù)理專業(yè)在校生疫情期間睡眠指數(shù)得分情況

本次調(diào)查顯示，新冠疫情期間護(hù)理專業(yè)在校生睡眠指數(shù)總分為(5.24±3.29)分，比全國常模[7]得分要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.887，P<0.001)。睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率得分均高于全國常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 護(hù)理專業(yè)在校生疫情期間匹茲堡睡眠質(zhì)量量表得分情況

2.4 護(hù)理專業(yè)在校生疫情期間焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量單因素分析

按不同人口學(xué)特征分析，隨著年齡增長，焦慮得分下降，學(xué)歷層次越高，焦慮得分越高；當(dāng)?shù)貙W(xué)生焦慮與抑郁的學(xué)生得分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

睡眠質(zhì)量的單因素分析結(jié)果顯示，普通本科學(xué)制的比專升本及專科學(xué)生的睡眠質(zhì)量得分低，烏魯木齊市內(nèi)的學(xué)生睡眠質(zhì)量得分最低，新疆本地的學(xué)生比來自內(nèi)地的學(xué)生睡眠質(zhì)量得分低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。隨著焦慮及抑郁程度的加重，睡眠質(zhì)量得分呈下降趨勢。見表3。

表3 護(hù)理專業(yè)在校生疫情期間焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量單因素分析

表3 (續(xù))

2.5 護(hù)理專業(yè)在校生疫情期間焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，焦慮與睡眠質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，r為0.506，P<0.01；抑郁與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，r為0.207，P<0.01。

2.6 護(hù)理專業(yè)在校生疫情期間焦慮、睡眠質(zhì)量多因素分析

以焦慮和睡眠質(zhì)量得分為因變量，以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的若干因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，篩選出焦慮的主要影響因素為年齡、學(xué)制和籍貫，睡眠質(zhì)量的主要影響因素為焦慮程度和抑郁程度。見表4和表5。

表4 多元線性回歸分析賦值方式

表5 護(hù)理專業(yè)在校生疫情期間焦慮、睡眠質(zhì)量多元線性回歸分析

3 討論

3.1 疫情期間護(hù)理專業(yè)在校生焦慮、抑郁狀況

新型冠狀病毒感染的高風(fēng)險及諸多未知因素易引起民眾的擔(dān)憂及恐懼心理[8]。疫情發(fā)生作為一種強(qiáng)烈應(yīng)激，也給學(xué)生群體帶來了心理創(chuàng)傷。由于專業(yè)背景的敏感性，護(hù)理專業(yè)學(xué)生對疫情的關(guān)注度較普通人更高。當(dāng)疫情形勢嚴(yán)峻時，學(xué)生的應(yīng)激反應(yīng)變得更加強(qiáng)烈[9]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新冠疫情期間，護(hù)理專業(yè)學(xué)生焦慮得分接近“肯定有明顯焦慮”分界點(diǎn)(21分)，存在明顯的焦慮狀況，檢出率明顯高于相關(guān)研究結(jié)果[10]。同時，抑郁檢出率為66.86%，總體得分高于全國常模。分析原因，首先，大學(xué)生心理發(fā)展正處于幼稚性與成熟性的過渡階段，呈現(xiàn)出社會應(yīng)激經(jīng)歷缺乏與學(xué)業(yè)、就業(yè)等壓力共存的矛盾局面[11]，疫情期間容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。其次，護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為護(hù)理事業(yè)的預(yù)備軍，是護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員的新鮮血液供應(yīng)庫[12]。她們雖然掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，但缺乏豐富的臨床與防疫經(jīng)驗(yàn)，在充滿未知的重大疫情面前，護(hù)理專業(yè)學(xué)生對疾病的關(guān)注度會更高，內(nèi)心壓力更大，更易產(chǎn)生負(fù)面情緒。

3.2 疫情期間護(hù)理專業(yè)在校大學(xué)生睡眠質(zhì)量

護(hù)理專業(yè)在校生睡眠指數(shù)總分及睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率得分高于全國常模，總體睡眠質(zhì)量較普通人群差，提示疫情暴發(fā)期護(hù)理專業(yè)學(xué)生睡眠質(zhì)量受到一定影響，此結(jié)果與相關(guān)研究一致[12]。睡眠質(zhì)量有所下降的主要表現(xiàn)形式是睡眠質(zhì)量變差、入睡時間延長和睡眠效率下降，可能是學(xué)生可利用的活動區(qū)域受限，日間活動力度較平時有所降低，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。同時，本研究調(diào)查時正值暑假期間，常規(guī)教學(xué)已結(jié)束，在校生基本以自習(xí)為主，作息規(guī)律改變，大部分學(xué)生入睡時間延長至凌晨1點(diǎn)至2點(diǎn)，早晨按常規(guī)生物鐘醒來，間接縮短了睡覺時間，有可能造成睡眠質(zhì)量下降。再者，學(xué)生增加了瀏覽手機(jī)信息的時間和頻率，以了解當(dāng)下疫情發(fā)展情況，尤其以睡前翻看手機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息作為一種生活常態(tài)，對入睡也造成了一定程度的影響。

3.3 疫情期間護(hù)理專業(yè)在校大學(xué)生焦慮、抑郁影響因素

諸多研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等消極情緒是在校大學(xué)生疫情期間的主要心理表現(xiàn)[13]。本研究并未發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁水平存在明顯的性別差異，然而焦慮水平會隨著年齡的增長而下降，此結(jié)果與大多數(shù)研究一致[14]。年齡越大，生活經(jīng)歷與學(xué)識越豐富。醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的積累使學(xué)生擁有自主思考與行為指導(dǎo)能力，有助于在重大公共衛(wèi)生事件的沖擊下保持良好的心理狀態(tài)。

數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理專業(yè)普通本科學(xué)生會比?？茖W(xué)生更焦慮。這可能與醫(yī)學(xué)類課程設(shè)置有關(guān)。本次研究中的普通本科大學(xué)生距離實(shí)習(xí)只有不到半年的時間，但?？粕鷧s還有1年時間。有研究提示，免除實(shí)習(xí)可能會成為減輕一部分壓力與焦慮的有效途徑[15]。另外，普通本科學(xué)生學(xué)業(yè)壓力更大，將面對畢業(yè)、就業(yè)和實(shí)習(xí)等更高的考核要求。因此，科學(xué)地改革課程設(shè)置或減輕學(xué)業(yè)壓力有可能幫助學(xué)生更好地調(diào)節(jié)負(fù)面情緒。

調(diào)查結(jié)果顯示，家鄉(xiāng)有疫情的學(xué)生比沒有疫情的學(xué)生更容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。此結(jié)果提示，生源地有疫情的學(xué)生更容易感受到壓力，應(yīng)該給予更多的關(guān)心與安慰。尤其在疫情期間，更應(yīng)重視本地學(xué)生情緒改變，鼓勵他們通過多種途徑增加與家人的聯(lián)系。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對焦慮情緒也有一定的保護(hù)作用，例如開展球類運(yùn)動等[16]。

3.4 疫情期護(hù)理專業(yè)在校大學(xué)生睡眠質(zhì)量影響因素

研究發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒越重，睡眠質(zhì)量越差，中、重度抑郁的學(xué)生睡眠質(zhì)量明顯下降，這與Arslantürk和?z[17]的研究結(jié)果相似。有研究認(rèn)為，學(xué)生更容易采取消極方式應(yīng)對突如其來的疫情，產(chǎn)生消極認(rèn)知，附帶更多的悲觀想法，加重情緒負(fù)擔(dān)，睡眠質(zhì)量降低[18]。

綜上，在疫情影響下，應(yīng)鼓勵學(xué)生采取積極應(yīng)對方式調(diào)節(jié)焦慮、抑郁等消極情緒，改善學(xué)生對待問題和困難的方式，引導(dǎo)積極樂觀態(tài)度。例如，同學(xué)相處過程中主動交流，及時疏導(dǎo)自己內(nèi)心的情感和情緒，找到與家人溝通的有效途徑，最終減少個體的焦慮，降低煩躁情緒。通過提升學(xué)生的情緒自我控制能力以及負(fù)性情緒的協(xié)同管理，有助于學(xué)生緩解新冠疫情帶來的壓力，提高睡眠質(zhì)量。