老年人社會(huì)活動(dòng)參與、自評(píng)健康和抑郁的關(guān)系研究

安榕婧， 平衛(wèi)偉

隨著社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)力的發(fā)展，老齡化日趨嚴(yán)重，2019年WHO衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，全球人口的人均期望壽命增長(zhǎng)到72歲[1]，老年人的健康問(wèn)題已成為研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。其中，抑郁對(duì)老年人身心健康影響較為顯著，相關(guān)研究顯示，全球有7%的老年人患有抑郁癥[2]，我國(guó)老年人抑郁的發(fā)生率高達(dá)32.7%[3]，已經(jīng)躍升至我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)第二位，嚴(yán)重危害了老年人的身心健康[4]。因此研究影響老年人抑郁的因素對(duì)提高其身心健康有著十分重要的意義。有研究表明，較為廣泛的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和積極的社會(huì)活動(dòng)與自我滿足感有顯著的關(guān)聯(lián)[5]。老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)對(duì)降低其抑郁程度有幫助[6]，同時(shí)有研究證實(shí)，健康狀況自評(píng)差的老人抑郁的發(fā)生率高[7]，健康自評(píng)已經(jīng)成為抑郁發(fā)生的一個(gè)影響因素。目前，很少有研究同時(shí)涉及老年人社會(huì)活動(dòng)參與、自評(píng)健康對(duì)老年人抑郁的協(xié)同影響，本研究以探索三者之間的關(guān)聯(lián)為目的進(jìn)行橫斷面研究，為針對(duì)性地預(yù)防和治療老年人抑郁提供幫助。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究所用的數(shù)據(jù)來(lái)源于北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院主持、北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心與北京大學(xué)團(tuán)委共同執(zhí)行的大型數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目——中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)。全國(guó)基線調(diào)查開始于2011年，每?jī)赡曜粉櫼淮?，本研究使用的?015年的調(diào)查數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)覆蓋150個(gè)縣級(jí)單位，450個(gè)村級(jí)單位，約1萬(wàn)戶家庭中的1.7萬(wàn)人。調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人基本情況(包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、家庭居住地)、家庭情況、健康狀況(具體通過(guò)自評(píng)健康和記憶力兩個(gè)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)詢問(wèn)“您覺得您的健康狀況怎么樣？”測(cè)量自評(píng)健康的情況，結(jié)果采用五級(jí)分類，分別為極好、很好、好、一般和不好；通過(guò)詢問(wèn)“您覺得自己現(xiàn)在的記憶力怎么樣？”測(cè)量記憶力的情況，結(jié)果也采用了五級(jí)分類，分別為極好、很好、好、一般和不好)、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、工作與退休情況、收入支出與資產(chǎn)情況、住房情況等[8]。本研究選取數(shù)據(jù)庫(kù)中60歲及以上的被調(diào)查者作為研究對(duì)象，對(duì)其社會(huì)活動(dòng)參與情況、自評(píng)健康和抑郁情況進(jìn)行分析，在刪除主要研究指標(biāo)缺失數(shù)據(jù)后，最后所得樣本量為3 940例。

1.2 研究方法

1.2.1 抑郁評(píng)價(jià)量表CHARLS項(xiàng)目采用流行病學(xué)調(diào)查使用的抑郁量表(catchment-area epidemiology survey-depression，CES-D)進(jìn)行測(cè)量，該量表共有10個(gè)條目，其中2條為反向計(jì)分。CES-D按過(guò)去一周內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)情況或感覺的頻數(shù)進(jìn)行評(píng)分，“很少或者根本沒有(<1天)=0” “不太多(1～2天)=1” “有時(shí)或者說(shuō)有一半的時(shí)間(3～4天)=2” “大多數(shù)的時(shí)間(5～7天)=3”。評(píng)分范圍為0～30分，其中“我對(duì)未來(lái)充滿希望” “我很愉快”這兩項(xiàng)為反向計(jì)分，本次研究定義≤10分為無(wú)抑郁，>10分為抑郁。該量表的信度與效度已得到驗(yàn)證，翻譯成中文版后在人群中進(jìn)行了大量的測(cè)量，章婕等[9]的研究表明，該量表的內(nèi)部一致性信度為0.88～0.92，間隔8周的重測(cè)信度為0.49，該量表中文版的重測(cè)信度、內(nèi)部一致性信度、結(jié)構(gòu)效度與校標(biāo)效度等均為良好，適合用來(lái)評(píng)測(cè)個(gè)體的抑郁程度。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究使用Stata 14.0與Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)描述，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料分別用率和構(gòu)成比來(lái)表示，使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；非正態(tài)分布的資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；二分類Logistic回歸進(jìn)行影響因素分析。運(yùn)用Logistic回歸方程的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度分析研究老年人社會(huì)活動(dòng)參與、自評(píng)健康與抑郁的關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分組老年人的基本情況

將老年人按照是否抑郁進(jìn)行分組可知，本次研究中抑郁有1 196例，正常有2 744例，老年人抑郁的患病率為30.35%。對(duì)兩組人群的一般人口學(xué)信息進(jìn)行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在記憶力好壞、居住在農(nóng)村還是城市、是否參與社會(huì)活動(dòng)和自評(píng)健康狀況等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同分組老年人的基本情況 單位：例(構(gòu)成比/%)

2.2 影響老年人抑郁的多因素Logistic回歸分析

以是否抑郁為因變量，以居住地、是否參與社會(huì)活動(dòng)、自評(píng)健康和記憶力為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，居住在城鎮(zhèn)、自評(píng)健康好、積極參與社會(huì)活動(dòng)、記憶力好均為抑郁的保護(hù)因素。居住在城鎮(zhèn)的老年人發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是居住在農(nóng)村老年人的0.654倍(P<0.05)，參加社會(huì)活動(dòng)的老年人發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是不參加社會(huì)活動(dòng)老年人的0.728倍(P<0.05)，記憶力很好、好、一般的老年人發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)分別是記憶力不好的老年人的0.420倍、0.417倍、0.585倍(均P<0.05)，自評(píng)健康狀況極好、很好、好、一般的老年人發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)分別是自評(píng)健康狀況不好的老年人的0.082倍、0.090倍、0.218倍、0.619倍(均P<0.05)。見表2和表3。

表2 研究因素賦值方法

表3 影響老年人抑郁的Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 社會(huì)活動(dòng)參與、自評(píng)健康與老年人抑郁的協(xié)同關(guān)系

為了進(jìn)一步研究社會(huì)活動(dòng)參與、自評(píng)健康與老年人抑郁的關(guān)系，將自評(píng)健康極好、很好、好、一般均定義為自評(píng)健康較好，將自評(píng)健康不好定義為較差，把研究對(duì)象分為參與社會(huì)活動(dòng)但自評(píng)健康較差、不參與社會(huì)活動(dòng)但自評(píng)健康較好、既參與社會(huì)活動(dòng)又自評(píng)健康較好、既不參與社會(huì)活動(dòng)又自評(píng)健康較差四類，按照是否抑郁分組進(jìn)行卡方檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)四組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析發(fā)現(xiàn)，“既參與社會(huì)活動(dòng)又自評(píng)健康較好”的組抑郁人數(shù)占比為24.86%，“既不參與社會(huì)活動(dòng)又自評(píng)健康較差”的組抑郁占比為69.29%。見表4。

表4 老年人不同分組與抑郁的關(guān)系 單位：例(率/%)

進(jìn)一步探討參與社會(huì)活動(dòng)與自評(píng)健康是否存在協(xié)同作用。將自評(píng)健康作為變量單獨(dú)引入模型一，將是否參與社會(huì)活動(dòng)作為變量單獨(dú)引入模型二，將自評(píng)健康、是否參與社會(huì)活動(dòng)、自評(píng)健康×是否參與社會(huì)活動(dòng)三個(gè)變量共同引入模型三。使用Logistic預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度分析進(jìn)行模型預(yù)測(cè)，顯示模型一預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度為69.60%>50.00%，說(shuō)明變量是否參與社會(huì)活動(dòng)能夠很好地預(yù)測(cè)老年人抑郁是否發(fā)生。模型二的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度為72.00%>50.00%，也說(shuō)明根據(jù)老年人自評(píng)健康情況可以較好預(yù)測(cè)老年人抑郁的發(fā)生情況。模型三相對(duì)于前兩個(gè)模型來(lái)講，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度再次提高至72.70%，說(shuō)明是否參與社會(huì)活動(dòng)和自評(píng)健康兩個(gè)變量同時(shí)存在，能夠更好地預(yù)測(cè)老年人抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

抑郁對(duì)老年人的健康危害嚴(yán)重，是老年人生活質(zhì)量下降和死亡的重要原因[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，老年人抑郁發(fā)生率為30.35%，這與李珍等[3]的研究相似，表明抑郁在老年人群的發(fā)病率較高，需要引起關(guān)注?？赡苁怯捎谌丝诶淆g化加重，老年人壽命延長(zhǎng)，隨著年齡的增長(zhǎng)生理功能開始下降、各種疾病多發(fā)同時(shí)心理也隨之發(fā)生變化所致[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，居住在城鎮(zhèn)的老年人與居住在農(nóng)村的老年人相比，發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)更低，這與李彥卓和匡婭[12]的研究結(jié)果一致。這可能與城市老年人日?；顒?dòng)較多，生活環(huán)境、生活條件和文體設(shè)施相對(duì)農(nóng)村較好有關(guān)[13]。同時(shí)也提示，應(yīng)該多關(guān)注農(nóng)村老年人的心理健康，分析影響農(nóng)村老年人抑郁發(fā)生的因素，從多方面采取措施降低其抑郁的發(fā)病水平。積極參加社會(huì)活動(dòng)對(duì)降低老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)有很大幫助。吳越等[14]的研究表明，不參加社會(huì)活動(dòng)會(huì)對(duì)老年人的心理健康造成不利影響，適量參加一些社會(huì)活動(dòng)可以促進(jìn)老年人同外界的交流。Hong等[15]的研究結(jié)果也表明，豐富多樣的社會(huì)活動(dòng)對(duì)于抑郁的預(yù)防十分重要，需要幫助老年人進(jìn)行有意義的社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)其身心健康。一些體育鍛煉如廣場(chǎng)舞、健身操等不僅可以增強(qiáng)老年人的體力，還可以積極與人交流，改善人際關(guān)系，促進(jìn)老年人的心理健康[16]。自評(píng)健康狀況較好的老年人抑郁發(fā)生的可能性降低。孟娣娟等[17]的研究認(rèn)為，抑郁與自評(píng)健康呈顯著負(fù)相關(guān)，自評(píng)健康差的老年人抑郁發(fā)生率較高。楊展等[18]的研究也發(fā)現(xiàn)，自評(píng)健康越好的老年人越容易以積極的態(tài)度面對(duì)生活，而影響自評(píng)健康的因素較多如患有慢性疼痛、睡眠質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力等[19]，可以從這些方面綜合干預(yù)，提高老年人的自評(píng)健康。記憶力較好的老年人抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)性較低，這與艾亞婷等[20]對(duì)老年人認(rèn)知功能與抑郁的相關(guān)性研究一致。姚巧靈等[21]的研究也發(fā)現(xiàn)，閾下抑郁的發(fā)生與主訴記憶力下降有關(guān)，記憶力下降使得老年人反應(yīng)變慢從而逐漸降低老年人的社交興趣，給老年人的心理造成較大困擾。這也提示可以采取一些防治措施加強(qiáng)老年人的記憶力水平，如加強(qiáng)健康教育，使其意識(shí)到記憶力下降對(duì)身心健康的危害。同時(shí)建議家屬多關(guān)心老年人，陪伴老年人做一些有關(guān)記憶力的訓(xùn)練，減緩記憶力的衰退[20]。

模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度分析發(fā)現(xiàn)，社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)自評(píng)健康有一定的影響，變量是否參與社會(huì)活動(dòng)×自評(píng)健康加入后對(duì)于模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度均高于兩個(gè)變量單獨(dú)模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度。說(shuō)明社會(huì)活動(dòng)參與同自評(píng)健康在對(duì)老年人是否發(fā)生抑郁的可能性上有一定的相關(guān)關(guān)系。再結(jié)合單因素分析、不同分組分析，結(jié)果表明，自評(píng)健康較好、參與社會(huì)活動(dòng)的老年人發(fā)生抑郁的概率較小，這與朱媛媛等[22]對(duì)濟(jì)南市老年人的研究一致。說(shuō)明鼓勵(lì)老年人參與各種社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)他們與外界交流，可以其較快適應(yīng)老年生活從而形成積極的心理反應(yīng)，這對(duì)老人的身心健康有較大影響[23-24]。同時(shí)，鄭曉東和方向明[25]的研究也發(fā)現(xiàn)，參與社會(huì)活動(dòng)對(duì)老年人的自評(píng)健康有顯著的正向影響，對(duì)抑郁癥狀有明顯的負(fù)向影響。積極參加社會(huì)活動(dòng)能夠更好地促進(jìn)老年人的精神健康。這提示可以同時(shí)通過(guò)促進(jìn)老年人參與社會(huì)活動(dòng)與提高其自評(píng)健康來(lái)有效預(yù)防老年人抑郁的發(fā)生。但關(guān)于社會(huì)活動(dòng)參與和自評(píng)健康對(duì)老年人抑郁的影響機(jī)制本研究尚未闡明，未來(lái)的研究可以就這一影響機(jī)制進(jìn)行。對(duì)于該項(xiàng)機(jī)制的研究可以為老年人抑郁的防治提供新的對(duì)策，相對(duì)減少老年人抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。其次，在本次研究中，婚姻狀況這個(gè)因素未發(fā)現(xiàn)同老年人抑郁之間的關(guān)聯(lián)，這與大多數(shù)的研究有所差異，可能是由于原數(shù)據(jù)關(guān)于老年人婚姻狀況的分類太多，為了研究方便將其中某些分類進(jìn)行了合并，合并方式的不準(zhǔn)確可能造成婚姻狀況對(duì)抑郁影響不大的結(jié)果。同時(shí)，本研究剔除了較多的缺失數(shù)據(jù)，部分可能相關(guān)的因素并未納入分析影響結(jié)果的真實(shí)性。

綜上所述，農(nóng)村老年人的心理健康水平需要引起更多關(guān)注，加強(qiáng)老年人的記憶力能夠降低抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)老年人積極參加社會(huì)活動(dòng)，同時(shí)提高其自評(píng)健康，可以有效預(yù)防抑郁的發(fā)生。