老年人主觀幸福感及其影響因素的調查研究

王棹， 楊紅， 姚秋麗， 孫夢妍， 張雨， 李嘉儀

主觀幸福感是評價老年人心理健康狀況的重要指標，它是個人對自己生活狀態(tài)的情緒性和認知性評論，包括對生活的滿意程度、自我實現(xiàn)感、愉悅感、安寧感，也包括感覺到積極情緒的出現(xiàn)和消極情緒的消失[1]。國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，全國60歲以上老年人口達2.4億，占總人口的17.3%，預計到2050年占比將超過30%，社會將進入深度老齡化階段[2-3]。中國的老齡化具有速度快、規(guī)模大、高齡人口比重增長快、老年群體經(jīng)濟狀況較差等特點[4]。眾多老年人的晚年生活是否幸福是一個社會問題，值得關注。本研究旨在了解北京市社區(qū)和養(yǎng)老院老人的主觀幸福感及其影響因素，以提出針對性的可行性舉措，為養(yǎng)老助老政策和措施提供科學依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

于2017年1月20日—3月28日采用便利抽樣的方法，選取北京市兩個社區(qū)以及一所養(yǎng)老院的187名60歲及以上老年人為研究對象。兩個社區(qū)分別是朝陽區(qū)、通州區(qū)的普通居民小區(qū)，一所養(yǎng)老院是房山區(qū)的民辦養(yǎng)老院。納入標準：①根據(jù)WHO對老年人的年齡劃分和界定，年齡在60歲及以上的人群稱為老年人[5]，故本研究納入的老年人年齡≥60歲；②具有一定的閱讀能力或表達能力，并自愿參與本研究。排除標準：①有精神病相關病史不能夠完成調查者；②有肝腎等嚴重器質性病變；③惡性腫瘤晚期患者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況問卷自行設計一般情況問卷，內容包括性別、年齡、民族、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、原來從事職業(yè)、醫(yī)療付費方式、經(jīng)濟來源、平日主要花銷、日常生活自理能力、子女情況、與子女的關系、居住情況等。

1.2.2 焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)該量表是國內廣泛用于了解患者焦慮癥狀的自評工具。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.777，具有較好的同質性信度[6]。該量表共有20個條目，采用4級評分，“沒有或很少時間有”計1分，“有時有”計2分，“大部分時間有”計3分，“絕大部分或全部時間都有”計4分。有15項條目用負性詞語陳述的，按1～4順序評分，其他5項用正性詞語陳述的，按4～1的順序反向計分。將20個條目得分相加即為粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分為標準分。SAS標準分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，總分越高說明焦慮情況越嚴重[7]。

1.2.3 紐芬蘭紀念大學幸福感量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH)MUNSH量表[8]作為老年人精神衛(wèi)生狀況的重要指標已被很多國家廣泛應用。我國學者楊彥春對MUNSH進行了漢化，劉仁剛和龔耀先[9]于1999年在此基礎上做了修訂。中文版MUNSH的內部一致性系數(shù)為0.858，重測相關系數(shù)為0.758，可用于中國老年人主觀幸福感的研究中。該量表由24個條目組成，采用0分、1分、2分的分級計分，分值范圍為0～48分，分數(shù)越高幸福度越高?？偡帧?0分被認為達到了主觀幸福水平，而總分<30分視為低于幸福水平[10-11]。

1.3 調查方法

研究組對調查員進行統(tǒng)一培訓，調查員經(jīng)過社區(qū)和養(yǎng)老院同意后現(xiàn)場發(fā)放問卷，詳細解釋調查目的，逐條解釋問卷條目，確保受調查者理解條目的意思，由受調查者自行填寫，調查員審核有無漏項，如有漏項及時糾正。共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷187份，回收率為89.05%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 研究對象一般情況

187例受調查的北京老年人年齡為(76.63±8.03)歲；其中，來自社區(qū)107例，占57.22%，養(yǎng)老院80例，占42.78%；男性93例，占49.73%，女性94例，占50.27%；漢族173例，占92.51%，少數(shù)民族14例，占7.49%。見表1。

表1 研究對象一般情況 單位：人(構成比/%)

2.2 老年人幸福感得分情況

187例受調查老年人幸福感量表得分(33.65±9.50)分，與全國常模[12](28.70±10.72)分比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.119，P<0.001)。

2.3 不同特征老年人幸福感得分比較

187例不同特征北京社區(qū)老年人幸福感得分比較顯示，不同來源、文化程度、原職業(yè)、醫(yī)療付費方式、經(jīng)濟來源、子女情況、及與子女關系的老年人幸福感有差異(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征老年人幸福感得分比較

表2(續(xù))

2.4 老年人幸福感與焦慮的相關分析

調查對象中，北京市老年人的SAS得分為(40.64±9.22)分，與幸福感呈負相關(r=-0.531，P<0.001)。根據(jù)焦慮的分級評分標準，輕度焦慮23例(12.30%)，中度焦慮7例(3.74%)，重度焦慮1例(0.53%)。

2.5 老年人幸福感影響因素分析

以老年人幸福感總分為因變量，將單因素分析及相關分析中具有統(tǒng)計學意義的8個變量(來源、文化程度、原職業(yè)、醫(yī)療付費方式、經(jīng)濟來源、子女情況、與子女關系、焦慮得分)作為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，老年人來源及焦慮情況進入回歸方程(F=63.159，P<0.05)，共解釋總變異的40.1%。見表3。

表3 老年人幸福感的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年人主觀幸福感現(xiàn)狀分析

本次受調查老年人的主觀幸福感得分為(33.65±9.50)分，顯著高于全國常模[12]，與朱平等[13]的調查結果基本一致，提示受調查的老年人處于主觀幸福狀態(tài)。孫鵑娟[14]的調研顯示，70%的北京市老人對自己的精神文化生活感到幸福。北京市截至2016年底60歲以上老年人占常住總人口的16%[15]，在應對人口老齡化問題上該市先行先試，近幾年老年人的養(yǎng)老服務環(huán)境得到了切實改善，提升了老年人的幸福感。比如定期發(fā)放養(yǎng)老券、設立老年餐桌、扶持養(yǎng)老服務企業(yè)、改善社區(qū)文娛環(huán)境、提高就醫(yī)便攜度、開通“養(yǎng)老精神關懷熱線”等[16]。這也提示可推廣北京模式提升全國老年人幸福感。

3.2 影響老年人主觀幸福感的因素分析

3.2.1 不同養(yǎng)老方式對老年人幸福感的影響本研究顯示，養(yǎng)老院老人的幸福感得分為(39.28±7.89)分，社區(qū)老年人的幸福感得分為(29.44±8.38)分。養(yǎng)老院老人的幸福感明顯高于社區(qū)老人的幸福感，這與王智玉等[17]的研究結果有所不同。這可能與兩種養(yǎng)老方式下老人狀態(tài)不同有關。養(yǎng)老院老人沒有家庭生活的牽絆，兒女定期探望顯得更親昵，醫(yī)療護理有專人負責，周圍有年齡相近的老年人相處更輕松自在，有充足的時間參與娛樂活動，因此老人的幸福感會比較高；而居家老人情況剛好相反。此外，也可能與本研究中養(yǎng)老院本身的特點有關。該養(yǎng)老院重視生活照料和醫(yī)療護理相結合的整合照護服務，這種含有急救保障、慢病管理、老年康復的醫(yī)養(yǎng)結合照料模式為老年人減輕了后顧之憂；同時該養(yǎng)老院在旅居養(yǎng)老的理念指導下，重視養(yǎng)老院的整體外環(huán)境布局，院內景致怡人，讓人有種度假的感受，讓老年人享受其中，幸福感也會得到提升。該研究結果在一定程度上反映了老齡社會背景下北京市機構養(yǎng)老的良好發(fā)展，也說明了老年人在自主選擇養(yǎng)老模式上發(fā)生的微妙變化。

3.2.2 焦慮情緒對老年人幸福感的影響本研究顯示，有16.6%的老人存在不同程度焦慮情緒，無焦慮情緒的老人幸福感最高，焦慮程度越嚴重幸福感越低，幸福感與焦慮情緒存在負相關關系。這與王黎等[18]的研究結果相一致。老年人隨著年齡增長出現(xiàn)退行性生理變化，會影響到日常生活和自理能力，再加上退休、患病等變化，老年人可能會感到無助、無用、情緒低落，進而增加負性情緒引起焦慮癥狀[19]。這些焦慮情緒在一定程度上會影響老年人對生活的感受和評價，進而影響到老人的幸福感。而無焦慮情緒的老年人可能會以積極樂觀的方式去面對老年生活，幸福感會更高[20]。因此，應更加關注老年人的心理健康問題，積極開展心理健康教育給予心理支持，引導和疏解其負性情緒，減輕焦慮等負面情緒的困擾，提高老年人的幸福感。

3.2.3 其他因素對老年人幸福感的影響本研究顯示，除了不同養(yǎng)老方式和有無焦慮情緒這兩個主要因素之外，文化程度、原來職業(yè)、醫(yī)療付費方式、經(jīng)濟狀況、子女數(shù)量、與子女的關系對老年人的幸福感也有一定影響。本研究發(fā)現(xiàn)，老年人的文化程度越高越幸福；原為教師、公務員、醫(yī)務人員等穩(wěn)定職業(yè)的老年人更幸福；有退休金和養(yǎng)老金的老人幸福感最高；新農合醫(yī)療付費的老年人幸福感最低；有1個和2個子女的老人最幸福，沒有子女的次之，有3個及以上子女的老人幸福感最低；感覺與子女關系好的老人最幸福，與子女關系差的老人最不幸福。以上提示養(yǎng)老助老政策制定者要結合這些相關因素，采取針對性舉措來提升老年人的主觀幸福感。例如通過完善老年人醫(yī)療保障體系減輕老年人醫(yī)療負擔、解決看病難看病貴的問題[21]，適時提高基本養(yǎng)老金等以改善老年人的經(jīng)濟狀況，社區(qū)經(jīng)常組織促進家庭和睦的主題活動、養(yǎng)老院鼓勵子女探視老人以幫助改善親子關系等養(yǎng)老助老措施來進一步改善老年人的晚年生活[22]，提高老年人的幸福感，促進老年人身心健康，使老年人能夠“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”。

綜上所述，老年人的主觀幸福感受養(yǎng)老方式、焦慮情況、醫(yī)療費付方式、經(jīng)濟來源、與子女關系等的影響，養(yǎng)老機構和社區(qū)等相關部門應根據(jù)這些因素制定有針對性的養(yǎng)老助老方案，為老年人提供更優(yōu)質的養(yǎng)老服務，以進一步提升老年人的幸福感。