我國健康管理體系的發(fā)展現(xiàn)狀及未來展望

譚震， 朱藝， 肖蘋， 蔡飛躍， 陳歡意， 鄒雪琴， 許曉慶， 楊波，婁婷， 喻霞

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，居民的健康意識和健康需求發(fā)生巨大變化，從過去簡單的“疾病治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹膊☆A(yù)防”和“健康促進(jìn)”。健康管理以人的健康為中心，以全人群健康風(fēng)險因素為重點，能夠有效防控各種疾病和損傷[1]，筑牢疾病的上游防線，滿足居民多層次、多元化、個性化的健康需求。我國已開展健康管理服務(wù)二十余年，逐步形成了符合我國國情的健康管理服務(wù)模式。然而，目前針對我國健康管理體系的發(fā)展情況缺乏系統(tǒng)性的梳理。因此，本文對我國健康管理體系的發(fā)展背景、體系構(gòu)建以及存在問題進(jìn)行研究分析，并提出相關(guān)建議，以期為優(yōu)化健康管理體系和運行模式提供參考。

1 健康管理體系概述

1.1 健康管理體系的理論內(nèi)涵

健康管理是以現(xiàn)代健康概念和新的醫(yī)學(xué)模式以及中醫(yī)“治未病”為指導(dǎo)，對個體和群體健康狀況及影響健康的危險因素進(jìn)行全面檢測、評估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為和過程[2]。健康管理的目的在于通過調(diào)動一切社會資源，對個體和群體進(jìn)行健康監(jiān)測、健康評估、健康指導(dǎo)以及健康危險因素干預(yù)[3]，確保以最小的投入獲取最大的健康效益[4]，最終實現(xiàn)“防大病，管慢病，促健康”的目標(biāo)。構(gòu)建高質(zhì)量的健康管理體系是進(jìn)一步提升國民健康水平，推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略的重要手段，對于降低醫(yī)療費用和促進(jìn)衛(wèi)生資源高效配置有重要意義。

1.2 健康管理體系的現(xiàn)實需求

我國居民面臨的健康問題和健康風(fēng)險因素是健康管理體系建立的現(xiàn)實導(dǎo)向。首先，我國居民健康素養(yǎng)不高，亞健康問題突出。2020年全國居民健康素養(yǎng)水平為23.1%[5]，距離2030年30%的目標(biāo)值仍有較大差距，較低的健康素養(yǎng)通常伴隨較高的疾病發(fā)生率和醫(yī)療衛(wèi)生費用。2018年我國國民中亞健康狀態(tài)人群比例達(dá)76%，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量并導(dǎo)致各種慢病和損傷的風(fēng)險增加。其次，我國慢性病疾病負(fù)擔(dān)較重，造成巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。我國慢性病患病率呈上升趨勢，慢性病疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%。慢性病治療費用約占治療總費用的60%[6]，高于43.2%的世界平均水平，給個人、集體和政府都帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第三，我國老年人口不斷增多，對我國社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生構(gòu)成挑戰(zhàn)。我國老年人口占世界老年人口的20%以上，且以每年600萬人(3.3%)的增速上漲[7]，這遠(yuǎn)高于總?cè)丝?.66%的年均增長速度。伴隨人口老齡化提速，老年人口的健康問題越來越嚴(yán)重，老年健康管理服務(wù)和健康老齡化需求凸顯。第四，我國居民的不健康行為生活方式較為普遍，不良飲食習(xí)慣、吸煙、過量飲酒、體力活動不足等問題突出。2020年50%以上的成年人超重或肥胖，成年居民超重率由2012年的30.1%上升至2020年的34.3%，肥胖率由11.9%上升至16.4%。2020年我國現(xiàn)有吸煙人數(shù)3億以上，飲酒人群比例為33.8%，過量飲酒人群高達(dá)26%[8]。最后，我國衛(wèi)生費用支出逐年上升，面臨較大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2020年全國衛(wèi)生總費用72 306.4億[9]，同比增長10.9%，衛(wèi)生費用不斷增加。此外，健康素養(yǎng)不足、疾病負(fù)擔(dān)較重以及行為生活方式不良進(jìn)一步使得居民面臨不必要的醫(yī)療衛(wèi)生支出和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

健康管理體系的建立是我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、國民健康理念轉(zhuǎn)變和健康需求不斷豐富的必然結(jié)果。健康管理可以改善健康狀況并帶來經(jīng)濟(jì)效益。國際經(jīng)驗表明，健康管理有利于促進(jìn)健康行為生活方式，減少慢性非傳染性疾病的發(fā)生，從而降低衛(wèi)生服務(wù)費用和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。美國的健康管理實踐發(fā)現(xiàn)，如果在健康管理上多花費1美元，相當(dāng)于減少3.24美元的醫(yī)療費用[11]。在我國人口老齡化加劇、健康問題突出以及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的時代背景下，傳統(tǒng)的以疾病治療為中心的衛(wèi)生服務(wù)模式難以應(yīng)對新時期的挑戰(zhàn)，亟需建立起以疾病預(yù)防和健康促進(jìn)為中心的健康管理體系。

2 我國健康管理體系的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 我國健康管理體系的現(xiàn)狀

我國健康管理體系處于多種模式并存、多樣化形式創(chuàng)新的發(fā)展階段?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》要求“立足全人群和全生命周期兩個著力點，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，實現(xiàn)更高水平的全民健康”[12]。為了落實健康優(yōu)先發(fā)展，建設(shè)健康國家，我國構(gòu)建了圍繞健康全過程、全生命周期的規(guī)范可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康管理體系。

2.1.1 圍繞健康全周期的系統(tǒng)健康管理體系我國根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展特點，建立起以三級預(yù)防為核心的連續(xù)性健康管理體系[4，13]。疾病的發(fā)生發(fā)展是一個逐漸積累和演化的過程，健康和疾病也處于動態(tài)平衡的關(guān)系中，因此，健康管理也是一個連續(xù)的系統(tǒng)的服務(wù)過程。根據(jù)不同健康周期的服務(wù)內(nèi)容，我國健康管理體系可歸納為：首先，開展健康人群的預(yù)防性健康促進(jìn)服務(wù)。通過開展健康教育，提高居民健康素養(yǎng)，傳播有關(guān)高血壓、糖尿病等慢病預(yù)防的知識，控制居民主要健康影響因素，幫助其保持健康。其次，開展高危人群的健康干預(yù)服務(wù)。定期開展健康體檢和風(fēng)險評估，進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、行為生活方式干預(yù)、高危因素干預(yù)及藥物干預(yù)，實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，促進(jìn)亞健康向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變。第三，開展患病人群的疾病管理服務(wù)。針對一般疾病，開展院前院中院后的全程健康管理；針對心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病，開展自我疾病管理指導(dǎo)服務(wù)，延緩疾病發(fā)展進(jìn)程，盡快恢復(fù)健康狀態(tài)。最后，開展康復(fù)人群的殘疾預(yù)防和預(yù)后管理服務(wù)。定期開展病情隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)恢復(fù)正常功能并返回工作崗位。針對不同疾病周期和人群的健康管理手段見圖1。

2.1.2 圍繞全生命周期的綜合健康管理體系不同人群具有不同的健康需求，我國逐步建立起覆蓋全生命周期的健康管理體系。我國針對生命不同階段生理心理特點、易患疾病、危險因素等，根據(jù)嬰幼兒、兒童青少年、孕產(chǎn)婦以及老年人的不同健康問題和影響因素，形成了針對性的健康管理體系[14]。針對孕產(chǎn)婦和嬰幼兒，開展以保障健康、防范意外為重點的健康管理。我國推進(jìn)生育全程醫(yī)療保健服務(wù)，深入實施母嬰安全五項制度，強化出生缺陷防治。針對兒童青少年，開展以兒童身心發(fā)育、常見病防治、健康生活方式培養(yǎng)為重點的健康管理。我國圍繞貧血、肥胖、視力不良、孤獨癥、聽力障礙等威脅兒童健康的危險因素，構(gòu)建較為完善的兒童健康管理體系，提供健康監(jiān)測和醫(yī)療保健等醫(yī)防服務(wù)，促進(jìn)兒童健康。2020年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率和0～6歲兒童健康管理率分別達(dá)到92.7%和94.3%。針對成年人口，開展以慢病防范、健康評估為重點的健康管理。我國高度重視勞動者健康，實施職業(yè)健康保護(hù)行動，開展高血壓、糖尿病等慢病早期發(fā)現(xiàn)和篩查工作，提供35歲及以上常住居民原發(fā)性高血壓、2型糖尿病規(guī)范健康管理服務(wù)。2022年，高血壓患者和糖尿病患者規(guī)范管理率預(yù)計達(dá)60%以上[15]。針對老年人口，開展以控制慢病進(jìn)展、增強免疫、臨終關(guān)懷為重點的健康管理。我國不斷完善健康支持和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理體系，推進(jìn)國家老年疾病臨床研究中心、老年醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)，最大限度維持老年人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量，滿足老年生命歷程中的多重健康需求。2020年接受健康管理的65歲及以上老年人數(shù)達(dá)12 718.9萬人[16]。

2.1.3 社區(qū)為基礎(chǔ)的多方參與健康管理體系我國逐步建立起以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，社會健康管理機(jī)構(gòu)為補充，政府相關(guān)部門統(tǒng)籌管理的健康管理體系(如圖2所示)。例如醫(yī)院-社區(qū)協(xié)同健康管理模式[17]、家庭醫(yī)生制健康管理模式[18]、PDCA社區(qū)健康管理模式[19]、“4CH8”健康管理模式[20]等服務(wù)模式。在多方參與的健康管理體系中，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)居民健康危險因素的監(jiān)測和干預(yù)，開展全面的健康信息分析利用，為行政決策提供依據(jù)，并指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康管理工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為提供健康管理服務(wù)的主要陣地，為居民提供慢病管理、健康教育、自我監(jiān)測指導(dǎo)、臨終關(guān)懷等公共衛(wèi)生服務(wù)，以及疾病管理、康復(fù)保健等基本醫(yī)療服務(wù)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康體檢和重大疾病篩查，接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病人轉(zhuǎn)診。除此之外，社會健康管理組織具有第三方服務(wù)的特點，其在建立和完善健康管理體系中發(fā)揮重要作用，能夠滿足高品質(zhì)、多層次、個性化的特殊健康需求[21]。健康管理部門是健康管理規(guī)范有序進(jìn)行的重要保障，健康管理部門對健康管理行為進(jìn)行監(jiān)督和管理，將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及第三方健康機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)系起來，充分發(fā)揮多方協(xié)同管理的優(yōu)勢。

2.2 我國健康管理體系的不足

我國在探索建立健康管理體系的過程中仍存在一定問題，具體表現(xiàn)為缺乏有效的健康管理籌資渠道、健康管理信息缺乏系統(tǒng)性、未充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

2.2.1 健康管理體系的籌資模式缺乏合理性我國健康管理體系籌資渠道有限，嚴(yán)重限制了健康管理體系的可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)前我國健康管理的籌資模式仍以國家財政為主體，包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費以及地方項目經(jīng)費[22]。另外，覆蓋全民的社會醫(yī)療保險只能負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療費用，健康管理服務(wù)未納入社會醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)。而商業(yè)健康保險作為新的險種在整個保險行業(yè)中的份額較低，對健康管理服務(wù)的支付力度有限[23]，難以保障居民多元化、高層次的健康管理需求。據(jù)統(tǒng)計，2020年我國保費收入共計4.5萬億元，其中健康險占18.16%，遠(yuǎn)低于同年全球59.87%的水平。

2.2.2 信息數(shù)據(jù)管理缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范我國不同健康管理機(jī)構(gòu)之間的信息共享出現(xiàn)壁壘。我國健康管理系統(tǒng)處于區(qū)域運作，信息數(shù)據(jù)管理缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間相互獨立，難以進(jìn)行有效的資源共享。另外，我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)不完善。多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未建立起完善的電子化信息系統(tǒng)，如辦公自動化系統(tǒng)(OA)、檢查信息系統(tǒng)(LIS)，導(dǎo)致患者信息和健康數(shù)據(jù)難以在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通，形成“信息孤島”[24]。

2.2.3 尚未充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢我國尚未形成具有中國特色的中醫(yī)藥健康管理理論體系和運行模式。中醫(yī)藥健康管理的相關(guān)研究起步較晚，理論體系不夠成熟，研究成果缺乏系統(tǒng)化[25]。中醫(yī)藥健康管理的市場競爭力不足，在臨床、科研、醫(yī)院數(shù)量、從業(yè)人員等層面與西醫(yī)存在一定差距[26]。中醫(yī)理念的“未病先防、既病防變”思想與“預(yù)防為主”的健康管理思維不謀而合，但受限于服藥方式困難、管理流程復(fù)雜以及效果緩慢等原因，中醫(yī)藥健康管理難以滿足居民的“快速、方便”的健康管理需求。

3 我國健康管理體系的未來展望

3.1 完善健康管理體系的籌資模式

構(gòu)建與積極應(yīng)對健康管理需求、社會經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的財政投入機(jī)制。整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和國家醫(yī)療保險[22]，探索設(shè)立健康管理專項經(jīng)費，將高危人群和患病人群的健康管理方面的支出納入醫(yī)保制度范圍。發(fā)揮市場在健康管理領(lǐng)域的作用，形成健康管理的市場環(huán)境，拓寬健康管理的籌資渠道。創(chuàng)新商業(yè)健康保險支付健康管理費用模式，完善“健康保險+健康管理”體系。加快商業(yè)健康保險參與基本醫(yī)療保險配套細(xì)則出臺，明確商業(yè)健康保險定位[23]，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)效健康管理服務(wù)的提供，不斷滿足居民多元健康管理需求。

3.2 推進(jìn)健康信息資源共享機(jī)制建設(shè)

建立健全健康信息資源共享機(jī)制，加大信息系統(tǒng)功能模塊間的整合力度，打通居民健康信息孤島[27]。加強健康管理信息化建設(shè)，統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生信息相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。完善健康管理信息化網(wǎng)絡(luò)，加強各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間健康監(jiān)測預(yù)警、疾病控制等數(shù)據(jù)的有效對接。依托健康管理信息化網(wǎng)絡(luò)，充分利用疾控、醫(yī)療、保險、管理等健康領(lǐng)域的信息資源[1]，不斷提高健康風(fēng)險評估水平和綜合健康管理能力。探索成立健康信息整合與管理部門，保障體制內(nèi)、部門間健康信息共享有序開展。

3.3 加強中醫(yī)藥健康管理現(xiàn)代化發(fā)展

開展中醫(yī)藥健康管理理論研究，促進(jìn)中醫(yī)藥理論與健康實踐結(jié)合，優(yōu)化中醫(yī)藥健康管理服務(wù)模式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程以及評價制度。發(fā)揮中醫(yī)養(yǎng)生保健、“四診”查體、體質(zhì)辨證、整體調(diào)理等特色優(yōu)勢[1]，不斷提高中醫(yī)藥健康管理服務(wù)效率和質(zhì)量。建立現(xiàn)代化整合型中醫(yī)藥健康管理體系，樹立全方位、全過程、全生命周期的中醫(yī)藥健康管理理念。推進(jìn)社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的開展，制定集疾病預(yù)防、康復(fù)保健、健康促進(jìn)為一體的中醫(yī)藥特色服務(wù)包，全方位干預(yù)影響居民健康的社會環(huán)境因素，不斷增強中醫(yī)藥健康管理模式的群眾認(rèn)可度和信任度。

4 小結(jié)

我國構(gòu)建了以全人群為服務(wù)對象，覆蓋全生命周期，突出健康全過程的健康管理體系，并強調(diào)全民共建共享，共同實現(xiàn)主動、科學(xué)、先進(jìn)的健康管理。但在開展健康管理的實踐過程中仍存在一定不足，健康管理服務(wù)體系和運營模式有待進(jìn)一步完善和發(fā)展。未來應(yīng)從當(dāng)前我國面臨的主要健康問題和健康危險因素出發(fā)，健全公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)效的健康管理體系，完善籌資模式、信息系統(tǒng)和服務(wù)內(nèi)容，不斷豐富中醫(yī)藥特色項目，充分發(fā)揮中醫(yī)藥健康管理在“治未病”中的重要優(yōu)勢。