名老中醫(yī)趙振昌教授治療復(fù)雜性尿路感染（勞淋）經(jīng)驗(yàn)的數(shù)據(jù)挖掘研究

付艷艷

摘要：目的 梳理和總結(jié)中醫(yī)治療復(fù)雜性尿路感染（勞淋）的用藥規(guī)律。方法 采集300份病例及自趙老退休后保留至今的醫(yī)案及書籍，回顧性總結(jié)趙老治療復(fù)雜性尿路感染（勞淋）的用藥規(guī)律。結(jié)果 根據(jù)證候統(tǒng)計(jì)，勞淋以本虛以氣陰兩虛、脾腎兩虛、腎陽虛衰、腎陰不足較為常見，標(biāo)實(shí)證則以濕熱最為常見。通過趙老病歷醫(yī)案總結(jié)，治療宜以標(biāo)本兼治、清補(bǔ)兼施、益氣健脾、理氣通淋為主進(jìn)行。結(jié)論 總結(jié)趙老勞淋用藥規(guī)律，趙老主張標(biāo)本兼治的治療方法，可有效治療患者勞淋，對中醫(yī)治療勞淋具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜性尿路感染;勞淋;用藥規(guī)律;研究

【中圖分類號】? R695【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--02

引言：復(fù)雜性尿路感染是一種極為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要體現(xiàn)為病情反復(fù)，多于情緒波動、勞累、受涼、憋尿等情況下發(fā)作或加重。目前，西醫(yī)臨床上多以抗生素類藥物治療。但藥物的反復(fù)使用，耐藥菌株產(chǎn)生使抗生素對部分患者的效果越來越差，造成疾病反復(fù)發(fā)作并且遷延難愈，給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。伴隨醫(yī)療水平發(fā)展，中醫(yī)治療復(fù)雜性尿路感染逐漸被人們所重視。中醫(yī)認(rèn)為復(fù)雜性尿路感染可辯證歸屬中醫(yī)學(xué)“淋證”、“氣淋”范疇，為久淋傷及脾腎陽氣二濕熱留戀，膀胱氣化無權(quán)。本文從中醫(yī)角度，總結(jié)了治療復(fù)雜性尿路感染（勞淋）的用藥規(guī)律，以期指導(dǎo)中醫(yī)治療，同時(shí)為相關(guān)學(xué)術(shù)研究提供理論借鑒作基礎(chǔ)。

1? 病例采集

1.1病例來源

采集跟師醫(yī)案共300份病例及自趙老退休后保留至今的醫(yī)案及書籍的梳理。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn);

（2）半年內(nèi)發(fā)作尿路感染2次以上（包括2次），或一年發(fā)作3次以上（包括3次）;

（3）符合中醫(yī)勞淋（脾腎虧虛，中氣下陷證）

（4）年齡18-65歲。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例;

（2）尿道綜合征病例;

（3）因尿路解剖畸形而發(fā)病的病例;

（4）年齡在18周歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者;

（5）合并有心血管、肝、肺、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病患者;

（6）有尿路結(jié)石、尿路梗阻、尿道憩室、尿道囊腫、尿道息肉、腎積水等病變者。

2 研究方法

2.1 建立本試驗(yàn)專用的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，由數(shù)據(jù)錄入員進(jìn)行數(shù)據(jù)同步錄入，采用雙人錄入法。

2.2 將處理好的數(shù)據(jù)，按照癥狀、證型、治則治法、用藥范圍進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，最終得到各類數(shù)據(jù)結(jié)果。

2.3 通過臨床表現(xiàn)，癥狀指標(biāo)對證候診斷結(jié)果的相關(guān)度及貢獻(xiàn)度，得出各類證侯判別的核心癥狀群，即癥狀與證候之間的關(guān)聯(lián);通過某一癥狀使用的藥物情況，可以探尋趙振昌教授見癥用藥、隨癥加減的用藥特點(diǎn)及規(guī)律。

3 結(jié)果

3.1 癥狀、證型、治則治法的統(tǒng)計(jì)分析

3.1.1癥狀統(tǒng)計(jì)

通過對趙老的300份病案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，常見的出現(xiàn)頻率較高的前10個癥狀分別為：尿頻、乏力、腰痛、尿痛、腰酸、尿急、口干、小腹墜脹感、小便灼熱、畏寒，詳見下表1。

3.1.2證型統(tǒng)計(jì)

氣陰兩虛，膀胱濕熱和脾腎兩虛，膀胱濕熱最為常見，詳見下表2。

3.1.3治則治法統(tǒng)計(jì)

治療以益氣養(yǎng)陰，清熱利濕和健脾益腎，清熱利濕為主，詳見下表3。

3.2用藥范圍統(tǒng)計(jì)分析

300例病案，使用藥物超過50次以上包括茯苓、甘草、黃芪等，詳見下表4。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)計(jì)算獲得最關(guān)鍵的前15味藥物包括黨參、石蓮子、獲苳等，詳見下表5。

4 分析總結(jié)

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析看，趙老對勞淋的治療，用藥與傳統(tǒng)中醫(yī)治療勞淋大體相似。癥候統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，趙老認(rèn)為勞淋的病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、陰虛、腎陽虛等多見，標(biāo)證則以濕熱為主。根據(jù)用藥統(tǒng)計(jì)，趙老的用藥的基本方主要為清心蓮子飲，在此方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減用藥。古籍記載，石蓮可以泄心火，麥冬清肺，黃芩瀉肝火，地骨皮退熱于腎，黃芪、人參、茯苓、甘草瀉火于脾，以上藥物聯(lián)合可解勞淋。趙老認(rèn)為本方僅非益氣養(yǎng)陰以扶正，且可以清心利小便以治淋。在基本方的基礎(chǔ)上重用黃芪、黨參以補(bǔ)氣升陽，利用麥冬、地骨皮、石蓮子濟(jì)脾陰同時(shí)清心火，黃芩清上焦心肺之熱，車前子、茯苓淡滲利濕，柴胡疏肝膽之郁熱。趙老認(rèn)為本病治療清熱去火應(yīng)貫穿始終。因此，可多用蒲公英，白花蛇舌草。

此外，趙老認(rèn)為勞淋的治療效果與患者腎虛息息相關(guān)。從長期治療看，應(yīng)在標(biāo)證膀胱濕熱治療基礎(chǔ)上，加入溫腎助陽藥物。例如，桂附之類的藥物，如肉桂，附子，地黃等，以此強(qiáng)化勞淋的治療效果。趙老認(rèn)為，在標(biāo)證治療已見效果，或得到有效控制時(shí)，加入桂附之類的藥物調(diào)理，不能能夠提升勞淋的治療效率，使其迅速得到好轉(zhuǎn)，同時(shí)，在長期治療效果，以及預(yù)后看，治療基礎(chǔ)上注意溫腎助陽可以有效鞏固，對患者預(yù)后復(fù)發(fā)具有積極影響，預(yù)后復(fù)發(fā)率較低 。

5 結(jié)語

總結(jié)中醫(yī)藥治療復(fù)雜性尿路感染（勞淋）的用藥規(guī)律，重視扶正祛邪，標(biāo)本兼治。以此，在治療本病中，減少病情反復(fù)中，改善患者生存質(zhì)量。同時(shí)，通過中醫(yī)藥治療能夠減少耐藥發(fā)生、阻斷病程的遷延發(fā)展、改善患者體質(zhì)狀態(tài)，對復(fù)雜性尿路感染的預(yù)防和治療具有重要作用。總結(jié)資料發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療復(fù)雜性尿路感染（勞淋）頗具前景。其不但能夠從中醫(yī)領(lǐng)域出發(fā)，內(nèi)外兼治，達(dá)到治療本病的目的。也能從中西醫(yī)結(jié)合角度，通過中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合的治療方法，保證患者治療效果，彌補(bǔ)復(fù)發(fā)患者治療不及時(shí)而延誤病情不足。亦能通過中醫(yī)藥治療節(jié)省國家醫(yī)療資源，減輕患者家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對醫(yī)療發(fā)展具有重要意義。

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