影響慢性心力衰竭患者再入院的原因分析

摘要：目的 探究影響慢性心力衰竭患者再入院的原因。方法 在2019年03月——2021年01月期間抽選我院收治的179例慢性心力衰竭患者作為研究對象，隨訪患者出院后1個月內(nèi)因心衰再入院與否，根據(jù)再入院情況分為對照組（未入院患者，共134例）和研究組（再入院患者，共45例），再入院率為25.14%。分析影響慢性心力衰竭患者再入院的獨立危險因素。結(jié)果 經(jīng)單因素分析，糖尿病史、腎功能不全、高鹽飲食、用藥依從性、冠心病史、高血壓史、心功能等級（出院時根據(jù)心功能NYHA分級）、家庭陪護(hù)人員、按時復(fù)查與慢性心力衰竭患者再入院有密切關(guān)系（P<0.05）。經(jīng)多因素分析，糖尿病史、腎功能不全、高鹽飲食、用藥依從性、冠心病史、呼吸道感染、高血壓史、心功能等級、家庭陪護(hù)人員、按時復(fù)查是影響慢性心力衰竭患者再入院的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論 受糖尿病史、腎功能不全、高鹽飲食、用藥依從性、冠心病史、高血壓史、心功能等級等級等因素影響，慢性心力衰竭再入院率偏高，臨床應(yīng)針對獨立危險因素盡早實施干預(yù)，減少再入院的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;再入院;腎功能不全;糖尿病;住院時間;獨立危險因素

【中圖分類號】? R541.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--02

前言

慢性心力衰竭屬于臨床常見的綜合征，主要是由于患者心肌損傷以及心肌功能、心肌結(jié)構(gòu)改變后而導(dǎo)致的疾病，其病死率高，好發(fā)于中老年人群，是大多處心血管疾病的最終歸宿[1]。相關(guān)研究指出[2]，慢性心力衰竭患者出院后，再入院率較高，這不僅會加速病情的發(fā)展，還會增加患者身心、家庭負(fù)擔(dān)，并不會利于其預(yù)后。而影響慢性心力衰竭患者再入院率的因素較多，為降低再入院風(fēng)險，臨床應(yīng)針對危險因素實施干預(yù)，以改善患者預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量[3]?；诖耍敬窝芯恐饕治鲇绊懧孕牧λソ呋颊咴偃朐旱莫毩⑽ｋU因素，并作如下報告：

1.資料與方法

1.1一般資料

在2019年03月——2021年01月期間抽選我院收治的179例慢性心力衰竭患者作為研究對象，隨訪患者出院后1個月內(nèi)因心衰再入院與否，根據(jù)再入院情況分為對照組（未入院患者，共134例）和研究組（再入院患者，共45例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)癥狀體征、心臟彩超、胸片、心衰標(biāo)志物等確診為慢性心力衰竭患者;（2）患者及其家屬了解本次研究，同意參與研究;（3）患者臨床資料完整，具有良好溝通與認(rèn)知能力;（4）堅持隨訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心臟外科手術(shù)史的患者;（2）有精神病史的患者;（3）合并惡性腫瘤的患者;（4）配合度極低的患者。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。對照組中，男患者89例，女患者45例;年齡45～85歲，平均年齡（70.25±5.32）歲;病程1～14年，平均病程（6.02±2.58）年。研究組中，男患者25例，女患者20例;年齡45～85歲，平均年齡（70.06±5.74）歲;病程1～14年，平均病程（6.85±2.04）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

收集179例慢性心力衰竭患者的詳細(xì)個人資料，具體包括年齡、性別、糖尿病史、肝功能、腎功能、文化程度、飲食習(xí)慣、用藥依從性、冠心病史、家庭陪護(hù)人員、高血壓史、呼吸道感染、心功能等級等。所有資料均由住院主管醫(yī)師收集、填寫，并導(dǎo)入Excel表格中整理、統(tǒng)計與分析。

1.3觀察指標(biāo)

分析年齡、性別、感染、心功能等級、糖尿病史、肝功能不全、腎功能不全、文化程度、高鹽飲食、用藥依從性、冠心病史、家庭陪護(hù)人員、高血壓史、心功能等級、按時復(fù)查、住院時間與慢性心力衰竭患者再入院的相關(guān)性，同時進(jìn)行單因素與多因素分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。計數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率，比較行x2/F檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析;計量數(shù)據(jù)描述形式為標(biāo)準(zhǔn)差“（x±s）”，比較行t檢驗。

2. 結(jié)果

2.1影響慢性心力衰竭患者再入院的單因素分析

經(jīng)單因素分析，糖尿病史、腎功能不全、高鹽飲食、用藥依從性、冠心病史、家庭陪護(hù)人員、呼吸道感染、高血壓史、心功能等級、按時復(fù)查與慢性心力衰竭患者再入院有密切關(guān)系（P<0.05），見表1。

3. 討論

慢性心力衰竭病程漫長，容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者多次住院治療，不但不利于病情的恢復(fù)，而且會增加家庭、社會負(fù)擔(dān)。有研究還指出[4]，短時間之內(nèi)，慢性心力衰竭患者再入院治療會增加機體損傷程度。因此，臨床必須找出引起再入院治療的危險因素，并實施干預(yù)，對患者預(yù)后改善有積極意義。

此次研究結(jié)果顯示，糖尿病史、腎功能不全、高鹽飲食、用藥依從性、冠心病史、家庭陪護(hù)人員、高血壓史、心功能等級、按時復(fù)查是影響慢性心力衰竭患者再入院的獨立危險因素（P<0.05）。分析原因：糖尿病、腎功能不全均有改變患者機體的內(nèi)環(huán)境，而且糖尿病患者的血管和神經(jīng)存在不同程度的損害，加上動脈粥樣硬化因素影響，更容易誘發(fā)心臟供血異常，導(dǎo)致患者再入院;同時腎功能不全患者伴有水電解質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象，易導(dǎo)致代謝性酸中毒，引發(fā)心臟收縮乏力、心功能運行不足等，導(dǎo)致心力衰竭再次發(fā)作。高鹽飲食不僅會增加鈉水潴留風(fēng)險，抑制患者產(chǎn)生自發(fā)性利尿，不但增加了心臟運行負(fù)擔(dān)，而且也會提升再入院風(fēng)險。用藥依從性是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重點措施，若患者按時服用藥物，不僅能發(fā)揮藥物的作用，而且可以減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，防止心肌重構(gòu)，有利于病情的穩(wěn)定控制，最終可以降低再入院風(fēng)險[7]。但患者不重視堅持服藥，或者私自更換藥物品種、劑量，則無法保證用藥的有效性，最終也會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。冠心病患者自身的心功能存在一定障礙，其該病會誘發(fā)血壓升高，若不及時控制，則會增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭[5-6]。家庭陪護(hù)人員也是影響慢性心力衰竭再入院的一項重要因素，主要是因為該病患者多為中老年人，其器官功能退化，記憶力減退，加上疾病影響，自理能力、醫(yī)囑依從性以及疾病自我管理能力較差，必須依賴他人監(jiān)督、陪護(hù)，加強院外陪護(hù)，才能避免漏服藥物或者意外事件發(fā)生，進(jìn)一步降低再入院治療的幾率[8]。高血壓患者的血壓長期處于血壓增高狀態(tài)，這不僅會明顯增加其心臟壓力負(fù)荷，而且容易誘發(fā)心衰。患者心功能等級越高，則其心臟生理活動功能越差，再入院發(fā)生率越高。按時復(fù)查是控制疾病復(fù)發(fā)的一項重要措施，但是有些患者認(rèn)為慢性心力衰竭屬于慢性疾病，只要按時服用藥物便可有效控制疾病，無需按時復(fù)查，但影響心力衰竭復(fù)發(fā)的因素較多，一旦疾病惡化則難以被及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重再入院治療。因此，臨床必須囑咐患者按時復(fù)查，強調(diào)復(fù)查的必要性，或者通過電話、微信提醒患者復(fù)查，了解心功能改善情況，避免病情加重。

綜上所述，糖尿病史、腎功能不全、高鹽飲食、用藥依從性、冠心病史、家庭陪護(hù)人員、按時復(fù)查、高血壓史、心功能等級是影響慢性心力衰竭患者再入院的獨立危險因素，臨床應(yīng)針對獨立危險因素盡早實施干預(yù)，減少再入院的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹海寧，張文杰.慢性心力衰竭患者易損期非計劃性再入院風(fēng)險預(yù)測模型的構(gòu)建及驗證[J].實用心腦肺血管病雜志，2022，30（05）：9-14+19.

[2]彭杰文，陶明，徐元鋰，楊潤瑜，張燕艷.慢性心力衰竭患者再入院風(fēng)險因素的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（07）：857-864.

[3]羅經(jīng)宏.老年慢性心力衰竭患者反復(fù)入院的影響因素分析[J].老年醫(yī)學(xué)研究，2021，2（01）：10-13.

[4]邵柳俊，王詠梅，高貝貝，鄒海英，徐靜，蔡麗麗.心力衰竭患者出院30天內(nèi)再入院的影響因素分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2021，20（02）：26-29.

[5]李勝朝，譚琛.出院后限鈉飲食干預(yù)對慢性心力衰竭患者病情控制、生活質(zhì)量及再入院率的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（02）：15-16.

[6]柯子奮，梁妍，吳慶法，李慶軍.伊伐布雷定在慢性射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭易損期的運用及再入院影響因素分析[J].天津醫(yī)藥，2021，49（01）：59-63.

[7]聶格娃.微信平臺在慢性心力衰竭患者居家管理中的應(yīng)用及對其再入院率的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2020，26（22）：3511-3513.

[8]李丹丹.心力衰竭患者再入院的相關(guān)影響因素分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（07）：769-771.

作者簡介：李建軍（1982年01），男，壯族，廣西崇左市大新縣人， 本科， 內(nèi)科主治醫(yī)師，研究方向： 心內(nèi)科方面